Tratamiento de la PsA grave: guía de debate médico

Contenido

• Entendiendo PsA
• ¿Qué significan mis pruebas de laboratorio, detección o imágenes?
• ¿Cómo puedo prevenir o reducir el daño articular y la discapacidad?
• ¿Cuándo puedo comenzar el tratamiento?
• ¿Qué medicamentos son los mejores para tratar mi PsA?
• Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintética (FARME)
• Apremilast
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• Glucocorticoides (corticosteroides)
• La comida para llevar

Entendiendo PsA

La artritis psoriásica (PsA) es una forma inflamatoria crónica de artritis. Se desarrolla en las articulaciones principales de algunas personas con psoriasis. De hecho, hasta el 30 por ciento de las personas con psoriasis desarrollan PsA.

El diagnóstico precoz de PsA puede prevenir el inicio de problemas en las articulaciones. También ayuda a los médicos a recetar el tratamiento adecuado. La PsA requiere un enfoque de tratamiento diferente al de la psoriasis sola.

La PsA puede clasificarse de leve a grave. La PsA leve afecta a cuatro o menos articulaciones. La PsA grave afecta a cinco o más articulaciones y también se conoce como artritis psoriásica poliarticular. Si tiene PsA grave, necesita ver a un reumatólogo. Este es un médico especializado en enfermedades reumáticas.

Las siguientes son algunas preguntas para hacerle a su médico durante su próxima visita.

¿Qué significan mis pruebas de laboratorio, detección o imágenes?

Para ser diagnosticado con PsA, deberá realizarse una serie de pruebas.

Las pruebas de laboratorio que muestran una alta proteína C-reactiva (PCR) y una velocidad de sedimentación globular (VSG) podrían indicar PsA. CRP y ESR son reactivos de fase aguda. Esto significa que la cantidad de CRP en la sangre y la ESR son altas cuando algo, como la PsA, causa inflamación en su cuerpo.

Sin embargo, solo aproximadamente el 50 por ciento de las personas con PsA tienen niveles elevados de ESR y CRP.

Su médico también puede pedirle que complete un cuestionario. Los médicos usan ciertos cuestionarios como herramientas de detección para la PsA. Sus respuestas pueden ayudar a su médico a decidir si necesita más pruebas para verificar la presencia de PsA. Los ejemplos de estos cuestionarios incluyen:

• Detección y evaluación de artritis psoriásica
• Detección de artritis psoriásica de Toronto
• Herramienta de detección de epidemiología de psoriasis

Para verificar un diagnóstico de PsA, los médicos generalmente realizarán pruebas de imagen. Estas pruebas también pueden descartar condiciones de salud similares, como la artritis reumatoide. Las pruebas de imagen comunes para la PsA incluyen rayos X, ultrasonido y resonancia magnética (MRI).

Su médico también puede observar su piel y uñas. Esto se debe a que la mayoría de las personas con PsA tienen cambios en las uñas, como picaduras, y las lesiones cutáneas típicas de la psoriasis.

¿Cómo puedo prevenir o reducir el daño articular y la discapacidad?

Si tiene PsA, es probable que también tenga un daño articular progresivo y una discapacidad. Es posible que no pueda evitar el daño articular por completo. Sin embargo, su médico puede recomendar técnicas y medicamentos que pueden ayudar.

Por ejemplo, su médico puede sugerirle ejercicios. El ejercicio puede ayudar a aliviar sus síntomas, mantener un peso saludable y eliminar el estrés de sus articulaciones. Pregúntele a su médico qué ejercicio es mejor para usted.

¿Cuándo puedo comenzar el tratamiento?

Cuanto antes comience el tratamiento para la PsA, mejor. Un estudio encontró que comenzar el tratamiento dentro de los dos años posteriores al inicio de los síntomas redujo la progresión de la enfermedad.

Las nuevas pautas recomiendan un enfoque de "trato a objetivo". Esto implica crear una meta específica y una forma objetiva de medir el progreso. El plan de tratamiento se cambia hasta que se alcanza el objetivo.

Los médicos también están comenzando a adoptar un enfoque más centrado en el paciente para tratar la PsA, lo que significa que es más probable que consideren factores como la afección que afecta su vida diaria a nivel personal. Hablar abiertamente sobre sus síntomas y cómo afectan su capacidad para funcionar o disfrutar de las actividades puede ayudar a su médico a elaborar un plan de tratamiento adecuado para usted.

¿Qué medicamentos son los mejores para tratar mi PsA?

Su enfoque de tratamiento con medicamentos probablemente dependerá de la gravedad de su PsA. Hable sobre las siguientes opciones de tratamiento con su médico.

Productos biológicos

Las pautas más recientes recomiendan usar productos biológicos inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNFi) como terapia de primera línea en pacientes con PsA activa. Este es un cambio con respecto a las pautas anteriores en las que el metotrexato es la terapia de primera línea recomendada seguida por los productos biológicos TNFi.

Según una revisión publicada en Annals of the Rheumatic Diseases, los medicamentos biológicos que se dirigen al factor de necrosis tumoral (TNF) involucrado en la psoriasis pueden controlar los síntomas de la PsA. Los productos biológicos inhibidores del TNF utilizados para tratar la PsA incluyen:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Otro biológico, el ustekinumab (Stelara), no es un inhibidor del TNF. Sin embargo, se usa para personas con psoriasis moderada a severa que también son candidatas para fototerapia o terapia sistémica.

Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintética (FARME)

Los DMARD se usan para tratar la PsA moderada a severa. Las nuevas pautas recomiendan que estos medicamentos se usen como terapia de segunda línea si los productos biológicos TNFi no son efectivos. Los DMARD utilizados en el tratamiento de la PsA incluyen:

• metotrexato (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazina (azulfidina)
• leflunomida (Arava)
• ciclosporina A

Apremilast

Apremilast (Otezla) es un nuevo medicamento oral utilizado para tratar la PsA. Si otros medicamentos no funcionan para usted, su médico puede considerar este medicamento.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Los AINE se usan para tratar la PsA leve. Los AINE están disponibles como medicamentos de venta libre (OTC) y como medicamentos recetados. Los ejemplos de AINE de venta libre incluyen aspirina, ibuprofeno y naproxeno. Un ejemplo de un AINE recetado es celecoxib (Celebrex).

Glucocorticoides (corticosteroides)

Los medicamentos glucocorticoides pueden inyectarse directamente en las articulaciones afectadas o tomarse por vía oral.

Los formularios orales no se recomiendan para PsA. Esto se debe a que pueden causar un brote de la enfermedad y aumentan el riesgo de desarrollar una forma grave de la afección llamada psoriasis eritrodérmica o pustulosa. Esta condición causa protuberancias elevadas llenas de pus (pústulas psoriásicas) en la piel y puede ser mortal.

Las inyecciones de corticosteroides pueden ser útiles cuando una o dos de sus articulaciones duelen por un brote. Cuando se inyectan en una articulación, funcionan bien para aliviar la inflamación y la hinchazón rápidamente. Sin embargo, las inyecciones repetidas pueden causar daños en las articulaciones y otras complicaciones, por lo que deben administrarse con moderación.

Todos los esteroides pueden causar efectos secundarios significativos, como pérdida ósea, cambios de humor, presión arterial alta y aumento de peso. Suspender abruptamente los esteroides orales después de tomarlos durante más de 10 días puede causar síntomas de abstinencia.

La comida para llevar

Presentarse preparado para su visita al médico es una de las mejores y más sencillas formas de encontrar el tratamiento adecuado para usted. Estos son algunos pasos que puede seguir para aprovechar al máximo su visita:

• Mantenga una lista actualizada de sus preguntas antes de llegar allí.
• Anote todos sus síntomas.
• Si su médico le sugiere un medicamento, pregunte qué tan bien generalmente funciona para tratar la PsA.
• Pregúntele a su médico sobre cualquier efecto secundario que pueda causar el medicamento.
• Comparta cualquier inquietud con su médico.

Usted y su médico pueden trabajar juntos para crear un plan para administrar su PsA de manera efectiva.