Disección aórtica

La disección aórtica es una afección grave en la que se produce un desgarro en la pared de la arteria principal que lleva sangre al corazón (aorta). A medida que el desgarro se extiende a lo largo de la pared de la aorta, la sangre puede fluir entre las capas de la pared de los vasos sanguíneos (disección). Esto puede provocar una rotura aórtica o una disminución del flujo sanguíneo (isquemia) a los órganos.

Cuando sale del corazón, la aorta se mueve primero a través del pecho hacia la cabeza (la aorta ascendente). Luego se dobla o arquea y finalmente se mueve hacia abajo a través del pecho y el abdomen (la aorta descendente).

La disección aórtica ocurre con mayor frecuencia debido a un desgarro o daño en la pared interna de la aorta. Esto ocurre muy a menudo en la parte torácica (torácica) de la arteria, pero también puede ocurrir en la aorta abdominal.

Cuando ocurre un desgarro, crea 2 canales:

• Uno en el que la sangre sigue viajando
• Otro donde la sangre se queda quieta

Si el canal con sangre que no viaja se agranda, puede empujar otras ramas de la aorta. Esto puede estrechar las otras ramas y reducir el flujo sanguíneo a través de ellas.

Una disección aórtica también puede causar un ensanchamiento o abombamiento anormal de la aorta (aneurisma).

Se desconoce la causa exacta, pero los riesgos más comunes incluyen:

• Envejecimiento
• Aterosclerosis
• Traumatismo contundente en el pecho, como golpear el volante de un automóvil durante un accidente
• Alta presión sanguínea

Otros factores de riesgo y afecciones relacionados con la disección aórtica incluyen:

• Válvula aórtica bicúspide
• Coartación (estrechamiento) de la aorta
• Trastornos del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos) y trastornos genéticos raros
• Cirugía o procedimientos cardíacos
• El embarazo
• Inflamación de los vasos sanguíneos debido a afecciones como arteritis y sífilis.

La disección aórtica ocurre en aproximadamente 2 de cada 10,000 personas. Puede afectar a cualquier persona, pero se observa con mayor frecuencia en hombres de 40 a 70 años.

En la mayoría de los casos, los síntomas comienzan repentinamente e incluyen dolor de pecho intenso. El dolor puede sentirse como un ataque al corazón.

• El dolor se puede describir como agudo, punzante, desgarrador o desgarrador.
• Se siente debajo del esternón y luego se mueve debajo de los omóplatos o hacia la espalda.
• El dolor puede ir al hombro, el cuello, el brazo, la mandíbula, el abdomen o las caderas.
• El dolor cambia de posición y, a menudo, se traslada a los brazos y las piernas a medida que empeora la disección aórtica.

Los síntomas son causados ​​por una disminución del flujo sanguíneo al resto del cuerpo y pueden incluir:

• Ansiedad y sensación de fatalidad
• Desmayos o mareos
• Sudoración intensa (piel húmeda y húmeda)
• Náuseas y vómitos
• Piel pálida (palidez)
• Pulso rápido y débil
• Falta de aire y dificultad para respirar cuando está acostado (ortopnea)

Otros síntomas pueden incluir:

• Dolor en el abdomen
• Síntomas de un accidente cerebrovascular
• Dificultades para tragar debido a la presión sobre el esófago.

El médico tomará sus antecedentes familiares y escuchará su corazón, pulmones y abdomen con un estetoscopio. El examen puede encontrar:

• Un soplo "soplante" sobre la aorta, un soplo cardíaco u otro sonido anormal
• Una diferencia en la presión arterial entre los brazos derecho e izquierdo, o entre los brazos y las piernas.
• Presión arterial baja
• Signos que se asemejan a un ataque cardíaco
• Signos de shock, pero con presión arterial normal

Se puede observar disección aórtica o aneurisma aórtico en:

• Angiografía aórtica
• Radiografía de pecho
• Resonancia magnética de tórax
• Tomografía computarizada de tórax con tinte
• Ecografía Doppler (realizada ocasionalmente)
• Ecocardiograma
• Ecocardiograma transesofágico (TEE)

Se necesitan análisis de sangre para descartar un ataque cardíaco.

La disección aórtica es una afección potencialmente mortal y debe tratarse de inmediato.

• Las disecciones que ocurren en la parte de la aorta que sale del corazón (ascendente) se tratan con cirugía.
• Las disecciones que ocurren en otras partes de la aorta (descendente) pueden tratarse con cirugía o medicamentos.

Se pueden utilizar dos técnicas para la cirugía:

• Cirugía estándar abierta. Esto requiere una incisión quirúrgica que se realiza en el pecho o el abdomen.
• Reparación aórtica endovascular. Esta cirugía se realiza sin incisiones quirúrgicas importantes.

Se pueden recetar medicamentos que reducen la presión arterial. Estos medicamentos se pueden administrar a través de una vena (por vía intravenosa). Los betabloqueantes son los primeros fármacos de elección. Muy a menudo se necesitan analgésicos potentes.

Si la válvula aórtica está dañada, es necesario reemplazarla. Si las arterias del corazón están afectadas, también se realiza un bypass coronario.

La disección aórtica es potencialmente mortal. La afección se puede tratar con cirugía si se realiza antes de que se rompa la aorta. Menos de la mitad de las personas con rotura de la aorta sobreviven.

Aquellos que sobrevivan necesitarán un tratamiento agresivo de por vida para la presión arterial alta. Será necesario realizar un seguimiento con tomografías computarizadas cada pocos meses para controlar la aorta.

La disección aórtica puede disminuir o detener el flujo sanguíneo a muchas partes diferentes del cuerpo. Esto puede resultar en problemas a corto o largo plazo, o daños en:

• Cerebro
• Corazón
• Intestinos o intestinos
• Riñones
• Piernas

Si tiene síntomas de disección aórtica o dolor de pecho severo, llame al 911 o al número de emergencia local, o vaya a la sala de emergencias lo más rápido posible.

Muchos casos de disección aórtica no se pueden prevenir.

Las cosas que puede hacer para reducir su riesgo incluyen:

• Tratar y controlar el endurecimiento de las arterias (aterosclerosis)
• Mantener la presión arterial alta bajo control, especialmente si tiene riesgo de disección
• Tomar precauciones de seguridad para prevenir lesiones que pueden causar disecciones.
• Si le han diagnosticado síndrome de Marfan o Ehlers-Danlos, asegúrese de realizar un seguimiento regular con su proveedor

Aneurisma aórtico: disección; Dolor de pecho - disección aórtica; Aneurisma de la aorta torácica: disección

• Ruptura aórtica: radiografía de tórax
• Aneurisma aortico
• Disección aórtica

Braverman AC, Schermerhorn M. Enfermedades de la aorta. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 63.

Conrad MF, Cambria RP. Disección aórtica: epidemiología, fisiopatología, presentación clínica y manejo médico y quirúrgico. En: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirugía vascular y terapia endovascular de Rutherford. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 81.

Lederle FA. Enfermedades de la aorta. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 69.