Síndrome del intestino irritable

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno que provoca dolor en el abdomen y cambios intestinales.

El SII no es lo mismo que la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).

Las razones por las que se desarrolla el SII no están claras. Puede ocurrir después de una infección bacteriana o una infección parasitaria (giardiasis) de los intestinos. A esto se le llama SII posinfeccioso. También puede haber otros factores desencadenantes, incluido el estrés.

El intestino está conectado al cerebro mediante señales hormonales y nerviosas que van y vienen entre el intestino y el cerebro. Estas señales afectan la función y los síntomas intestinales. Los nervios pueden volverse más activos durante el estrés. Esto puede hacer que los intestinos se vuelvan más sensibles y se contraigan más.

El IBS puede ocurrir a cualquier edad. A menudo, comienza en la adolescencia o en la adultez temprana. Es dos veces más común en mujeres que en hombres.

Es menos probable que comience en personas mayores de 50 años.

Aproximadamente del 10% al 15% de las personas en los Estados Unidos tienen síntomas de IBS. Es el problema intestinal más común que hace que las personas sean derivadas a un especialista en intestinos (gastroenterólogo).

Los síntomas del SII varían de una persona a otra y van de leves a graves. La mayoría de las personas presentan síntomas leves. Se dice que tiene SII cuando los síntomas están presentes durante al menos 3 días al mes durante un período de 3 meses o más.

Los principales síntomas incluyen:

• Dolor abdominal
• Gas
• Plenitud
• Hinchazón
• Cambio en los hábitos intestinales. Puede tener diarrea (IBS-D) o estreñimiento (IBS-C).

El dolor y otros síntomas a menudo se reducirán o desaparecerán después de una evacuación intestinal. Los síntomas pueden estallar cuando hay un cambio en la frecuencia de sus evacuaciones intestinales.

Las personas con SII pueden alternar entre tener estreñimiento y diarrea o tener o en su mayoría tener uno u otro.

• Si tiene SII con diarrea, tendrá deposiciones frecuentes, blandas y acuosas. Es posible que tenga una necesidad urgente de defecar, lo que puede ser difícil de controlar.
• Si tiene SII con estreñimiento, tendrá dificultades para defecar, así como menos evacuaciones intestinales. Es posible que necesite hacer un esfuerzo al defecar y tener calambres. A menudo, solo pasará una pequeña cantidad o ninguna de las heces.

Los síntomas pueden empeorar durante algunas semanas o un mes y luego disminuir durante un tiempo. En otros casos, los síntomas están presentes la mayor parte del tiempo.

También puede perder el apetito si tiene IBS. Sin embargo, la sangre en las heces y la pérdida de peso involuntaria no son parte del SII.

No existe una prueba para diagnosticar el síndrome del intestino irritable. La mayoría de las veces, su proveedor de atención médica puede diagnosticar el síndrome del intestino irritable según sus síntomas. Comer una dieta sin lactosa durante 2 semanas puede ayudar al proveedor a identificar la deficiencia de lactasa (o intolerancia a la lactosa).

Se pueden realizar las siguientes pruebas para descartar otros problemas:

• Análisis de sangre para ver si tiene enfermedad celíaca o un recuento sanguíneo bajo (anemia)
• Examen de heces para sangre oculta
• Cultivos de heces para detectar una infección
• Examen microscópico de una muestra de heces para detectar parásitos
• Examen de heces para una sustancia llamada calprotectina fecal

Su proveedor puede recomendarle una colonoscopia. Durante esta prueba, se inserta un tubo flexible a través del ano para examinar el colon. Es posible que necesite esta prueba si:

• Los síntomas comenzaron más tarde en la vida (más de 50 años)
• Tiene síntomas como pérdida de peso o heces con sangre.
• Tiene análisis de sangre anormales (como un recuento sanguíneo bajo)

Otros trastornos que pueden causar síntomas similares incluyen:

• Enfermedad celíaca
• Cáncer de colon (el cáncer rara vez causa síntomas típicos de SII, a menos que también estén presentes síntomas como pérdida de peso, sangre en las heces o análisis de sangre anormales)
• Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa

El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas.

En algunos casos de IBS, los cambios en el estilo de vida pueden ayudar. Por ejemplo, el ejercicio regular y la mejora de los hábitos de sueño pueden reducir la ansiedad y ayudar a aliviar los síntomas intestinales.

Los cambios en la dieta pueden resultar útiles. Sin embargo, no se puede recomendar una dieta específica para el SII porque la afección difiere de una persona a otra.

Los siguientes cambios pueden ayudar:

• Evitar alimentos y bebidas que estimulan los intestinos (como cafeína, té o refrescos de cola)
• Comer comidas más pequeñas
• Aumento de la fibra en la dieta (esto puede mejorar el estreñimiento o la diarrea, pero empeorar la hinchazón)

Hable con su proveedor antes de tomar medicamentos de venta libre.

Ningún medicamento funciona para todos. Algunos que su proveedor puede sugerir incluyen:

• Medicamentos anticolinérgicos (diciclomina, propantelina, belladona e hiosciamina) que se toman aproximadamente media hora antes de comer para controlar los espasmos musculares intestinales.
• Loperamida para tratar IBS-D
• Alosetron (Lotronex) para IBS-D
• Eluxadoline (Viberzi) para IBS-D
• Probióticos
• Dosis bajas de antidepresivos tricíclicos para ayudar a aliviar el dolor intestinal.
• Lubiprostona (amitiza) para IBS-C
• Bisacodyl para tratar IBS-C
• Rifaximina, un antibiótico
• Linaclotida (Linzess) para IBS-C

La terapia psicológica o los medicamentos para la ansiedad o la depresión pueden ayudar con el problema.

El síndrome del intestino irritable puede ser una afección de por vida. Para algunas personas, los síntomas son incapacitantes e interfieren con el trabajo, los viajes y las actividades sociales.

Los síntomas suelen mejorar con el tratamiento.

El IBS no causa daño permanente a los intestinos. Además, no conduce a una enfermedad grave, como el cáncer.

Llame a su proveedor si tiene síntomas de IBS o si nota cambios en sus hábitos intestinales que no desaparecen.

SII; Intestino irritable; Colon espástico; Colon irritable; Colitis mucosa; Colitis espástica; Dolor abdominal - IBS; Diarrea - IBS; Estreñimiento - IBS; IBS-C; IBS-D

• Estreñimiento: que preguntarle a su médico

• Sistema digestivo

Aronson JK. Laxantes. En: Aronson JK, ed. Efectos secundarios de las drogas de Meyler. 16ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: 488-494.

Canavan C, West J, Card T. La epidemiología del síndrome del intestino irritable. Clin Epidemiol. 2014; 6: 71-80. PMID: 24523597 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24523597.

Ferri FF. Síndrome del intestino irritable. En: Ferri FF, ed. Asesor clínico de Ferri 2019. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: 798-801.

Ford AC, Talley Nueva Jersey. Síndrome del intestino irritable. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Enfermedad gastrointestinal y hepática de Sleisenger y Fordtran. 10ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capítulo 122.

Mayer EA. Trastornos gastrointestinales funcionales: síndrome del intestino irritable, dispepsia, dolor torácico de presunto origen esofágico y pirosis. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capítulo 137.

Wolfe MM. Manifestaciones clínicas comunes de enfermedades gastrointestinales. En: Benjamin IJ, Griggs RC, Wing EJ, Fitz JG, eds. Andreoli y Carpenter's Cecil Essentials of Medicine. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capítulo 33.