Fusión espinal

La fusión espinal es una cirugía para unir permanentemente dos o más huesos de la columna para que no haya movimiento entre ellos. Estos huesos se llaman vértebras.

Se le administrará anestesia general, que lo pondrá en un sueño profundo para que no sienta dolor durante la cirugía.

El cirujano hará un corte quirúrgico (incisión) para ver la columna. Otras cirugías, como una discectomía, laminectomía o una foraminotomía, casi siempre se realizan primero. La fusión espinal se puede realizar:

• Sobre su espalda o cuello sobre la columna. Puede que esté acostado boca abajo. Se separarán músculos y tejidos para exponer la columna.
• De lado, si se someterá a una cirugía en la zona lumbar. El cirujano utilizará herramientas llamadas retractores para separar suavemente, mantener separados los tejidos blandos, como los intestinos y los vasos sanguíneos, y tener espacio para trabajar.
• Con un corte en la parte delantera del cuello, hacia el lateral.

El cirujano utilizará un injerto (como un hueso) para mantener (o fusionar) los huesos juntos de forma permanente. Hay varias formas de fusionar vértebras:

• Se pueden colocar tiras de material de injerto óseo sobre la parte posterior de la columna.
• Se puede colocar material de injerto óseo entre las vértebras.
• Se pueden colocar jaulas especiales entre las vértebras. Estas jaulas implantables están empaquetadas con material de injerto óseo.

El cirujano puede obtener el injerto óseo de diferentes lugares:

• De otra parte de su cuerpo (generalmente alrededor de su hueso pélvico). A esto se le llama autoinjerto. Su cirujano hará un pequeño corte sobre su hueso pélvico y extraerá un poco de hueso de la parte posterior del borde de la pelvis.
• De un banco de huesos. A esto se le llama aloinjerto.
• También se puede utilizar un sustituto de hueso artificial.

Las vértebras también se pueden fijar con varillas, tornillos, placas o jaulas. Se utilizan para evitar que las vértebras se muevan hasta que los injertos óseos estén completamente curados.

La cirugía puede durar de 3 a 4 horas.

La fusión espinal se realiza con mayor frecuencia junto con otros procedimientos quirúrgicos de la columna. Puede realizarse:

• Con otros procedimientos quirúrgicos para la estenosis espinal, como foraminotomía o laminectomía
• Después de una discectomía en el cuello.

La fusión espinal se puede realizar si tiene:

• Lesión o fracturas de los huesos de la columna.
• Columna vertebral débil o inestable causada por infecciones o tumores
• Espondilolistesis, una afección en la que una vértebra se desliza hacia adelante una encima de otra.
• Curvaturas anormales, como las de escoliosis o cifosis.
• Artritis en la columna, como estenosis espinal

Usted y su cirujano pueden decidir cuándo necesita operarse.

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general incluyen:

• Reacciones a medicamentos, problemas respiratorios.
• Sangrado, coágulos de sangre, infección.

Los riesgos de esta cirugía incluyen:

• Infección en la herida o en los huesos vertebrales.
• Daño a un nervio espinal, que causa debilidad, dolor, pérdida de sensibilidad, problemas con los intestinos o la vejiga.
• Es más probable que las vértebras por encima y por debajo de la fusión se desgasten, lo que genera más problemas en el futuro.
• Pérdida de líquido cefalorraquídeo que puede requerir más cirugía
• Dolores de cabeza

Dígale a su médico qué medicamentos está tomando. Estos incluyen medicamentos, hierbas y suplementos que compró sin receta.

Durante los días previos a la cirugía:

• Prepare su hogar para cuando salga del hospital.
• Si es fumador, debe dejar de hacerlo. Es posible que las personas que tienen fusión espinal y continúan fumando no se recuperen tan bien. Pida ayuda a su doctor.
• Dos semanas antes de la cirugía, su médico puede pedirle que deje de tomar medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos incluyen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn) y otros medicamentos como estos.
• Si tiene diabetes, enfermedad cardíaca u otros problemas médicos, su cirujano le pedirá que consulte a su médico habitual.
• Hable con su médico si ha bebido mucho alcohol.
• Pregúntele a su cirujano qué medicamentos debe seguir tomando el día de la cirugía.
• Informe a su cirujano sobre cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes u otras enfermedades que pueda tener.

El día de la cirugía:

• Siga las instrucciones sobre no beber ni comer nada antes del procedimiento.
• Tome los medicamentos que le indicaron con un pequeño sorbo de agua.
• Llegue al hospital a tiempo.

Puede permanecer en el hospital hasta 3 a 4 días después de la cirugía.

Recibirá analgésicos en el hospital. Puede tomar analgésicos por vía oral o recibir una inyección o una vía intravenosa (IV). Es posible que tenga una bomba que le permita controlar la cantidad de analgésico que recibe.

Se le enseñará cómo moverse correctamente y cómo sentarse, pararse y caminar. Se le indicará que utilice una técnica de "balanceo de troncos" al levantarse de la cama. Esto significa que mueves todo el cuerpo a la vez, sin torcer la columna.

Es posible que no pueda comer alimentos regulares durante 2 a 3 días. Se le administrarán los nutrientes por vía intravenosa y también comerá alimentos más blandos. Cuando salga del hospital, es posible que deba usar un aparato ortopédico para la espalda o un yeso.

Su cirujano le dirá cómo cuidarse en casa después de una cirugía de columna. Siga las instrucciones sobre cómo cuidar su espalda en casa.

La cirugía no siempre mejora el dolor y, en algunos casos, puede empeorarlo. Sin embargo, en algunas personas, la cirugía puede ser eficaz para el dolor intenso que no mejora con otros tratamientos.

Si tenía dolor de espalda crónico antes de la cirugía, es probable que aún tenga algo de dolor después. Es poco probable que la fusión espinal elimine todo el dolor y otros síntomas.

Es difícil predecir qué personas mejorarán y cuánto alivio brindará la cirugía, incluso cuando se utilizan resonancias magnéticas u otras pruebas.

Bajar de peso y hacer ejercicio aumentan sus posibilidades de sentirse mejor.

Es posible que surjan problemas de columna en el futuro después de una cirugía de columna. Después de la fusión espinal, el área que se fusionó ya no se puede mover. Por lo tanto, es más probable que la columna vertebral por encima y por debajo de la fusión se estrese cuando la columna se mueve y puede causar problemas más adelante.

Fusión intersomática vertebral; Fusión espinal posterior; Artrodesis; Fusión espinal anterior; Cirugía de columna: fusión espinal; Lumbalgia - fusión; Disco herniado - fusión; Estenosis espinal - fusión; Laminectomía - fusión; Fusión de la columna cervical; Fusión espinal lumbar

• Seguridad en el baño para adultos
• Prevenir caídas
• Prevención de caídas: qué preguntarle a su médico
• Cirugía de columna - alta
• Cuidado de heridas quirúrgicas - abierto

• Escoliosis
• Fusión espinal - serie

Bennett EE, Hwang L, Hoh DJ, Ghogawala Z, Schlenk R. Indicaciones para la fusión de la columna para el dolor axial. En: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Cirugía de columna de Benzel: técnicas, prevención de complicaciones y manejo. 4ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 58.

Liu G, Wong HK. Laminectomía y fusión. En: Shen FH, Samartzis D, Fessler RG, eds. Libro de texto de la columna cervical. Filadelfia, PA: Elsevier; 2015: capítulo 34.

Wang JC, Dailey AT, Mummaneni PV, et al. Actualización de la guía para la realización de procedimientos de fusión para enfermedades degenerativas de la columna lumbar. Parte 8: fusión lumbar para hernia de disco y radiculopatía. J Neurosurg Spine. 2014; 21 (1): 48-53. PMID: 24980585 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24980585.