Cirugía de bypass cardíaco

La cirugía de derivación cardíaca crea una nueva ruta, llamada derivación, para que la sangre y el oxígeno rodeen una obstrucción y lleguen a su corazón.

Antes de su cirugía, recibirá anestesia general. Estará dormido (inconsciente) y sin dolor durante la cirugía.

Una vez que esté inconsciente, el cirujano cardíaco hará una incisión quirúrgica de 8 a 10 pulgadas (20,5 a 25,5 cm) en el centro de su pecho. Su esternón se separará para crear una abertura. Esto le permite a su cirujano ver su corazón y aorta, el vaso sanguíneo principal que va desde el corazón al resto de su cuerpo.

La mayoría de las personas que se someten a una cirugía de derivación coronaria están conectadas a una máquina de derivación cardiopulmonar o bomba de derivación.

• Su corazón se detiene mientras está conectado a esta máquina.
• Esta máquina hace el trabajo de su corazón y pulmones mientras su corazón está parado para la cirugía. La máquina agrega oxígeno a su sangre, mueve la sangre por su cuerpo y elimina el dióxido de carbono.

Otro tipo de cirugía de derivación no utiliza la máquina de derivación corazón-pulmón. El procedimiento se realiza mientras su corazón aún late. Esto se denomina derivación de arterias coronarias sin circulación extracorpórea, o OPCAB.

Para crear el injerto de derivación:

• El médico tomará una vena o arteria de otra parte de su cuerpo y la usará para hacer un desvío (o injerto) alrededor del área bloqueada en su arteria. Su médico puede usar una vena, llamada vena safena, de su pierna.
• Para llegar a esta vena, se realizará una incisión quirúrgica a lo largo de la parte interior de la pierna, entre el tobillo y la ingle. Se coserá un extremo del injerto a la arteria coronaria. El otro extremo se coserá a una abertura hecha en su aorta.
• Un vaso sanguíneo en su pecho, llamado arteria mamaria interna (AMI), también se puede usar como injerto. Un extremo de esta arteria ya está conectado a una rama de su aorta. El otro extremo está unido a su arteria coronaria.
• También se pueden utilizar otras arterias para injertos en la cirugía de derivación. El más común es la arteria radial en su muñeca.

Después de que se haya creado el injerto, se cerrará su esternón con alambres. Estos cables permanecen dentro de ti. El corte quirúrgico se cerrará con puntos de sutura.

Esta cirugía puede durar de 4 a 6 horas. Después de la cirugía, lo trasladarán a la unidad de cuidados intensivos.

Es posible que necesite este procedimiento si tiene una obstrucción en una o más de sus arterias coronarias. Las arterias coronarias son los vasos que suministran al corazón oxígeno y nutrientes que se transportan en la sangre.

Cuando una o más de las arterias coronarias se bloquean parcial o totalmente, su corazón no recibe suficiente sangre. Esto se llama cardiopatía isquémica o enfermedad de las arterias coronarias (CAD). Puede causar dolor de pecho (angina).

La cirugía de revascularización coronaria se puede utilizar para mejorar el flujo sanguíneo al corazón. Es posible que su médico haya intentado primero tratarlo con medicamentos. También puede haber intentado hacer ejercicio y hacer cambios en la dieta, o una angioplastia con colocación de stent.

CAD es diferente de una persona a otra. La forma en que se diagnostica y se trata también variará. La cirugía de derivación cardíaca es solo un tipo de tratamiento.

Otros procedimientos que se pueden utilizar:

• Angioplastia y colocación de stents
• Cirugía de derivación cardíaca: mínimamente invasiva

Los riesgos de cualquier cirugía incluyen:

• Sangrado
• Infección
• Muerte

Los posibles riesgos de someterse a una cirugía de derivación coronaria incluyen:

• Infección, incluida la infección de la herida en el pecho, que es más probable que ocurra si usted es obeso, tiene diabetes o ya se ha sometido a esta cirugía.
• Infarto de miocardio
• Carrera
• Problemas del ritmo cardíaco
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia pulmonar
• Depresión y cambios de humor.
• Fiebre baja, cansancio y dolor en el pecho, en conjunto llamado síndrome pospericardiotomía, que puede durar hasta 6 meses.
• Pérdida de memoria, pérdida de claridad mental o "pensamiento confuso"

Informe siempre a su proveedor de atención médica qué medicamentos está tomando, incluso medicamentos o hierbas que haya comprado sin receta.

Durante los días previos a su cirugía:

• Durante el período de 1 semana antes de la cirugía, es posible que le pidan que deje de tomar medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos pueden causar un aumento del sangrado durante la cirugía. Incluyen aspirina, ibuprofeno (como Advil y Motrin), naproxeno (como Aleve y Naprosyn) y otros medicamentos similares. Si está tomando clopidogrel (Plavix), hable con su cirujano sobre cuándo dejar de tomarlo.
• Pregunte qué medicamentos debe seguir tomando el día de la cirugía.
• Si fumas, trata de parar. Pídale ayuda a su proveedor.
• Comuníquese con su proveedor si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquier otra enfermedad.
• Prepare su hogar para que pueda moverse fácilmente cuando regrese del hospital.

El día antes de su cirugía:

• Dúchese y lávese bien con champú.
• Es posible que le pidan que se lave todo el cuerpo debajo del cuello con un jabón especial. Frote su pecho 2 o 3 veces con este jabón.
• Asegúrate de secarte.

El día de la cirugía:

• Se le pedirá que no beba ni coma nada después de la medianoche anterior a la cirugía. Enjuague su boca con agua si se siente seca, pero tenga cuidado de no tragar.
• Tome cualquier medicamento que le hayan indicado que tome con un pequeño sorbo de agua.

Se le indicará cuándo debe llegar al hospital.

Después de la operación, pasará de 3 a 7 días en el hospital. Pasará la primera noche en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Probablemente lo trasladen a una sala de atención regular o de transición dentro de las 24 a 48 horas posteriores al procedimiento.

Habrá dos o tres tubos en su pecho para drenar el líquido alrededor de su corazón. Por lo general, se extraen de 1 a 3 días después de la cirugía.

Es posible que tenga un catéter (tubo flexible) en la vejiga para drenar la orina. También puede tener vías intravenosas (IV) para líquidos. Lo conectarán a máquinas que controlan su pulso, temperatura y respiración. Las enfermeras vigilarán constantemente sus monitores.

Es posible que tenga varios cables pequeños conectados a un marcapasos, que se retiran antes del alta.

Se lo alentará a reiniciar algunas actividades y puede comenzar un programa de rehabilitación cardíaca dentro de unos días.

Se necesitan de 4 a 6 semanas para empezar a sentirse mejor después de la cirugía. Sus proveedores le dirán cómo cuidarse en casa después de la cirugía.

La recuperación de la cirugía lleva tiempo. Es posible que no vea todos los beneficios de su cirugía durante 3 a 6 meses. En la mayoría de las personas que se someten a una cirugía de derivación cardíaca, los injertos permanecen abiertos y funcionan bien durante muchos años.

Esta cirugía no evita que reaparezca el bloqueo de la arteria coronaria. Puede hacer muchas cosas para ralentizar este proceso, que incluyen:

• No fumar
• Consumir una dieta saludable para el corazón
• Hacer ejercicio con regularidad
• Tratar la hipertensión arterial
• Controlar el nivel alto de azúcar en sangre (si tiene diabetes) y el colesterol alto

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