Anemia hemolítica inmunitaria inducida por fármacos

La anemia hemolítica inmunitaria inducida por fármacos es un trastorno sanguíneo que se produce cuando un medicamento activa el sistema de defensa (inmunológico) del cuerpo para que ataque a sus propios glóbulos rojos. Esto hace que los glóbulos rojos se descompongan antes de lo normal, un proceso llamado hemólisis.

La anemia es una afección en la que el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos. Los glóbulos rojos proporcionan oxígeno a los tejidos corporales.

Normalmente, los glóbulos rojos duran alrededor de 120 días en el cuerpo. En la anemia hemolítica, los glóbulos rojos de la sangre se destruyen antes de lo normal.

En algunos casos, un medicamento puede hacer que el sistema inmunológico confunda sus propios glóbulos rojos con sustancias extrañas. El cuerpo responde produciendo anticuerpos para atacar los propios glóbulos rojos del cuerpo. Los anticuerpos se adhieren a los glóbulos rojos y hacen que se descompongan demasiado pronto.

Los medicamentos que pueden causar este tipo de anemia hemolítica incluyen:

• Cefalosporinas (una clase de antibióticos), la causa más común
• Dapsona
• Levodopa
• Levofloxacina
• Metildopa
• Nitrofurantoína
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
• Penicilina y sus derivados
• Fenazopiridina (piridio)
• Quinidina

Una forma poco común del trastorno es la anemia hemolítica por falta de glucosa-6 fosfato deshidrogenasa (G6PD). En este caso, la degradación de los glóbulos rojos se debe a un cierto tipo de estrés en la célula.

La anemia hemolítica inducida por fármacos es poco común en los niños.

Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

• Orina oscura
• Fatiga
• Color de piel pálido
• Ritmo cárdiaco elevado
• Dificultad para respirar
• Piel amarillenta y blanco de los ojos (ictericia)

Un examen físico puede mostrar agrandamiento del bazo. Es posible que le realicen análisis de sangre y orina para ayudar a diagnosticar esta afección.

Las pruebas pueden incluir:

• Recuento absoluto de reticulocitos para determinar si se están creando glóbulos rojos en la médula ósea a un ritmo adecuado.
• Prueba de Coombs directa o indirecta para comprobar si hay anticuerpos contra los glóbulos rojos que provocan la muerte prematura de los glóbulos rojos
• Niveles indirectos de bilirrubina para detectar ictericia
• Recuento de glóbulos rojos
• Haptoglobina sérica para comprobar si los glóbulos rojos se están destruyendo demasiado pronto.
• Hemoglobina en orina para detectar hemólisis.

Suspender el medicamento que está causando el problema puede aliviar o controlar los síntomas.

Es posible que deba tomar un medicamento llamado prednisona para inhibir la respuesta inmunitaria contra los glóbulos rojos. Es posible que se necesiten transfusiones de sangre especiales para tratar los síntomas graves.

El resultado es bueno para la mayoría de las personas si dejan de tomar el medicamento que está causando el problema.

La muerte causada por anemia severa es rara.

Consulte a su proveedor de atención médica si tiene síntomas de esta afección.

Evite el medicamento que causó esta afección.

Anemia hemolítica inmunitaria secundaria a fármacos; Anemia - hemolítica inmunitaria - secundaria a fármacos

• Anticuerpos

Michel M. Anemias hemolíticas autoinmunes y intravasculares. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capítulo 160.

Win N, Richards SJ. Anemias hemolíticas adquiridas. En: Bain BJ, Bates I, Laffan MA, eds. Hematología práctica de Dacie y Lewis. 12a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 13.