Reparación de extrofia vesical

La reparación de la extrofia vesical es una cirugía para reparar un defecto congénito de la vejiga. La vejiga está al revés. Se fusiona con la pared abdominal y se expone. Los huesos pélvicos también están separados.

La reparación de la extrofia vesical implica dos cirugías. La primera cirugía consiste en reparar la vejiga. El segundo es unir los huesos pélvicos entre sí.

La primera cirugía separa la vejiga expuesta de la pared del abdomen. Luego se cierra la vejiga. Se reparan el cuello de la vejiga y la uretra. Se coloca un tubo hueco y flexible llamado catéter para drenar la orina de la vejiga. Este se coloca a través de la pared abdominal. Se deja un segundo catéter en la uretra para promover la curación.

La segunda cirugía, la cirugía del hueso pélvico, se puede realizar junto con la reparación de la vejiga. También puede retrasarse durante semanas o meses.

Es posible que se necesite una tercera cirugía si hay un defecto intestinal o algún problema con las dos primeras reparaciones.

La cirugía se recomienda para niños que nacen con extrofia de vejiga. Este defecto ocurre con más frecuencia en los niños y, a menudo, está relacionado con otros defectos de nacimiento.

La cirugía es necesaria para:

• Permita que el niño desarrolle un control urinario normal
• Evite problemas futuros con la función sexual
• Mejorar la apariencia física del niño (los genitales lucirán más normales)
• Prevenir infecciones que puedan dañar los riñones.

A veces, la vejiga es demasiado pequeña al nacer. En este caso, la cirugía se retrasará hasta que la vejiga haya crecido. Estos recién nacidos son enviados a casa con antibióticos. La vejiga, que se encuentra fuera del abdomen, debe mantenerse húmeda.

La vejiga puede tardar meses en alcanzar el tamaño adecuado. El bebé será seguido de cerca por un equipo médico. El equipo decide cuándo debe realizarse la cirugía.

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Sangrado, coágulos de sangre
• Infección

Los riesgos de este procedimiento pueden incluir:

• Infecciones crónicas del tracto urinario.
• Disfunción sexual / eréctil
• Problemas de riñon
• Necesidad de cirugías futuras
• Control urinario deficiente (incontinencia)

La mayoría de las reparaciones de extrofia de la vejiga se realizan cuando su hijo tiene solo unos días, antes de salir del hospital. En este caso, el personal del hospital preparará a su hijo para la cirugía.

Si la cirugía no se realizó cuando su hijo era un recién nacido, es posible que su hijo necesite las siguientes pruebas en el momento de la cirugía:

• Examen de orina (cultivo de orina y análisis de orina) para verificar si la orina de su hijo tiene infección y para evaluar la función renal
• Análisis de sangre (hemograma completo, electrolitos y pruebas de riñón)
• Registro de producción de orina
• Radiografía de pelvis
• Ecografía de los riñones.

Informe siempre al proveedor de atención médica de su hijo qué medicamentos está tomando. También infórmeles sobre los medicamentos o las hierbas que compró sin receta.

Diez días antes de la cirugía, es posible que le pidan a su hijo que deje de tomar aspirina, ibuprofeno, warfarina (Coumadin) y cualquier otro medicamento. Estos medicamentos dificultan la coagulación de la sangre. Pregúntele al proveedor qué medicamentos debe seguir tomando su hijo el día de la cirugía.

El día de la cirugía:

• Por lo general, se le pedirá a su hijo que no beba ni coma nada durante varias horas antes de la cirugía.
• Administre los medicamentos que le indicó el proveedor de su hijo con un pequeño sorbo de agua.
• El proveedor de su hijo le dirá cuándo debe llegar.

Después de la cirugía del hueso pélvico, su hijo deberá estar enyesado o en cabestrillo en la parte inferior del cuerpo durante 4 a 6 semanas. Esto ayuda a que los huesos sanen.

Después de la cirugía de la vejiga, a su hijo le colocarán un tubo que drena la vejiga a través de la pared del estómago (catéter suprapúbico). Estará en su lugar durante 3 a 4 semanas.

Su hijo también necesitará control del dolor, cuidado de heridas y antibióticos. El proveedor le enseñará estas cosas antes de que salga del hospital.

Debido al alto riesgo de infección, su hijo necesitará un análisis de orina y un cultivo de orina en cada visita de niño sano. A los primeros signos de una enfermedad, estas pruebas pueden repetirse. Algunos niños toman antibióticos con regularidad para prevenir infecciones.

El control urinario ocurre con mayor frecuencia después de que se repara el cuello de la vejiga. Esta cirugía no siempre tiene éxito. Es posible que el niño deba repetir la cirugía más adelante.

Incluso con la cirugía repetida, algunos niños no podrán controlar su orina. Es posible que necesiten un cateterismo.

Reparación de defectos congénitos de la vejiga; Reparación de vejiga evertida; Reparación de vejiga expuesta; Reparación de extrofia vesical

• Cuidado de heridas quirúrgicas - abierto

Anciano JS. Anomalías de la vejiga. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Libro de texto de pediatría de Nelson. 21ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 556.

Gearhart JP, Di Carlo HN. Complejo extrofia-epispadias. En: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Urología Campbell-Walsh-Wein. 12a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: capítulo 31.

Weiss DA, Canning DA, Borer JG, Kryger JV, Roth E, Mitchell ME. Extrofia de vejiga y cloaca. En: Holcomb GW, Murphy JP, St. Peter SD eds. Cirugía pediátrica de Holcomb y Ashcraft. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 58.