Reemplazo de rodilla: sus opciones quirúrgicas

Contenido

• Reemplazo total de rodilla
• Retención cruzada vs. posterior estabilizada
• Reemplazo parcial de rodilla
• Tipos de abordajes de reemplazo de rodilla
• Cirugía tradicional
• Cirugía mínimamente invasiva
• Enfoques ahorradores de cuádriceps
• Abordaje lateral
• Cirugía asistida por computadora (CAS)
• La línea de fondo

Cuando su rodilla no responde a medicamentos y tratamientos, la cirugía de reemplazo de rodilla es una opción. Hay dos tipos de cirugías de reemplazo: reemplazo total de rodilla, el más comúnmente realizado de los dos, y reemplazo parcial de rodilla.

Reemplazo total de rodilla

El método tradicional para reparar una rodilla dañada es una cirugía de reemplazo total de rodilla (TKR).

Desde la primera operación en 1968, los médicos han mejorado dramáticamente el procedimiento. De hecho, los avances en la tecnología médica han llevado a implantes de rodilla artificiales precisos y altamente funcionales que casi duplican la forma en que se mueve la rodilla humana, y se adaptan a la medida de su cuerpo. Un TKR se encuentra ahora entre las cirugías ortopédicas estándar más seguras y efectivas.

Durante un TKR, un cirujano extirpa la superficie de los huesos dañados por la osteoartritis u otras causas y reemplaza la rodilla con un implante artificial que se selecciona para adaptarse a su anatomía. El cirujano usa instrumentos quirúrgicos especiales para cortar con precisión el hueso artrítico y luego moldear el hueso sano debajo para que encaje con precisión en los componentes del implante.

Esencialmente, la cirugía es un proceso de cuatro pasos. La primera parte consiste en preparar el hueso mediante la eliminación de las superficies de cartílago dañadas en los extremos del fémur (fémur) y la tibia (tibia), así como una pequeña porción de hueso subyacente.

Durante la siguiente fase, el cirujano coloca los implantes metálicos tibiales y femorales y los cementa en el hueso o los ajusta a presión. El “ajuste a presión” se refiere a los implantes que están construidos con superficies rugosas para alentar el hueso de la rodilla a crecer dentro de ellos, asegurando así los implantes orgánicamente.

El siguiente paso es insertar un botón de plástico debajo de la rótula (rótula). Esto puede requerir volver a colocar la superficie inferior de la rótula para fijarlo mejor al botón.

Finalmente, el cirujano implanta un separador de plástico de grado médico entre los componentes de metal tibial y femoral para crear una superficie lisa que se deslice fácilmente e imite el movimiento de la rodilla natural. Para asegurar un resultado exitoso, el cirujano debe alinear los implantes con precisión y ajustarlos cuidadosamente al hueso.

La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos informa que el 90 por ciento de los que se sometieron a TKR experimentan una reducción dramática en el dolor de rodilla y se benefician de una mejor movilidad y movimiento. La mayoría puede reanudar sus actividades diarias.

Sin embargo, es fundamental establecer expectativas adecuadas y evitar actividades de alto impacto como correr y esquiar. El uso moderado de su rodilla artificial aumentará las probabilidades de que el implante dure muchos años. Alrededor del 85 al 90 por ciento de los implantes TKR continúan funcionando bien 15 a 20 años después de la operación.

Tenga en cuenta que existen riesgos asociados con un TKR. Estos riesgos incluyen infección que podría resultar en una cirugía adicional, coágulos de sangre que podrían provocar un derrame cerebral o la muerte, y una inestabilidad y dolor continuos en la rodilla. Un TKR también requiere un programa de rehabilitación extendido y planificación del hogar para acomodar el período de recuperación. Debe planear usar un andador, muletas o un bastón inmediatamente después de la cirugía.

Además, pueden producirse aflojamientos o fallas del implante, especialmente si se produjo una desalineación entre el implante y el hueso durante la cirugía o después. Aunque estas fallas son poco comunes y generalmente ocurren en las semanas posteriores a la cirugía original, requerirían un regreso al quirófano para una cirugía de revisión. Durante este procedimiento, el cirujano retira el implante fallido, una vez más prepara el hueso e instala un nuevo implante.

Retención cruzada vs. posterior estabilizada

Hay dos variaciones diferentes de un TKR. Hable con su médico sobre qué enfoque es mejor para usted.

Remoción del ligamento cruzado posterior (estabilizado posterior). El ligamento cruzado posterior es un ligamento grande en la parte posterior de la rodilla que proporciona soporte cuando la rodilla se dobla. Si este ligamento no puede soportar una rodilla artificial, un cirujano la extraerá durante el procedimiento de TKR. En su lugar, se utilizan componentes especiales del implante (una leva y un poste) para estabilizar la rodilla y proporcionar flexión.

Preservación del ligamento cruzado posterior (retención cruzada). Si el ligamento puede soportar una rodilla artificial, el cirujano puede dejar el ligamento cruzado posterior en su lugar al implantar la prótesis. La articulación artificial utilizada es "de retención cruzada" y generalmente tiene un surco que acomoda y protege el ligamento, lo que le permite continuar proporcionando estabilidad a la rodilla. Se cree que preservar el ligamento cruzado permite una flexión más natural.

Reemplazo parcial de rodilla

El reemplazo parcial de rodilla (PKR), a veces denominado reemplazo de rodilla unicompartimental, es una opción para un pequeño porcentaje de personas. Se realizan muchos menos PKR que TKR en los Estados Unidos.

Como su nombre lo indica, solo se reemplaza una parte de la rodilla para preservar la mayor cantidad posible de hueso sano y tejido blando original. Los candidatos para este tipo de cirugía generalmente tienen osteoartritis en un solo compartimento de la rodilla. Por lo tanto, la cirugía se lleva a cabo en cualquiera de los tres compartimentos anatómicos de la rodilla donde el hueso enfermo presenta más dolor: el compartimento medial ubicado en el interior de la rodilla, el compartimento lateral en el exterior de la rodilla o el compartimento femoral de la rótula que se coloca en El frente de la rodilla entre el fémur y la rótula.

Durante una PKR, un cirujano extirpa la porción artrítica de la rodilla, incluidos los huesos y los cartílagos, y reemplaza ese compartimento con componentes de metal y plástico.

Una cirugía PKR ofrece algunas ventajas clave, que incluyen una estancia hospitalaria más corta, un período de recuperación y rehabilitación más rápido, menos dolor después de la cirugía y menos trauma y pérdida de sangre. En comparación con aquellos que reciben un TKR, las personas que reciben un PKR a menudo informan que su rodilla se dobla mejor y se siente más natural.

Sin embargo, hay menos seguridad de que una PKR reducirá o eliminará el dolor subyacente. Y debido a que el hueso preservado aún es susceptible a la artritis, también existe una mayor probabilidad de que se pueda requerir una cirugía de seguimiento TKR en algún momento en el futuro.

Los cirujanos suelen realizar PKR en pacientes más jóvenes (menores de 65 años) que tienen mucho hueso sano restante. El procedimiento se realiza en uno de los tres compartimentos de la rodilla. Si dos o más compartimentos de la rodilla están dañados, probablemente no sea la mejor opción.

Los PKR son más adecuados para aquellos que llevan un estilo de vida activo y pueden requerir un procedimiento de seguimiento, tal vez un TKR, en aproximadamente 20 años, después de que se desgasta el primer implante. Sin embargo, también se usa para algunas personas mayores que viven estilos de vida relativamente sedentarios.

Debido a que una PKR es menos invasiva e involucra menos tejido, es probable que se levante más pronto. En muchos casos, un receptor de PKR puede moverse sin la ayuda de muletas o un bastón en aproximadamente cuatro a seis semanas, aproximadamente la mitad del tiempo para un TKR. También experimentan menos dolor y una mejor funcionalidad, e informan altos niveles de satisfacción.

Tipos de abordajes de reemplazo de rodilla

Su médico también elegirá un enfoque quirúrgico (así como el enfoque de la anestesia, ya sea general o regional) que mejor se adapte a sus necesidades. Usted y el equipo médico participarán en la planificación preoperatoria que cubre el tipo de procedimiento que recibe y los requisitos médicos asociados.

Para garantizar un procedimiento sin problemas, un cirujano ortopédico experto trazará la anatomía de su rodilla con anticipación para que puedan planificar su abordaje quirúrgico y anticipar instrumentos o dispositivos especiales. Esta es una parte esencial del proceso. Los posibles procedimientos se analizan a continuación.

Cirugía tradicional

En el enfoque tradicional, el cirujano realiza una incisión de 8 a 12 pulgadas y opera la rodilla utilizando una técnica quirúrgica estándar. En general, la incisión se realiza a lo largo de la parte frontal y hacia la mitad (línea media o anteromedial) o a lo largo de la parte frontal y lateral (anterolateral) de la rodilla.

El enfoque quirúrgico tradicional generalmente implica cortar el tendón del cuádriceps para voltear la rótula y exponer la articulación artrítica. Este enfoque generalmente requiere de tres a cinco días de recuperación en el hospital y aproximadamente 12 semanas de tiempo de recuperación.

Cirugía mínimamente invasiva

Un cirujano puede sugerir una cirugía mínimamente invasiva (MIS) que reduce el trauma en el tejido, disminuye el dolor y disminuye la pérdida de sangre, lo que acelera la recuperación. Un enfoque mínimamente invasivo reduce la incisión a 3 a 4 pulgadas. Una diferencia clave entre este enfoque y la cirugía estándar es que la rótula se empuja hacia un lado en lugar de darse vuelta. Esto da como resultado un corte más pequeño en el tendón del cuádriceps y menos trauma en el músculo cuádriceps. Debido a que el cirujano corta menos músculo, la curación ocurre más rápido y es probable que experimente un mejor rango de movimiento después de la recuperación.

El procedimiento modifica las técnicas utilizadas en la cirugía tradicional mientras se utilizan los mismos implantes de la cirugía tradicional. Los fabricantes proporcionan instrumentos especializados que ayudan a colocar el implante con precisión, pero también permiten que las incisiones se realicen lo más pequeñas posible. Dado que el único cambio entre el MIS y la cirugía tradicional es en la técnica quirúrgica, los resultados clínicos a largo plazo son similares.

Los tipos de enfoques mínimamente invasivos incluyen:

Enfoques ahorradores de cuádriceps

Después de hacer una incisión mínima, el cirujano mueve la rótula hacia un lado y corta el hueso artrítico sin cortar el tendón del cuádriceps. El método para ahorrar cuádriceps, como su nombre lo indica, es menos invasivo que la cirugía tradicional. Ahorra al músculo cuádriceps de la mayor cantidad de trauma posible.

Otro término para este enfoque es "subvastus" porque el acceso a la articulación se toma por debajo (sub) del músculo vasto (la parte más grande del grupo de músculos cuádriceps).

Otra variación de un enfoque de ahorro de cuádriceps se llama midvastus. También evita cortar el tendón del cuádriceps, pero en lugar de preservar completamente el músculo vasto al pasar por debajo, en este enfoque quirúrgico, el músculo se divide a lo largo de una línea natural a través del medio. La decisión de usar un enfoque versus otro depende de la condición de su rodilla y los tejidos circundantes.

Los enfoques subvastus y midvastus a menudo tardan más en realizarse, pero pueden resultar en un proceso de rehabilitación más rápido. Esto se debe a que hay poco o ningún trauma en el músculo subyacente del muslo, lo que hace que sea más fácil caminar antes de la operación.

Abordaje lateral

Este enfoque rara vez se usa. Es más común para aquellos cuyas rodillas tienden a doblarse hacia afuera. El cirujano ingresa a la articulación de la rodilla lateralmente o desde el lado de la rodilla. El abordaje lateral es menos invasivo que la cirugía tradicional porque ahorra gran parte de los cuádriceps, lo que facilita a los pacientes volver a caminar más rápido.

La cirugía mínimamente invasiva reduce la estadía en el hospital a tres o cuatro días y puede acortar el período de recuperación a cuatro o seis semanas. Las personas que reciben una PKR experimentaron menos dolor y pudieron reanudar sus actividades diarias más rápido y mejor que las que se sometieron a una cirugía estándar. Al año, sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos.

Los enfoques mínimamente invasivos no son apropiados para todos. Los cirujanos evalúan cuidadosamente a cada paciente y seleccionan el mejor enfoque. Además, la cirugía mínimamente invasiva es más difícil de realizar y requiere una técnica, instrumentos y capacitación quirúrgica más específicos. Un estudio encontró que requiere aproximadamente una hora más que una cirugía tradicional. Consulte a su cirujano para discutir sus opciones.

Cirugía asistida por computadora (CAS)

Cada vez más, los cirujanos también están recurriendo a métodos asistidos por computadora para TKR y PKR que involucran tanto procedimientos tradicionales como mínimamente invasivos. Un cirujano ingresa los datos anatómicos de un paciente en una computadora, un proceso llamado "registro", y la computadora genera un modelo tridimensional de la rodilla.

El software proporciona al cirujano una imagen de la rodilla más precisa y asistida por computadora. La computadora ayuda al cirujano a alinear los componentes de la rodilla con mayor precisión en el hueso y aumenta las probabilidades de que el dispositivo funcione de manera efectiva.

Un enfoque basado en computadora también permite al cirujano operar con una incisión más pequeña y beneficia al paciente al reducir el tiempo de recuperación. Un ajuste más preciso también puede reducir el desgaste y aumentar la longevidad de la nueva articulación.

La línea de fondo

Los procedimientos de hoy son cada vez más sofisticados y seguros. Están allanando el camino para que millones de personas disfruten de una vida más saludable y activa. Hable con su cirujano para determinar qué procedimiento es mejor para sus necesidades específicas.