Anormalidades al caminar

Las anomalías en la marcha son patrones de marcha inusuales e incontrolables. Por lo general, se deben a enfermedades o lesiones en las piernas, los pies, el cerebro, la médula espinal o el oído interno.

El patrón de cómo camina una persona se llama marcha. Los diferentes tipos de problemas para caminar ocurren sin el control de una persona. La mayoría, pero no todos, se deben a una condición física.

A algunas anomalías de la marcha se les ha dado nombre:

• Marcha propulsiva: una postura encorvada y rígida con la cabeza y el cuello inclinados hacia adelante
• Marcha en tijera: piernas ligeramente flexionadas a la altura de las caderas y las rodillas como si estuviera agachado, con las rodillas y los muslos golpeándose o cruzando en un movimiento similar al de las tijeras.
• Marcha espástica: una caminata rígida que arrastra los pies causada por una contracción muscular prolongada en un lado
• Marcha escalonada: caída del pie donde el pie cuelga con los dedos apuntando hacia abajo, lo que hace que los dedos raspen el suelo al caminar, lo que requiere que alguien levante la pierna más de lo normal al caminar.
• Marcha como un pato: una forma de andar como un pato que puede aparecer en la niñez o más tarde en la vida.
• Marcha atáxica o de base ancha: pies muy separados con movimientos irregulares, espasmódicos y temblores o bofetadas al intentar caminar.
• Marcha magnética: arrastrar los pies con la sensación de que los pies se pegan al suelo

La marcha anormal puede ser causada por enfermedades en diferentes áreas del cuerpo.

Las causas generales de la marcha anormal pueden incluir:

• Artritis de las articulaciones de las piernas o los pies.
• Trastorno de conversión (un trastorno mental)
• Problemas en los pies (como callosidades, callos, uña encarnada, verrugas, dolor, dolor en la piel, hinchazón o espasmos)
• Hueso roto
• Inyecciones en los músculos que causan dolor en la pierna o los glúteos.
• Infección
• Lesión
• Piernas de diferentes longitudes
• Inflamación o hinchazón de los músculos (miositis).
• Férulas en la espinilla
• Problemas con el calzado
• Inflamación o hinchazón de los tendones (tendinitis).
• Torsión del testículo
• Enfermedades del cerebro, la médula espinal y los nervios periféricos

Esta lista no incluye todas las causas de la marcha anormal.

CAUSAS DE MARCHAS ESPECÍFICAS

Marcha propulsiva:

• Intoxicación por monóxido de carbono
• Envenenamiento por manganeso
• Enfermedad de Parkinson
• Uso de ciertos medicamentos, como fenotiazinas, haloperidol, tiotixeno, loxapina y metoclopramida (por lo general, los efectos de los medicamentos son temporales)

Marcha espástica o en tijera:

• Absceso cerebral
• Traumatismo cerebral o en la cabeza
• Tumor cerebral
• Carrera
• Parálisis cerebral
• Espondilosis cervical con mielopatía (un problema con las vértebras del cuello)
• Insuficiencia hepática
• Esclerosis múltiple (EM)
• Anemia perniciosa (afección en la que no hay suficientes glóbulos rojos sanos para proporcionar oxígeno a los tejidos corporales)
• Traumatismo de la médula espinal
• Tumor de la médula espinal
• Neurosífilis (infección bacteriana del cerebro o la médula espinal debido a la sífilis)
• Siringomielia (acumulación de líquido cefalorraquídeo que se forma en la médula espinal)

Marcha paso a paso:

• Síndorme de Guillain-Barré
• Disco lumbar herniado
• Esclerosis múltiple
• Debilidad muscular de la tibia
• Neuropatía peronea
• Polio
• Lesión de la médula espinal

Marcha de pato:

• Displasia congénita de cadera
• Distrofia muscular (grupo de trastornos hereditarios que provocan debilidad muscular y pérdida de tejido muscular)
• Enfermedad muscular (miopatía)
• Atrofia de los músculos espinales

Marcha atáxica o de base amplia:

• Ataxia cerebelosa aguda (movimiento muscular descoordinado debido a una enfermedad o lesión del cerebelo en el cerebro)
• Intoxicación alcohólica
• Daño cerebral
• Daño a las células nerviosas del cerebelo del cerebro (degeneración cerebelosa)
• Medicamentos (fenitoína y otros medicamentos anticonvulsivos)
• Polineuropatía (daño a muchos nervios, como ocurre con la diabetes)
• Carrera

Marcha magnética:

• Trastornos que afectan la parte frontal del cerebro.
• Hidrocefalia (inflamación del cerebro)

El tratamiento de la causa a menudo mejora la marcha. Por ejemplo, las anomalías en la marcha debidas a un traumatismo en parte de la pierna mejorarán a medida que la pierna cicatrice.

La fisioterapia casi siempre ayuda con los trastornos de la marcha a corto o largo plazo. La terapia reducirá el riesgo de caídas y otras lesiones.

Para una marcha anormal que ocurre con el trastorno de conversión, se recomienda encarecidamente el asesoramiento y el apoyo de los miembros de la familia.

Para una marcha propulsora:

• Anime a la persona a ser lo más independiente posible.
• Deje suficiente tiempo para las actividades diarias, especialmente caminar. Es probable que las personas con este problema se caigan porque tienen un equilibrio deficiente y siempre están tratando de ponerse al día.
• Proporcione asistencia para caminar por razones de seguridad, especialmente en terrenos irregulares.
• Consulte a un fisioterapeuta para terapia de ejercicios y reentrenamiento para caminar.

Para un paso en tijera:

• Las personas que andan en tijera a menudo pierden la sensibilidad en la piel. Se debe usar el cuidado de la piel para evitar llagas en la piel.
• Los aparatos ortopédicos para las piernas y las férulas en los zapatos pueden ayudar a mantener el pie en la posición correcta para estar de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estos y proporcionar terapia de ejercicios, si es necesario.
• Los medicamentos (relajantes musculares, medicamentos contra la espasticidad) pueden reducir la hiperactividad muscular.

Para una marcha espástica:

• Se fomentan los ejercicios.
• Los aparatos ortopédicos para las piernas y las férulas en los zapatos pueden ayudar a mantener el pie en la posición correcta para estar de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estos y proporcionar terapia de ejercicios, si es necesario.
• Se recomienda un bastón o un andador para quienes tienen problemas de equilibrio.
• Los medicamentos (relajantes musculares, medicamentos contra la espasticidad) pueden reducir la hiperactividad muscular.

Para una marcha en steppage:

• Descanse lo suficiente. La fatiga a menudo puede hacer que una persona se golpee un dedo del pie y se caiga.
• Los aparatos ortopédicos para las piernas y las férulas en los zapatos pueden ayudar a mantener el pie en la posición correcta para estar de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estos y proporcionar terapia de ejercicios, si es necesario.

Para caminar como un pato, siga el tratamiento que le recetó su proveedor de atención médica.

Para una marcha magnética debido a hidrocefalia, caminar puede mejorar después de que se trata la inflamación del cerebro.

Si hay algún signo de anomalías incontrolables e inexplicables en la marcha, llame a su proveedor.

El proveedor tomará un historial médico y realizará un examen físico.

Las preguntas sobre el historial médico pueden incluir:

• Patrón de tiempo, como cuándo comenzó el problema y si apareció repentina o gradualmente
• Tipo de alteración de la marcha, como cualquiera de los mencionados anteriormente.
• Otros síntomas, como dolor y su ubicación, parálisis, si ha habido una infección reciente
• Qué medicamentos se están tomando
• Historial de lesiones, como lesión en la pierna, la cabeza o la columna
• Otras enfermedades como poliomielitis, tumores, derrames cerebrales u otros problemas de los vasos sanguíneos.
• Si ha habido tratamientos recientes como vacunas, cirugía, quimioterapia o radioterapia.
• Antecedentes personales y familiares, como defectos de nacimiento, enfermedades del sistema nervioso, problemas de crecimiento, problemas de la columna

El examen físico incluirá un examen de los músculos, los huesos y el sistema nervioso. El proveedor decidirá qué pruebas realizar en función de los resultados del examen físico.

Anormalidades de la marcha

Magee DJ. Evaluación de la marcha. En: Magee DJ, ed. Evaluación física ortopédica. 6ª ed. San Luis, MO: Elsevier Saunders; 2014: capítulo 14.

Departamento de Policía de Thompson, Nutt JG. Trastornos de la marcha. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurología de Bradley en la práctica clínica. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 24.