¿Qué es Medicare?

Contenido

• ¿Cómo funciona Medicare?
• ¿Cuáles son las partes de Medicare?
• Parte A (hospitalización)
• Parte B (médica)
• Parte C (Medicare Advantage)
• Parte D (recetas)
• Complemento de Medicare (Medigap)
• Cómo obtener Medicare
• Consejos para elegir un plan de Medicare
• La comida para llevar

• Medicare es un seguro financiado por el gobierno federal para personas mayores de 65 años y personas con enfermedades crónicas o discapacidades.
• Medicare ofrece muchas opciones de seguro diferentes para ayudarlo a satisfacer sus necesidades.
• Hacer listas de las afecciones que tiene, los medicamentos que toma y los médicos que ve puede ayudarlo a elegir los planes de Medicare.

El seguro puede ser costoso y tratar de descubrir todas las opciones de atención médica disponibles puede ser agotador y frustrante.

Ya sea que sea nuevo en Medicare o simplemente esté interesado en mantenerse informado, esto es lo que necesita saber sobre los conceptos básicos de este programa federal de seguro médico.

¿Cómo funciona Medicare?

Medicare es un programa de seguro médico financiado por el gobierno que brinda cobertura médica a personas mayores de 65 años. Puede ser elegible para Medicare si:

• tiene una discapacidad y ha estado recibiendo beneficios por discapacidad del seguro social durante dos años
• tener una pensión por discapacidad de la Junta de Retiro Ferroviario
• tiene la enfermedad de Lou Gehrig (ELA)
• tiene insuficiencia renal (enfermedad renal en etapa terminal) y recibe diálisis o se ha sometido a un trasplante renal

Este seguro médico puede utilizarse como seguro primario o como cobertura de respaldo complementaria. Medicare puede usarse para ayudar a pagar la atención médica y la atención a largo plazo, pero es posible que no cubra todos sus gastos médicos.

Se financia con impuestos y, en algunos casos, primas que se deducen de sus cheques de seguridad social o que usted paga.

¿Cuáles son las partes de Medicare?

Medicare está diseñado para cubrir sus necesidades médicas esenciales, como estadías en el hospital y visitas al médico. El programa se compone de cuatro partes: Parte A, Parte B, Parte C y Parte D.

La Parte A y la Parte B a veces se denominan Medicare original. Estas dos partes proporcionan la mayoría de los servicios esenciales.

Parte A (hospitalización)

La Parte A de Medicare cubre su atención hospitalaria, incluidos varios servicios relacionados con el hospital. La mayor parte de su atención relacionada con el tratamiento está cubierta por la Parte A si tiene que ir al hospital como paciente internado. La Parte A también cubre los cuidados paliativos para quienes padecen una enfermedad terminal.

Para la mayoría de las personas con ingresos modestos, no habrá primas. Es posible que las personas con ingresos más altos deban pagar una pequeña cantidad mensual por este plan.

Parte B (médica)

La Parte B de Medicare cubre su atención médica general y la atención ambulatoria que pueda necesitar para mantenerse saludable, que incluyen:

• una gran parte de los servicios preventivos
• suministros médicos (conocidos como equipo médico duradero o DME)
• muchos tipos diferentes de pruebas y exámenes de detección
• servicios de salud mental

Por lo general, existe una prima para este tipo de cobertura de Medicare, según sus ingresos.

Parte C (Medicare Advantage)

La Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, no es en realidad un beneficio médico separado. Es una disposición que permite que las compañías de seguros privadas aprobadas proporcionen planes de seguro a las personas inscritas en las Partes A y B.

Estos planes cubren todos los beneficios y servicios que cubren las partes A y B. También pueden ofrecer beneficios adicionales, como cobertura de medicamentos recetados, servicios dentales, oftalmológicos, auditivos y otros. Los planes Medicare Advantage generalmente tienen tarifas adicionales, como copagos y deducibles. Algunos planes no tienen primas, pero si el plan que eliges tiene una prima, es posible que se deduzca de tu cheque del seguro social.

Parte D (recetas)

La Parte D de Medicare cubre los medicamentos recetados. El costo o la prima de este plan depende de sus ingresos, y sus copagos y deducibles dependen del tipo de medicamentos que necesita.

Medicare proporciona una lista, llamada formulario, de los medicamentos que cubre cada plan de la Parte D para que sepa si los medicamentos que necesita están cubiertos por el plan que está considerando.

Complemento de Medicare (Medigap)

Aunque el suplemento de Medicare no se denomina "parcial", es uno de los cinco tipos principales de seguro de Medicare que debe considerar. Medigap trabaja con Medicare original y ayuda a cubrir los costos de bolsillo que Medicare original no cubre.

Medigap es vendido por empresas privadas, pero Medicare requiere que la mayoría de los estados ofrezcan una cobertura similar. Hay 10 planes de Medigap disponibles: A, B, C, D, F, G, K, L, M y N. Cada plan es ligeramente diferente en los detalles específicos de lo que cubre.

Si fue elegible para Medicare por primera vez después del 1 de enero de 2020, no es elegible para comprar los planes C o F; pero, si era elegible antes de esa fecha, puede comprarlos. El Plan D y el Plan G de Medigap actualmente brindan una cobertura similar a los planes C y F.

Cómo obtener Medicare

Se le inscribirá automáticamente en el programa si ya recibe beneficios de seguridad social. Si aún no está recibiendo beneficios, puede comunicarse con la oficina del seguro social hasta tres meses antes de cumplir 65 años para inscribirse.

La Administración del Seguro Social maneja la inscripción a Medicare. Hay tres formas fáciles de solicitar:

• utilizando la solicitud en línea de Medicare en el sitio web de la Administración del Seguro Social
• llamando a la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• visitando la oficina local de la Administración del Seguro Social

Si es un empleado ferroviario jubilado, comuníquese con la Junta de Retiro Ferroviario al 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) para inscribirse.

Consejos para elegir un plan de Medicare

Al elegir las opciones de Medicare para satisfacer sus necesidades de atención médica, es importante tener en cuenta sus necesidades de atención médica. A continuación, se ofrecen algunos consejos para elegir un plan o una combinación de planes que se adapten a sus necesidades:

• Trate de estimar cuánto gastó en atención médica el año pasado de esa manera podrá estimar mejor qué planes le permitirán ahorrar dinero.
• Enumere sus afecciones médicas para asegurarse de que estén cubiertas por los planes que considere.
• Enumere los médicos que consulta actualmente y pregunte si aceptan Medicare o en qué redes de organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) u organizaciones de proveedores preferidos (PPO) pueden estar.
• Enumere cualquier tratamiento médico u hospitalizaciones que pueda necesitar durante el próximo año.
• Tenga en cuenta cualquier otro seguro que tenga, si puede usarlo con Medicare, y cómo finalizar esa cobertura si es necesario.
• ¿Necesita trabajo dental, usa anteojos o audífonos, o desea otra cobertura adicional?
• ¿Está planeando viajar fuera de su área de cobertura o fuera del país?

Todos estos factores pueden ayudarlo a decidir qué partes de Medicare pueden satisfacer mejor sus necesidades y qué planes individuales considerar.

Si bien Medicare original Medicare brinda cobertura para muchos servicios, no todas las situaciones médicas están cubiertas. Por ejemplo, la atención a largo plazo no se considera parte de Medicare. Si necesita atención a largo plazo, considere un plan Medicare Advantage o Medigap que puede ofrecer beneficios limitados de atención a largo plazo.

Dado que los medicamentos recetados no están cubiertos por Medicare original, si necesita cobertura de medicamentos recetados, deberá inscribirse en la Parte D de Medicare o Medicare Advantage, que ofrece planes que cubren algunos medicamentos recetados.

La comida para llevar

• Saber qué planes son adecuados para usted depende de sus ingresos, su salud en general, su edad y el tipo de atención que necesitará. Es mejor leer detenidamente los servicios y planes y elegir los planes que mejor se adapten a sus necesidades.
• Los períodos de inscripción son limitados para algunos planes, así que asegúrese de inscribirse para no tener una brecha en la cobertura.
• Si le preocupa si su servicio deseado está cubierto por Medicare, puede hablar con su médico, buscar en la base de datos de cobertura de Medicare en línea en www.cms.gov/medicare-coverage-database/, o comunicarse con Medicare al 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).