Derivación ventriculoperitoneal

La derivación ventriculoperitoneal es una cirugía para tratar el exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR) en las cavidades (ventrículos) del cerebro (hidrocefalia).

Este procedimiento se realiza en el quirófano bajo anestesia general. Tarda aproximadamente 1 1/2 horas. Se pasa un tubo (catéter) desde las cavidades de la cabeza hasta el abdomen para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR). Una válvula de presión y un dispositivo antisifón garantizan que se drene la cantidad justa de líquido.

El procedimiento se realiza de la siguiente manera:

• Se afeita un área de cabello en la cabeza. Esto puede estar detrás de la oreja o en la parte superior o posterior de la cabeza.
• El cirujano hace una incisión en la piel detrás de la oreja. Se hace otro pequeño corte quirúrgico en el abdomen.
• Se perfora un pequeño orificio en el cráneo. Un extremo del catéter se introduce en un ventrículo del cerebro. Esto se puede hacer con o sin una computadora como guía. También se puede realizar con un endoscopio que permite al cirujano ver el interior del ventrículo.
• Se coloca un segundo catéter debajo de la piel detrás de la oreja. Se envía por el cuello y el pecho y, por lo general, al área del abdomen. A veces, se detiene en el área del pecho. En el abdomen, el catéter se coloca a menudo con un endoscopio. El médico también puede hacer algunos cortes pequeños más, por ejemplo, en el cuello o cerca de la clavícula, para ayudar a pasar el catéter debajo de la piel.
• Se coloca una válvula debajo de la piel, generalmente detrás de la oreja. La válvula está conectada a ambos catéteres. Cuando se acumula presión adicional alrededor del cerebro, la válvula se abre y el exceso de líquido se drena a través del catéter hacia el abdomen o el área del pecho. Esto ayuda a reducir la presión intracraneal. Un depósito en la válvula permite cebar (bombear) la válvula y recolectar el LCR si es necesario.
• La persona es llevada a un área de recuperación y luego trasladada a una habitación de hospital.

Esta cirugía se realiza cuando hay demasiado líquido cefalorraquídeo (LCR) en el cerebro y la médula espinal. Esto se llama hidrocefalia. Causa una presión más alta de lo normal en el cerebro. Puede causar daño cerebral.

Los niños pueden nacer con hidrocefalia. Puede ocurrir con otros defectos congénitos de la columna vertebral o el cerebro. La hidrocefalia también puede ocurrir en adultos mayores.

La cirugía de derivación debe realizarse tan pronto como se diagnostique hidrocefalia. Se pueden proponer cirugías alternativas. Su médico puede brindarle más información sobre estas opciones.

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

• Reacciones a medicamentos o problemas respiratorios.
• Sangrado, coágulos de sangre o infección

Los riesgos de la colocación de una derivación ventriculoperitoneal son:

• Coágulo de sangre o sangrado en el cerebro.
• Inflamación del cerebro
• Agujero en los intestinos (perforación intestinal), que puede ocurrir más tarde después de la cirugía
• Fuga de líquido LCR debajo de la piel
• Infección de la derivación, el cerebro o el abdomen.
• Daño al tejido cerebral
• Convulsiones

La derivación puede dejar de funcionar. Si esto sucede, el líquido comenzará a acumularse nuevamente en el cerebro. A medida que el niño crece, es posible que sea necesario reposicionar la derivación.

Si el procedimiento no es una emergencia (es una cirugía planificada):

• Dígale al médico qué medicamentos, suplementos, vitaminas o hierbas toma la persona.
• Tome cualquier medicamento que el proveedor le haya dicho que tome con un pequeño sorbo de agua.

Pregúntele al proveedor sobre la limitación de comer y beber antes de la cirugía.

Siga cualquier otra instrucción sobre la preparación en casa. Esto puede incluir bañarse con un jabón especial.

Es posible que la persona necesite permanecer acostada durante 24 horas la primera vez que se coloca una derivación.

La duración de la estadía en el hospital depende de la razón por la que se necesita la derivación. El equipo de atención médica controlará de cerca a la persona. Se administrarán líquidos intravenosos, antibióticos y analgésicos si es necesario.

Siga las instrucciones del proveedor sobre cómo cuidar la derivación en casa. Esto puede incluir tomar medicamentos para prevenir la infección de la derivación.

La colocación de una derivación suele ser eficaz para reducir la presión en el cerebro. Pero si la hidrocefalia está relacionada con otras afecciones, como espina bífida, tumor cerebral, meningitis, encefalitis o hemorragia, estas afecciones podrían afectar el pronóstico. La gravedad de la hidrocefalia antes de la cirugía también afecta el resultado.

Derivación - ventriculoperitoneal; Derivación VP; Revisión de derivación

• Cuidado de heridas quirúrgicas - abierto
• Derivación ventriculoperitoneal - alta

• Ventrículos del cerebro
• Craneotomía para derivación cerebral
• Derivación ventriculoperitoneal - serie

Badhiwala JH, Kulkarni AV. Procedimientos de derivación ventricular. En: Winn HR, ed. Cirugía neurológica de Youmans y Winn. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 201.

Rosenberg GA. Edema cerebral y trastornos de la circulación del líquido cefalorraquídeo. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurología de Bradley en la práctica clínica. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 88.