Hemotórax

El hemotórax es una acumulación de sangre en el espacio entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad pleural).

La causa más común de hemotórax es el traumatismo torácico. El hemotórax también puede ocurrir en personas que tienen:

• Un defecto de coagulación de la sangre.
• Cirugía de tórax (torácica) o del corazón
• Muerte de tejido pulmonar (infarto pulmonar)
• Cáncer de pulmón o pleural: primario o secundario (metastásico o de otro sitio)
• Un desgarro en un vaso sanguíneo al colocar un catéter venoso central o cuando se asocia con presión arterial alta severa
• Tuberculosis

Los síntomas incluyen:

• Dificultad para respirar
• Respiración rápida y superficial
• Dolor en el pecho
• Presión arterial baja (shock)
• Piel pálida, fría y húmeda
• Ritmo cárdiaco elevado
• Inquietud
• Ansiedad

Su proveedor de atención médica puede notar una disminución o ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado. Los signos o hallazgos de hemotórax pueden verse en las siguientes pruebas:

• Radiografía de pecho
• Tomografía computarizada
• Toracocentesis (drenaje de líquido pleural a través de una aguja o catéter)
• Toracostomía (drenaje de líquido pleural a través de un tubo torácico)

El objetivo del tratamiento es estabilizar a la persona, detener el sangrado y eliminar la sangre y el aire del espacio pleural.

• Se inserta un tubo torácico a través de la pared torácica entre las costillas para drenar la sangre y el aire.
• Se deja en su lugar y se sujeta a succión durante varios días para volver a expandir el pulmón.

Si un tubo torácico por sí solo no controla el sangrado, es posible que se necesite una cirugía (toracotomía) para detener el sangrado.

También se tratará la causa del hemotórax. Es posible que el pulmón subyacente se haya colapsado. Esto puede provocar dificultad para respirar. En las personas que han sufrido una lesión, el drenaje con un tubo torácico puede ser todo lo que se necesita. Es posible que la cirugía no sea necesaria.

QUÉ ESPERAR EN EL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS

El proveedor medirá y controlará los signos vitales de la persona, incluida la saturación de oxígeno, el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial. Los síntomas se tratarán según sea necesario. La persona puede recibir:

• Soporte respiratorio: esto puede incluir oxígeno, soporte de presión no invasivo en las vías respiratorias como BIPAP o intubación endotraqueal (colocación de un tubo de respiración a través de la boca o nariz en las vías respiratorias) y colocación en un ventilador (máquina de respiración de soporte vital)
• Análisis de sangre y posible transfusión de sangre.
• Tubo torácico (tubo a través de la piel y los músculos entre las costillas hasta el espacio alrededor de los pulmones) si hay colapso pulmonar
• Tomografía computarizada
• Análisis del líquido pleural, electrocardiograma (ECG)
• Líquidos administrados a través de la vena (IV)
• Medicamentos para tratar los síntomas
• Radiografías de tórax y abdomen u otras partes del cuerpo si hay lesiones adicionales.

El resultado depende de la causa del hemotórax, la cantidad de sangre perdida y la rapidez con la que se administra el tratamiento.

En el caso de un traumatismo mayor, el resultado dependerá además de la gravedad de la lesión y la tasa de hemorragia.

Las complicaciones pueden incluir:

• Pulmón colapsado o neumotórax, que conduce a insuficiencia respiratoria (incapacidad para respirar correctamente)
• Fibrosis o cicatrización de las membranas pleurales y el tejido pulmonar subyacente.
• Infección del líquido pleural (empiema)
• Choque y muerte en circunstancias severas

Llame al 911 o al número de emergencia local si tiene:

• Cualquier lesión potencialmente grave en el pecho.
• Dolor en el pecho
• Dolor severo de mandíbula, cuello, hombro o brazo
• Dificultad para respirar o falta de aire

Vaya a la sala de emergencias o llame al número local de emergencias (como el 911) si tiene:

• Mareos, aturdimiento, fiebre y tos o sensación de pesadez en el pecho.

Utilice medidas de seguridad (como cinturones de seguridad) para evitar lesiones. Dependiendo de la causa, es posible que un hemotórax no se pueda prevenir.

• Ruptura aórtica: radiografía de tórax
• Sistema respiratorio
• Inserción de sonda torácica - serie

Light RW, Lee YCG. Neumotórax, quilotórax, hemotórax y fibotórax. En: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Libro de texto de medicina respiratoria de Murray & Nadel. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capítulo 81.

Raja AS. Traumatismo torácico. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 38.

Semon G, McCarthy M. Pared torácica, neumotórax y hemotórax. En: Cameron AM, Cameron JL, eds. Terapia quirúrgica actual. 13ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: 1146-1150.