Medicare y atención de urgencia: ¿qué está cubierto?

Contenido

• Cobertura de Medicare para visitas de atención urgente
• Medicare Parte B
• Medicare Parte C
• ¿Medicare pagará la atención de urgencia si viajo?
• ¿Qué no está cubierto por Medicare?
• Atención de urgencia frente a la sala de emergencias: ¿cómo sé a dónde ir?
• ¿Cuándo debo ir a atención urgente?
• ¿Cuándo debo ir a la sala de emergencias?
• ¿Cuáles son los costos de la atención urgente frente a la sala de emergencias?
• Costos de atención urgente
• Costos de ER
• ¿Cuánto más costará la sala de emergencias?
• Escenario de ejemplo:
  Tratamiento para una infección sinusal
• Beneficios adicionales de visitar atención de urgencia
• La comida para llevar

• Medicare proporciona cobertura para visitas de atención urgente.
• Sus costos dependerán de su tipo de plan.
• Las visitas de atención urgente generalmente son menos costosas que las visitas a la sala de emergencias.

Los centros de atención urgente son proveedores populares de atención que no es de emergencia. Si crees que te has torcido el tobillo o tienes fiebre baja, una práctica de atención de urgencia puede ser tu mejor opción. Allí, los profesionales médicos generalmente pueden tomar radiografías, extraer sangre y realizar procedimientos menores como puntos de sutura.

Las visitas a un centro de atención urgente están incluidas en su cobertura si tiene Medicare. El costo para usted será mucho menor que una visita a la sala de emergencias (ER), y generalmente recibirá un tratamiento mucho más rápido.

Echemos un vistazo a las partes de Medicare que cubren la atención de urgencia y cuándo un centro de atención de urgencia podría ser el lugar adecuado para buscar tratamiento.

Cobertura de Medicare para visitas de atención urgente

Medicare Parte B

Medicare cubre visitas de atención urgente. El costo para usted dependerá del plan de Medicare que tenga. Si tiene las partes A y B, conocidas como Medicare original, la Parte B cubrirá su visita de atención de urgencia.

Con la Parte B, deberá alcanzar el deducible anual antes de que comience su cobertura. En 2020, este deducible es de $ 198. Una vez que se alcanza el deducible, pagará el 20 por ciento del costo aprobado por Medicare por todos los servicios y pruebas. Los costos aprobados por Medicare a menudo son más bajos que la tarifa estándar, lo que significa un beneficio de ahorro adicional.

Medicare Parte C

El costo para usted puede diferir si tiene un plan Medicare Advantage (Parte C). Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas que tienen contrato con Medicare. Este tipo de plan ofrece toda la cobertura de Medicare original, pero generalmente con beneficios adicionales, como cobertura dental o de la vista.

Cada plan Medicare Advantage establece sus propios costos y montos de cobertura. El deducible, el coseguro y las primas que pagará dependen del plan que seleccione.

En general, estos planes tienen un monto fijo que pagará por una visita de atención de urgencia. Puede comprar planes en su área en el sitio web de Medicare.

¿Medicare pagará la atención de urgencia si viajo?

Es posible que necesite visitar un centro de atención urgente mientras está de vacaciones. Una quemadura solar grave o un esguince de tobillo en una caminata podría hacer que busque atención. Si viaja fuera de los Estados Unidos, es posible que no esté seguro de cómo se pagará esa atención.

Si tiene Medicare, un plan Medigap puede ayudarlo a pagar sus costos cuando viaje al extranjero. Medigap es un seguro complementario de Medicare que venden las compañías privadas para ayudar a cubrir los costos originales de Medicare.

Con la mayoría de los planes Medigap, los servicios de emergencia estarán cubiertos durante los primeros 60 días que esté fuera del país. Después de haber pagado un deducible de $ 250, Medigap cubrirá el 80 por ciento del costo de los tratamientos de emergencia médicamente necesarios.

¿Qué no está cubierto por Medicare?

Como beneficiario de Medicare, generalmente estará cubierto si visita un centro de atención urgente. Además de un coseguro o deducible, el costo más común será por cualquier medicamento que le receten. Original Medicare no ofrece cobertura de medicamentos recetados. Puede obtener cobertura de medicamentos con un plan separado de la Parte D o como parte de su plan Medicare Advantage.

Puede pagar costos más altos por adelantado si elige un centro de atención de urgencia o un proveedor que no participe en Medicare. La mayoría de los centros de atención urgente aceptan Medicare. Incluso si acude a uno que no es así, tiene derecho a recibir atención. En este caso, el centro de atención urgente solo necesitará enviar algunos documentos adicionales a Medicare.

Aún así, es más fácil elegir un centro de atención urgente que acepte Medicare. Si no es así, se le podría solicitar que pague el monto total de su bolsillo al momento del servicio. Se le reembolsará cuando Medicare procese el reclamo.

Si visita un centro de atención urgente o consulta a un médico que no participa en Medicare, se le puede reembolsar el costo de bolsillo. Es probable que deba pagar el monto total por adelantado y luego presentar un reclamo de reembolso a Medicare.

Deberá enviar los siguientes elementos:

• un recibo que muestre la cantidad que pagó
• una carta explicando que el centro de atención urgente no aceptó la cobertura de Medicare
• este formulario de reclamo completado

Atención de urgencia frente a la sala de emergencias: ¿cómo sé a dónde ir?

Los centros de atención de urgencia pueden salvarlo de un viaje a la sala de emergencias, pero no pueden tratar todas las afecciones. En general, la atención de urgencia es para situaciones que no son emergencias pero no pueden esperar hasta que obtenga una cita con su médico de atención primaria. La sala de emergencias es para situaciones potencialmente mortales y lesiones graves.

¿Cuándo debo ir a atención urgente?

Debe acudir a la atención de urgencia cuando necesite atención médica rápidamente, pero la situación no es potencialmente mortal. Algunas de las condiciones que pueden tratarse en un centro de atención urgente incluyen:

• picaduras de insectos o animales
• esguinces
• Resfriado o gripe
• alergias
• cortes menores, quemaduras o fracturas
• tracto urinario u otras infecciones bacterianas

La mayoría de los centros de atención urgente mantienen medicamentos comunes en stock. Es posible que pueda obtenerlos durante su visita en lugar de ir a la farmacia. Los centros de atención urgente también pueden proporcionar servicios como exámenes físicos, vacunas, análisis de drogas y análisis de sangre.

¿Cuándo debo ir a la sala de emergencias?

Debe ir a la sala de emergencias si su afección es grave y requiere atención en un hospital. Los ejemplos de afecciones que deben tratarse en la sala de emergencias incluyen:

• carrera
• infarto de miocardio
• incautación
• Heridas en la cabeza
• quemaduras graves
• huesos rotos
• sangrado que no se puede controlar
• pensamientos suicidas
• heridas serias

Cualquier afección que amenace su vida o que pueda hacer que pierda una extremidad debe tratarse en la sala de emergencias.

Por ejemplo, si se cae y se golpea la cabeza, debe prestar atención a sus síntomas para decidir a dónde ir. Si está ligeramente mareado y tiene un dolor de cabeza sordo, debe ir a un centro de atención urgente para que lo revisen en busca de una posible conmoción cerebral leve. Pero si está desorientado, confundido, arrastrando las palabras o tiene problemas con su visión, debe ir a la sala de emergencias.

¿Cuáles son los costos de la atención urgente frente a la sala de emergencias?

Costos de atención urgente

Visitar un centro de atención urgente puede ahorrarle dinero. Los costos en un centro de atención urgente son generalmente mucho más bajos que los costos hospitalarios, incluso para personas sin seguro. Cuando visita a un proveedor de atención urgente, sus costos variarán según su tipo de cobertura:

• Medicare Original Una vez que haya alcanzado su deducible, pagará el 20 por ciento del costo aprobado por Medicare.
• Ventaja de Medicare. Por lo general, pagará un monto de copago fijo (consulte el resumen de beneficios de su plan o llámeles). Sus costos podrían ser más altos si acude a un centro de atención de urgencia fuera de la red.

Costos de ER

Sus costos pueden aumentar mucho más rápido si visita la sala de emergencias. Si tiene Medicare original, seguirá pagando una tarifa de coseguro del 20 por ciento después de su deducible. Pero las visitas a la sala de emergencias pueden costar miles de dólares, dependiendo del tratamiento que necesite. Se le cobrará por cada servicio que reciba de la sala de emergencias. Esto significa que pagará el 20 por ciento de un número mucho mayor.

Su cobertura de la Parte A se activará si es admitido en el hospital. Usted será responsable de un deducible de $ 1,408 antes de cubrir sus costos hospitalarios. No tendrá que pagar el copago del 20 por ciento si ingresa en el hospital dentro de los 3 días de haber acudido a la sala de emergencias por la misma afección. En esta situación, la visita a la sala de emergencias se considerará parte de su hospitalización.

Los planes Medicare Advantage generalmente tienen un copago establecido para las visitas a la sala de emergencias. El copago dependerá de su plan. Muchos planes no aplicarán esta tarifa si ingresa en el hospital.

¿Cuánto más costará la sala de emergencias?

Por lo general, es mucho menos costoso visitar un centro de atención de urgencia que una sala de emergencias. Veamos un ejemplo a continuación.

Escenario de ejemplo:
Tratamiento para una infección sinusal

Cree que tiene una infección sinusal y necesita tratamiento. Podría ir a la sala de emergencias o a un centro de atención de urgencia y probablemente se iría con el mismo diagnóstico y los mismos antibióticos que le recetaron.

Si acude a atención urgente, pagará el 20 por ciento del costo con la Parte B o una tarifa fija de copago con su plan Advantage. Si el centro de atención urgente tiene una tarifa fija de $ 100 aprobada por Medicare, pagará $ 20 por la atención con la Parte B. También pagará el monto de su copago por cualquier medicamento recetado, como el antibiótico amoxicilina. Los medicamentos genéricos como la amoxicilina a menudo están disponibles a un bajo costo de alrededor de $ 10 a $ 20, especialmente si tiene un plan de la Parte D. Esto significa que podría recibir tratamiento y obtener su receta por tan solo $ 30.

Si vas a la sala de emergencias, también pagará el 20 por ciento con la Parte B o una tarifa de copago fijo con su plan Advantage. Pero los costos que finalmente paga serán más altos. Incluso si solo le ven brevemente y le recetan medicamentos, sus costos podrían ser de cientos de dólares, dependiendo de los servicios, pruebas y medicamentos que necesite. Si recibe su primera dosis de antibiótico en la sala de emergencias, se le puede cobrar varias veces la cantidad habitual por una sola dosis. Es probable que todas estas tarifas más el costo de la receta pongan sus costos de bolsillo por encima de la marca de $ 100.

Beneficios adicionales de visitar atención de urgencia

Los centros de atención urgente pueden ser una excelente opción para muchas afecciones. Ofrecen muchas ventajas, además de ahorrar costos, y se están convirtiendo en una opción popular. De hecho, la Asociación de Atención Urgente informa que a noviembre de 2019, había 9.616 ubicaciones de atención urgente en los Estados Unidos.

En muchas partes del país, puede encontrar centros de atención de urgencia en lugares convenientes, como centros comerciales o centros comerciales. Suelen tener más horas que los consultorios médicos tradicionales, lo que hace que sea más fácil detenerse después del trabajo o el fin de semana.

Otros beneficios de la atención urgente incluyen:

• tiempos de espera más cortos
• servicio sin cita previa
• la posibilidad de hacer citas en línea
• la posibilidad de iniciar sesión en línea
• amplia aceptación de Medicare

Puede verificar si su centro de atención urgente más cercano acepta Medicare utilizando la herramienta de buscar y comparar en el sitio web de Medicare.

La comida para llevar

Hay muchas ocasiones en que una visita a atención de urgencia es la opción correcta. Recuerda eso:

• Medicare incluye cobertura para atención urgente.
• Sus costos dependerán de su plan y de si ha alcanzado su deducible.
• Los centros de atención urgente son para cuando no puede esperar para ver a su médico de atención primaria; la sala de emergencias es para afecciones que amenazan su vida o extremidades.
• Los centros de atención de urgencia suelen tener más ubicaciones y horarios más convenientes que los consultorios médicos, así como costos más bajos y tiempos de espera más cortos que la sala de emergencias.