Convulsiones

Una convulsión son los hallazgos físicos o cambios en el comportamiento que ocurren después de un episodio de actividad eléctrica anormal en el cerebro.

El término "ataque" se usa a menudo de manera intercambiable con "convulsión". Durante las convulsiones, una persona tiene temblores incontrolables que son rápidos y rítmicos, con los músculos contrayéndose y relajándose repetidamente. Hay muchos tipos diferentes de convulsiones. Algunos tienen síntomas leves sin temblar.

Puede ser difícil saber si alguien está teniendo una convulsión. Algunas convulsiones solo hacen que una persona tenga episodios de mirar fijamente. Estos pueden pasar desapercibidos.

Los síntomas específicos dependen de qué parte del cerebro esté involucrada. Los síntomas ocurren repentinamente y pueden incluir:

• Apagón breve seguido de un período de confusión (la persona no puede recordar durante un breve período de tiempo)
• Cambios en el comportamiento, como pellizcarse la ropa.
• Babeo o espuma en la boca
• Movimientos oculares
• Gruñidos y resoplidos
• Pérdida del control de la vejiga o los intestinos
• Cambios de humor, como ira repentina, miedo inexplicable, pánico, alegría o risa.
• Temblor de todo el cuerpo
• Caída repentina
• Probar un sabor amargo o metálico
• Apretar los dientes
• Parada temporal de la respiración
• Espasmos musculares incontrolables con espasmos y sacudidas en las extremidades.

Los síntomas pueden desaparecer después de unos segundos o minutos, o continuar hasta por 15 minutos. Rara vez continúan más tiempo.

La persona puede tener síntomas de advertencia antes del ataque, como:

• Miedo o ansiedad
• Náusea
• Vértigo (sentirse como si estuviera girando o moviéndose)
• Síntomas visuales (como destellos de luces brillantes, manchas o líneas onduladas ante los ojos)

Las convulsiones de todo tipo son causadas por una actividad eléctrica anormal en el cerebro.

Las causas de las convulsiones pueden incluir:

• Niveles anormales de sodio o glucosa en sangre.
• Infección cerebral, incluidas meningitis y encefalitis.
• Lesión cerebral que le ocurre al bebé durante el trabajo de parto o el parto.
• Problemas cerebrales que ocurren antes del nacimiento (defectos congénitos del cerebro)
• Tumor cerebral (raro)
• Abuso de drogas
• Descarga eléctrica
• Epilepsia
• Fiebre (especialmente en niños pequeños)
• Lesión craneal
• Cardiopatía
• Enfermedad por calor (intolerancia al calor)
• Fiebre alta
• Fenilcetonuria (PKU), que puede causar convulsiones en los bebés
• Envenenamiento
• Drogas ilegales, como polvo de ángel (PCP), cocaína, anfetaminas
• Carrera
• Toxemia del embarazo
• Acumulación de toxinas en el cuerpo debido a insuficiencia hepática o renal.
• Presión arterial muy alta (hipertensión maligna)
• Mordeduras y picaduras venenosas (como una mordedura de serpiente)
• Retirada del alcohol o ciertos medicamentos después de usarlo durante un tiempo prolongado.

A veces, no se puede encontrar ninguna causa. A esto se le llama convulsiones idiopáticas. Por lo general, se observan en niños y adultos jóvenes, pero pueden ocurrir a cualquier edad. Puede haber antecedentes familiares de epilepsia o convulsiones.

Si las convulsiones continúan repetidamente después de que se trata el problema subyacente, la condición se llama epilepsia.

La mayoría de las convulsiones se detienen por sí solas. Pero durante una convulsión, la persona puede resultar herida o lesionada.

Cuando ocurre una convulsión, el objetivo principal es proteger a la persona de lesiones:

• Trate de evitar una caída. Acueste a la persona en el suelo en un área segura. Limpie el área de muebles u otros objetos afilados.
• Amortigua la cabeza de la persona.
• Afloje la ropa ajustada, especialmente alrededor del cuello.
• Pon a la persona de lado. Si se produce el vómito, esto ayuda a asegurarse de que el vómito no se inhale hacia los pulmones.
• Busque un brazalete de identificación médica con instrucciones sobre convulsiones.
• Quédese con la persona hasta que se recupere o hasta que llegue la ayuda médica profesional.

Cosas que los amigos y familiares NO deben hacer:

• NO restrinja (intente sujetar) a la persona.
• NO coloque nada entre los dientes de la persona durante una convulsión (incluidos los dedos).
• NO intente sujetar la lengua de la persona.
  
• NO mueva a la persona a menos que esté en peligro o cerca de algo peligroso.
• NO intente hacer que la persona deje de convulsionar. No tienen control sobre la convulsión y no son conscientes de lo que está sucediendo en ese momento.
• NO le dé nada a la persona por vía oral hasta que las convulsiones hayan cesado y la persona esté completamente despierta y alerta.
• NO inicie la RCP a menos que la convulsión se haya detenido claramente y la persona no esté respirando o no tenga pulso.

Si un bebé o un niño tiene una convulsión durante la fiebre alta, enfríe al niño lentamente con agua tibia. NO coloque al niño en un baño frío. Llame al proveedor de atención médica de su hijo y pregúntele qué debe hacer a continuación. Además, pregunte si está bien darle acetaminofén (Tylenol) al niño una vez que esté despierto.

Llame al 911 o al número de emergencia local si:

• Esta es la primera vez que la persona ha tenido una convulsión.
• Una convulsión dura más de 2 a 5 minutos.
• La persona no se despierta o no tiene un comportamiento normal después de una convulsión.
• Otra convulsión comienza poco después de que termina una convulsión.
• La persona tuvo convulsiones en el agua.
• La persona está embarazada, lesionada o tiene diabetes.
• La persona no tiene un brazalete de identificación médica (instrucciones que explican qué hacer)
• Hay algo diferente en esta convulsión en comparación con las convulsiones habituales de la persona.

Informe todas las convulsiones al proveedor de la persona. Es posible que el proveedor deba ajustar o cambiar los medicamentos de la persona.

Una persona que ha tenido una convulsión nueva o grave generalmente se ve en la sala de emergencias de un hospital. El proveedor intentará diagnosticar el tipo de convulsión según los síntomas.

Se realizarán pruebas para descartar otras afecciones médicas que causen convulsiones o síntomas similares. Esto puede incluir desmayos, ataque isquémico transitorio (AIT) o accidente cerebrovascular, ataques de pánico, migrañas, trastornos del sueño y otras posibles causas.

Las pruebas que pueden solicitarse incluyen:

• Análisis de sangre y orina.
• Tomografía computarizada de la cabeza o resonancia magnética de la cabeza
• EEG (generalmente no en la sala de emergencias)
• Punción lumbar (punción lumbar)

Se necesitan más pruebas si una persona tiene:

• Una nueva convulsión sin una causa clara
• Epilepsia (para asegurarse de que la persona esté tomando la cantidad correcta de medicamento)

Convulsiones secundarias; Convulsiones reactivas; Convulsión - secundaria; Convulsión - reactiva; Convulsiones

• Alta de reparación de aneurisma cerebral
• Epilepsia en adultos: que preguntarle a su médico
• Epilepsia en niños - alta
• Epilepsia en niños: que preguntarle a su médico
• Epilepsia o convulsiones - alta
• Convulsiones febriles: que preguntarle a su médico

• Convulsiones - primeros auxilios - serie

Krumholz A, Wiebe S, Gronseth GS y col.Directriz basada en evidencia: manejo de una primera convulsión no provocada en adultos: informe del Subcomité de Desarrollo de Directrices de la Academia Estadounidense de Neurología y la Sociedad Estadounidense de Epilepsia. Neurología. 2015; 84 (16): 1705-1713. PMID: 25901057 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901057/.

Mikati MA, Tchapyjnikov D. Convulsiones en la infancia. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Libro de texto de pediatría de Nelson. 21ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 611.

Moeller JJ, Hirsch LJ. Diagnóstico y clasificación de convulsiones y epilepsia. En: Winn HR, ed. Cirugía Neurológica de Youmans y Winn. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 61.

Rabin E, Jagoda AS. Convulsiones En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 92.