Contractura de Volkmann

La contractura de Volkmann es una deformidad de la mano, los dedos y la muñeca causada por una lesión en los músculos del antebrazo. La condición también se llama contractura isquémica de Volkmann.

La contractura de Volkmann ocurre cuando hay una falta de flujo sanguíneo (isquemia) al antebrazo. Esto ocurre cuando hay un aumento de presión debido a la hinchazón, una condición llamada síndrome compartimental.

Una lesión en el brazo, incluida una lesión por aplastamiento o una fractura, puede provocar una hinchazón que presiona los vasos sanguíneos y reduce el flujo de sangre al brazo. Una disminución prolongada del flujo sanguíneo daña los nervios y los músculos, provocando que se vuelvan rígidos (cicatrices) y se acorten.

Cuando el músculo se acorta, tira de la articulación al final del músculo tal como lo haría si estuviera normalmente contraído. Pero debido a que está rígida, la articulación permanece doblada y atascada. Esta condición se llama contractura.

En la contractura de Volkmann, los músculos del antebrazo se lesionan gravemente. Esto conduce a deformidades por contractura de los dedos, la mano y la muñeca.

Hay tres niveles de gravedad en la contractura de Volkmann:

• Leve: contractura de solo 2 o 3 dedos, sin pérdida de la sensibilidad o una pérdida limitada
• Moderado: todos los dedos están doblados (flexionados) y el pulgar está pegado a la palma; la muñeca puede estar doblada, atascada y, por lo general, se pierde algo de sensibilidad en la mano
• Grave: todos los músculos del antebrazo que flexionan y extienden la muñeca y los dedos están afectados; esta es una condición severamente incapacitante. Hay un movimiento mínimo de los dedos y la muñeca.

Las condiciones que pueden causar un aumento de la presión en el antebrazo incluyen:

• Mordeduras de animales
• Una fractura de antebrazo
• Trastornos hemorrágicos
• Quemaduras
• Inyección de ciertos medicamentos en el antebrazo.
• Lesión de los vasos sanguíneos del antebrazo.
• Cirugía en el antebrazo
• Ejercicio excesivo: esto no causaría contracturas graves.

Los síntomas de la contractura de Volkmann afectan el antebrazo, la muñeca y la mano. Los síntomas pueden incluir:

• Disminución de la sensación
• Palidez de la piel
• Debilidad y pérdida muscular (atrofia)
• Deformidad de la muñeca, la mano y los dedos que hace que la mano tenga una apariencia similar a una garra.

El médico realizará un examen físico, centrándose en el brazo afectado. Si el proveedor sospecha una contractura de Volkmann, se le harán preguntas detalladas sobre lesiones o afecciones pasadas que afectaron el brazo.

Las pruebas que se pueden realizar incluyen:

• Radiografía del brazo
• Pruebas de músculos y nervios para comprobar su función.

El objetivo del tratamiento es ayudar a las personas a recuperar parte o el uso completo del brazo y la mano. El tratamiento depende de la gravedad de la contractura:

• Para la contractura leve, se pueden realizar ejercicios de estiramiento muscular y entablillar los dedos afectados. Puede ser necesaria una cirugía para alargar los tendones.
• Para la contractura moderada, se realiza una cirugía para reparar los músculos, tendones y nervios. Si es necesario, se acortan los huesos del brazo.
• En el caso de una contractura grave, se realiza una cirugía para extirpar músculos, tendones o nervios engrosados, con cicatrices o muertos. Estos son reemplazados por músculos, tendones o nervios transferidos desde otras áreas del cuerpo. Es posible que sea necesario alargar los tendones que aún funcionan.

El pronóstico de una persona depende de la gravedad y el estadio de la enfermedad en el momento de iniciar el tratamiento.

El resultado suele ser bueno para las personas con contractura leve. Pueden recuperar la función normal de su brazo y mano. Es posible que las personas con contractura moderada o grave que necesiten una cirugía mayor no recuperen la función completa.

Si no se trata, la contractura de Volkmann da como resultado la pérdida parcial o completa de la función del brazo y la mano.

Comuníquese con su proveedor de inmediato si ha tenido una lesión en el codo o el antebrazo y ha desarrollado hinchazón, entumecimiento y el dolor sigue empeorando.

Contractura isquémica - Volkmann; Síndrome compartimental: contractura isquémica de Volkmann

Jobe MT. Síndrome compartimental y contractura de Volkmann. En: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia quirúrgica de Campbell. 13ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 74.

Netscher D, Murphy KD, Fiore NA. Cirugía de mano. En: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirugía de Sabiston. 20ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 69.

Stevanovic MV, síndrome compartimental de Sharpe F. y contractura isquémica de Volkmann. En: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Cirugía de mano operativa de Green. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 51.