Esofagectomía - abierta

La esofagectomía abierta es una cirugía para extirpar parte o todo el esófago. Este es el tubo que transporta la comida desde la garganta hasta el estómago. Después de que se extrae, el esófago se reconstruye a partir de parte de su estómago o parte de su intestino grueso.

La mayoría de las veces, la esofagectomía se realiza para tratar el cáncer de esófago o un estómago gravemente dañado.

Durante la esofagectomía abierta, se realizan uno o más cortes quirúrgicos (incisiones) grandes en el abdomen, el pecho o el cuello. (Otra forma de extirpar el esófago es laparoscópicamente. La cirugía se realiza a través de varias incisiones pequeñas, utilizando un endoscopio).

Este artículo analiza tres tipos de cirugía abierta. Con cualquier cirugía, recibirá un medicamento (anestesia) que lo mantendrá dormido y sin dolor.

Esofagectomía transhiatal:

• El cirujano hace dos cortes grandes. Un corte es en el área del cuello y el otro en la parte superior del abdomen.
• A partir del corte en el abdomen, el cirujano libera el estómago y la parte inferior del esófago de los tejidos cercanos. Desde el corte en el cuello, se libera el resto del esófago.
• Luego, el cirujano extirpa la parte de su esófago donde está el cáncer u otro problema.
• Luego, su estómago se transforma en un tubo para hacer un nuevo esófago. Se une a la parte restante de su esófago con grapas o puntos.
• Durante la cirugía, es probable que se extraigan los ganglios linfáticos del cuello y el abdomen si el cáncer se ha extendido a ellos.
• Se coloca un tubo de alimentación en el intestino delgado para que pueda ser alimentado mientras se recupera de la cirugía.
• Se pueden dejar tubos de drenaje en el tórax para extraer el líquido.

Esofagectomía transtorácica: Esta cirugía se realiza de manera similar al procedimiento transhiatal. Pero el corte superior se hace en el pecho derecho, no en el cuello.

Esofagectomía en bloque:

• El cirujano hace grandes cortes en el cuello, el pecho y el abdomen. Se extrae todo el esófago y parte del estómago.
• El resto de su estómago se reforma en un tubo y se coloca en su pecho para reemplazar su esófago. El tubo del estómago está conectado al esófago restante en el cuello.
• El cirujano también extirpa todos los ganglios linfáticos del pecho, el cuello y el abdomen.

La mayoría de estas operaciones demoran de 3 a 6 horas.

También se puede realizar una cirugía para extirpar la parte inferior del esófago para tratar:

• Afección en la que el anillo de músculo del esófago no funciona bien (acalasia)
• Daño severo del revestimiento del esófago que puede provocar cáncer (esófago de Barrett)
• Trauma severo
• Esófago destruido
• Estómago severamente dañado

Esta es una cirugía mayor y tiene muchos riesgos. Algunos de ellos son serios. Asegúrese de discutir estos riesgos con su cirujano.

Los riesgos de esta cirugía, o de problemas después de la cirugía, pueden ser mayores de lo normal si:

• No puede caminar, incluso en distancias cortas (esto aumenta el riesgo de coágulos de sangre, problemas pulmonares y úlceras por presión).
• Son mayores
• Es un gran fumador
• Son obesos
• Ha perdido mucho peso debido a su cáncer.
• Está tomando medicamentos esteroides.
• Ha tenido una infección grave del esófago / estómago dañado.
• Recibió medicamentos contra el cáncer (quimioterapia) antes de la cirugía

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

• Reacciones alérgicas a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Sangrado, coágulos de sangre o infección

Los riesgos de esta cirugía son:

• Reflujo ácido
• Lesión en el estómago, los intestinos, los pulmones u otros órganos durante la cirugía.
• Fuga del contenido de su esófago o estómago donde el cirujano los unió
• Estrechamiento de la conexión entre el estómago y el esófago
• Dificultad para tragar o hablar
• Obstrucción intestinal

Tendrá muchas visitas al médico y exámenes médicos antes de la cirugía, que incluyen:

• Un examen físico completo.
• Visitas con su médico para asegurarse de que otros problemas médicos que pueda tener, como diabetes, presión arterial alta y problemas cardíacos o pulmonares, estén bajo control.
• Asesoramiento nutricional.
• Una visita o clase para saber qué sucede durante la cirugía, qué debe esperar después y qué riesgos o problemas pueden ocurrir después.
• Si ha perdido peso recientemente, es posible que su médico le indique nutrición oral o intravenosa durante varias semanas antes de la cirugía.
• Tomografía computarizada para observar el esófago.
• Tomografía por emisión de positrones para identificar el cáncer y si se ha propagado.
• Endoscopia para diagnosticar e identificar hasta dónde ha avanzado el cáncer.

Si es fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía. Su proveedor de atención médica puede ayudarlo.

Dígale a su proveedor:

• Si está o podría estar embarazada
• Qué medicamentos, vitaminas y otros suplementos está tomando, incluso los que compró sin receta
• Si ha bebido mucho alcohol, más de 1 o 2 tragos al día.

Durante la semana anterior a la cirugía:

• Es posible que le pidan que deje de tomar medicamentos anticoagulantes. Algunos de estos son aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin) y clopidogrel (Plavix) o ticlopidina (Ticlid).
• Pregúntele a su médico qué medicamentos debe seguir tomando el día de la cirugía.
• Prepare su hogar para después de la cirugía.

El día de la cirugía:

• Siga las instrucciones sobre cuándo dejar de comer y beber antes de la cirugía.
• Tome los medicamentos que le indicó su médico con un pequeño sorbo de agua.
• Llegue al hospital a tiempo.

La mayoría de las personas permanecen en el hospital de 7 a 14 días después de esta cirugía. Puede pasar de 1 a 3 días en la unidad de cuidados intensivos (UCI) inmediatamente después de la cirugía.

Durante su estadía en el hospital, usted:

• Se le pedirá que se siente al costado de su cama y camine el mismo día o día después de la cirugía.
• No poder comer durante al menos los primeros 5 a 7 días después de la cirugía. Después de eso, es posible que pueda comenzar con líquidos. Lo alimentarán a través de un tubo de alimentación que se colocó en su intestino durante la cirugía.
• Haga que un tubo salga del costado de su pecho para drenar los líquidos que se acumulan.
• Use medias especiales en sus pies y piernas para prevenir coágulos de sangre.
• Reciba vacunas para prevenir la formación de coágulos de sangre.
• Reciba analgésicos por vía intravenosa o tome pastillas. Puede recibir su analgésico a través de una bomba especial. Con esta bomba, presiona un botón para administrar analgésicos cuando lo necesite. Esto le permite controlar la cantidad de analgésico que recibe.
• Haga ejercicios de respiración para prevenir infecciones pulmonares.

Después de irse a casa, siga las instrucciones sobre cómo cuidarse mientras se recupera. Se le dará información sobre la dieta y la alimentación. Asegúrese de seguir también esas instrucciones.

Muchas personas se recuperan bien de esta cirugía y pueden seguir una dieta normal. Una vez que se recuperen, es probable que tengan que comer porciones más pequeñas y con más frecuencia.

Si se sometió a la cirugía por cáncer, hable con su médico sobre los próximos pasos para tratar el cáncer.

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• Dieta de líquidos claros
• Dieta y alimentación después de la esofagectomía.
• Alta de esofagectomía
• Sonda de alimentación por gastrostomía - bolo

• Cáncer de esófago

Sitio web del Instituto Nacional del Cáncer. Tratamiento del cáncer de esófago (PDQ) - versión para profesionales de salud. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Actualizado el 12 de noviembre de 2019. Consultado el 19 de noviembre de 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirugía de Sabiston. 20ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 41.