Diabetes y enfermedad renal

La enfermedad renal o el daño renal a menudo ocurren con el tiempo en personas con diabetes. Este tipo de enfermedad renal se llama nefropatía diabética.

Cada riñón está formado por cientos de miles de pequeñas unidades llamadas nefronas. Estas estructuras filtran la sangre, ayudan a eliminar los desechos del cuerpo y controlan el equilibrio de líquidos.

En las personas con diabetes, las nefronas se engrosan lentamente y se cicatrizan con el tiempo. Las nefronas comienzan a filtrarse y la proteína (albúmina) pasa a la orina. Este daño puede ocurrir años antes de que comiencen los síntomas de la enfermedad renal.

Es más probable que se produzcan daños en los riñones si:

• Tiene azúcar en sangre descontrolada
• Son obesos
• Tiene presión arterial alta
• Tiene diabetes tipo 1 que comenzó antes de los 20 años.
• Tiene familiares que también tienen diabetes y problemas renales.
• Humo
• Son afroamericanos, mexicoamericanos o nativos americanos

A menudo, no hay síntomas ya que el daño renal comienza y empeora lentamente. El daño renal puede comenzar de 5 a 10 años antes de que comiencen los síntomas.

Las personas que tienen una enfermedad renal más grave y prolongada (crónica) pueden presentar síntomas como:

• Fatiga la mayor parte del tiempo
• Sensación de malestar general
• Dolor de cabeza
• Latido del corazón irregular
• Náuseas y vómitos
• Poco apetito
• Hinchazón de las piernas
• Dificultad para respirar
• Picazón en la piel
• Desarrolla infecciones fácilmente

Su proveedor de atención médica ordenará pruebas para detectar signos de problemas renales.

Una prueba de orina busca una proteína, llamada albúmina, que se filtra en la orina.

• Demasiada albúmina en la orina suele ser un signo de daño renal.
• Esta prueba también se llama prueba de microalbuminuria porque mide pequeñas cantidades de albúmina.

Su proveedor también controlará su presión arterial. La presión arterial alta daña sus riñones y la presión arterial es más difícil de controlar cuando tiene daño renal.

Es posible que se solicite una biopsia de riñón para confirmar el diagnóstico o buscar otras causas de daño renal.

Si tiene diabetes, su proveedor también revisará sus riñones mediante los siguientes análisis de sangre todos los años:

• Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
• Suero de creatinina
• Tasa de filtración glomerular calculada (TFG)

Cuando el daño renal se detecta en sus primeras etapas, se puede ralentizar con tratamiento. Una vez que aparecen grandes cantidades de proteína en la orina, el daño renal empeorará lentamente.

Siga los consejos de su proveedor para evitar que su afección empeore.

CONTROLAR SU PRESIÓN ARTERIAL

Mantener su presión arterial bajo control (por debajo de 140/90 mm Hg) es una de las mejores formas de retrasar el daño renal.

• Su proveedor le recetará medicamentos para la presión arterial para proteger sus riñones de más daños si su prueba de microalbúmina es demasiado alta en al menos dos mediciones.
• Si su presión arterial está en el rango normal y tiene microalbuminuria, es posible que le pidan que tome medicamentos para la presión arterial, pero esta recomendación ahora es controvertida.

CONTROLAR SU NIVEL DE AZÚCAR EN SANGRE

También puede retrasar el daño renal controlando su nivel de azúcar en sangre mediante:

• Comer alimentos saludables
• Hacer ejercicio con regularidad
• Tomar medicamentos orales o inyectables según las instrucciones de su proveedor.
• Se sabe que algunos medicamentos para la diabetes previenen la progresión de la nefropatía diabética mejor que otros medicamentos. Hable con su proveedor sobre qué medicamentos son mejores para usted.
  
• Controlar su nivel de azúcar en sangre con la frecuencia indicada y llevar un registro de sus niveles de azúcar en sangre para saber cómo las comidas y las actividades afectan su nivel.

OTRAS FORMAS DE PROTEGER SUS RIÑONES

• El medio de contraste que a veces se usa con una resonancia magnética, una tomografía computarizada u otra prueba de imágenes puede causar más daño a los riñones. Dígale al proveedor que solicita la prueba que tiene diabetes. Siga las instrucciones sobre beber mucha agua después del procedimiento para eliminar el tinte de su sistema.
• Evite tomar analgésicos AINE, como ibuprofeno o naproxeno. Pregúntele a su proveedor si hay otro tipo de medicamento que pueda tomar en su lugar. Los AINE pueden dañar los riñones, más aún cuando los usa todos los días.
• Es posible que su proveedor deba suspender o cambiar otros medicamentos que pueden dañar sus riñones.
• Conozca los signos de las infecciones del tracto urinario y obtenga tratamiento de inmediato.
• Tener un nivel bajo de vitamina D puede empeorar la enfermedad renal. Pregúntele a su médico si necesita tomar suplementos de vitamina D.

Muchos recursos pueden ayudarlo a comprender más sobre la diabetes. También puede aprender formas de controlar su enfermedad renal.

La enfermedad renal diabética es una de las principales causas de enfermedad y muerte en personas con diabetes. Puede llevar a la necesidad de diálisis o un trasplante de riñón.

Llame a su proveedor si tiene diabetes y no le han hecho un análisis de orina para detectar proteínas.

Nefropatía diabética; Nefropatía - diabética; Glomeruloesclerosis diabética; Enfermedad de Kimmelstiel-Wilson

• Inhibidores de la ECA
• Diabetes tipo 2: que preguntarle a su médico

• Sistema urinario masculino
• Páncreas y riñones
• Nefropatía diabética

Asociación Americana de Diabetes. 11. Complicaciones microvasculares y cuidado de los pies: estándares de atención médica en diabetes-2020. Cuidado de la diabetes. 2020; 43 (Supl. 1): S135-S151. PMID: 31862754 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862754/.

Brownlee M, Aiello LP, Sun JK, et al. Complicaciones de la diabetes mellitus. En: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Libro de texto de Williams de endocrinología. 14ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 37.

Tong LL, Adler S, Wanner C. Prevención y tratamiento de la enfermedad renal diabética. En: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrología Clínica Integral. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 31.