Lupus eritematoso inducido por fármacos

El lupus eritematoso inducido por medicamentos es un trastorno autoinmune que se desencadena por una reacción a un medicamento.

El lupus eritematoso inducido por fármacos es similar pero no idéntico al lupus eritematoso sistémico (LES). Es un trastorno autoinmune. Esto significa que su cuerpo ataca el tejido sano por error. Es causada por una reacción a un medicamento. Las condiciones relacionadas son el lupus cutáneo inducido por fármacos y la vasculitis ANCA inducida por fármacos.

Los medicamentos más comunes que se sabe que causan lupus eritematoso inducido por fármacos son:

• Isoniazida
• Hidralazina
• Procainamida
• Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) alfa (como etanercept, infliximab y adalimumab)
• Minociclina
• Quinidina

Otros medicamentos menos comunes también pueden causar la afección. Estos pueden incluir:

• Medicamentos anticonvulsivos
• Capoten
• Clorpromazina
• Metildopa
• Sulfasalazina
• Levamisol, típicamente como contaminante de la cocaína.

Los medicamentos de inmunoterapia contra el cáncer, como el pembrolizumab, también pueden causar una variedad de reacciones autoinmunes, incluido el lupus inducido por medicamentos.

Los síntomas del lupus inducido por medicamentos tienden a ocurrir después de tomar el medicamento durante al menos 3 a 6 meses.

Los síntomas pueden incluir:

• Fiebre
• Sensación de malestar general (malestar)
• Dolor en las articulaciones
• Inflamación de articulaciones
• Pérdida de apetito
• Dolor de pecho pleurítico
• Erupción cutánea en áreas expuestas a la luz solar.

El médico hará un examen físico y escuchará su pecho con un estetoscopio. El proveedor puede escuchar un sonido llamado roce por fricción del corazón o roce por fricción pleural.

Un examen de la piel muestra una erupción.

Las articulaciones pueden estar hinchadas y sensibles.

Las pruebas que se pueden realizar incluyen:

• Anticuerpo antihistona
• Panel de anticuerpos antinucleares (ANA)
• Panel de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA)
  
• Conteo sanguíneo completo (CBC) con diferencial
• Panel de química integral
• Análisis de orina

Una radiografía de tórax puede mostrar signos de pleuritis o pericarditis (inflamación alrededor del revestimiento del pulmón o del corazón). Un ECG puede mostrar que el corazón está afectado.

La mayoría de las veces, los síntomas desaparecen en varios días o semanas después de suspender el medicamento que causó la afección.

El tratamiento puede incluir:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para tratar la artritis y la pleuresía
• Cremas con corticosteroides para tratar las erupciones cutáneas.
• Medicamentos antipalúdicos (hidroxicloroquina) para tratar los síntomas de la piel y la artritis.

Si la afección está afectando su corazón, riñón o sistema nervioso, es posible que le receten altas dosis de corticosteroides (prednisona, metilprednisolona) y supresores del sistema inmunológico (azatioprina o ciclofosfamida). Esto es raro.

Cuando la enfermedad está activa, debe usar ropa protectora y gafas de sol para protegerse del exceso de sol.

La mayoría de las veces, el lupus eritematoso inducido por fármacos no es tan grave como el LES. Los síntomas suelen desaparecer en unos pocos días o semanas después de suspender el medicamento que estaba tomando. En raras ocasiones, la inflamación del riñón (nefritis) se puede desarrollar con el lupus inducido por fármacos causado por inhibidores del TNF o con vasculitis ANCA debida a hidralazina o levamisol. La nefritis puede requerir tratamiento con prednisona y medicamentos inmunosupresores.

Evite tomar el medicamento que causó la reacción en el futuro. Es probable que los síntomas reaparezcan si lo hace.

Las complicaciones pueden incluir:

• Infección
• Púrpura de trombocitopenia: sangrado cerca de la superficie de la piel, como resultado de un número bajo de plaquetas en la sangre.
• Anemia hemolítica
• Miocarditis
• Pericarditis
• Nefritis

Llame a su proveedor si:

• Desarrolla nuevos síntomas cuando toma cualquiera de los medicamentos mencionados anteriormente.
• Sus síntomas no mejoran después de dejar de tomar el medicamento que causó la afección.

Esté atento a los signos de una reacción si está tomando alguno de los medicamentos que pueden causar este problema.

Lupus - inducido por fármacos

• Lupus discoide: vista de lesiones en el pecho.
• Anticuerpos

Benfaremo D, Manfredi L, Luchetti MM, Gabrielli A. Enfermedades musculoesqueléticas y reumáticas inducidas por inhibidores de puntos de control inmunitarios: una revisión de la literatura. Curr Drug Saf. 2018; 13 (3): 150-164. PMID: 29745339 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29745339.

Dooley MA. Lupus inducido por fármacos. En: Tsokos GC, ed. Lupus eritematoso sistémico. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2016: capítulo 54.

Radhakrishnan J, Perazella MA. Enfermedad glomerular inducida por fármacos: ¡atención necesaria! Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10 (7): 1287-1290. PMID: 25876771 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25876771.

Richardson BC. Lupus inducido por fármacos. En: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatología. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 141.

Rubin RL. Lupus inducido por fármacos. Opinión de expertos Drug Saf. 2015; 14 (3): 361-378. PMID: 25554102 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25554102.

Vaglio A, Grayson PC, Fenaroli P, et al. Lupus inducido por fármacos: conceptos nuevos y tradicionales. Autoinmun Rev. 2018; 17 (9): 912-918. PMID: 30005854 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30005854.