Medicare y la artritis: ¿qué está cubierto y qué no?

Contenido

• ¿Están cubiertos todos los gastos de la osteoartritis?
• ¿Medicare cubre la artritis reumatoide?
• ¿Qué pasa con el reemplazo de articulaciones?
• Complementos de Medicare
• Comience con su médico
• Para llevar

Medicare Original (partes A y B) cubrirá los servicios y suministros para el tratamiento de la osteoartritis si su médico ha determinado que es médicamente necesario.

La osteoartritis es el tipo más común de artritis. Se caracteriza por el desgaste del cartílago que amortigua las articulaciones. A medida que el cartílago se desgasta, puede provocar un contacto hueso con hueso en una articulación. Esto puede provocar dolor, rigidez e hinchazón.

Siga leyendo para conocer la cobertura para la osteoartritis y otros tipos de artritis.

¿Están cubiertos todos los gastos de la osteoartritis?

La respuesta simple es no. Hay costos de los que puede ser responsable.

Si tiene Medicare Parte B (seguro médico), lo más probable es que pague una prima mensual. En 2021, para la mayoría de las personas esa cantidad es de 148,50 dólares. En 2021, probablemente también pagará $ 203 por su deducible anual de la Parte B. Después del deducible, generalmente paga un copago del 20 por ciento de los montos aprobados por Medicare por:

• la mayoría de los servicios médicos (incluso como paciente hospitalizado)
• terapia ambulatoria
• equipo médico duradero, como un andador o una silla de ruedas

Medicare no cubrirá los medicamentos de venta libre (OTC) que su médico pueda recomendar para controlar los síntomas de la osteoartritis, como:

• acetaminofén (Tylenol)
• AINE de venta libre (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) como naproxeno sódico (Aleve) e ibuprofeno (Motrin)

¿Medicare cubre la artritis reumatoide?

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune que causa hinchazón (inflamación) dolorosa. Por lo general, ataca las articulaciones, a menudo muchas articulaciones diferentes al mismo tiempo.

Medicare Original (partes A y B) puede cubrir el tratamiento de la AR como un servicio de administración de atención crónica. La cobertura de administración de atención crónica requiere que tenga dos o más afecciones crónicas graves que su médico espera que duren al menos un año, como:

• artritis
• cardiopatía
• diabetes
• asma
• hipertensión

Al igual que con otros tratamientos, espere gastos de bolsillo, como primas y copagos de la Parte B.

¿Qué pasa con el reemplazo de articulaciones?

Si su artritis ha progresado hasta el punto en que su médico considera que la cirugía de reemplazo de articulaciones es médicamente necesaria, las partes A y B de Medicare cubrirán gran parte del costo, incluidos algunos de los costos de su recuperación.

Al igual que con otros tratamientos, es posible que tenga gastos de bolsillo, como primas y copagos de la Parte B.

Complementos de Medicare

Puede comprar un seguro de compañías privadas que cubrirá algunos, y quizás todos, los gastos adicionales no cubiertos por Medicare original, como:

• Medigap. Medigap es un seguro complementario que puede ayudar a pagar copagos, coseguros y deducibles.
• Medicare Parte C (Medicare Advantage). Los planes Medicare Advantage son como un PPO o HMO que le brindan cobertura de las Partes A y B además de otros beneficios. La mayoría incluye la Parte D de Medicare y muchos ofrecen cobertura adicional, como programas dentales, de la vista, auditivos y de bienestar. No puede tener Medigap y la Parte C, debe elegir uno u otro.
• Medicare Parte D. Los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare cubren todo o parte de los costos de medicamentos específicos. No todos los medicamentos están cubiertos, por lo que es una buena idea confirmar la cobertura y preguntar sobre medicamentos alternativos, como versiones genéricas, para ayudar a evitar costos inesperados.

Comience con su médico

El primer paso es asegurarse de que su médico acepte Medicare o, si compró la Parte C de Medicare, que su médico esté en su plan.

Discuta los detalles de todos los tratamientos recomendados para la artritis con su médico para ver si están cubiertos por su cobertura de Medicare o si hay otras opciones que quizás desee considerar.

El tratamiento puede incluir algunos o todos los siguientes:

• medicación (OTC y recetada)
• cirugía
• terapia (física y ocupacional)
• equipo (bastón, andador)

Para llevar

• Original Medicare cubrirá los servicios y suministros médicamente necesarios para el tratamiento de la artritis, incluida la cirugía de reemplazo de articulaciones.
• Por lo general, hay gastos de bolsillo que no cubre Medicare original. Dependiendo de sus necesidades específicas, puede valer la pena explorar opciones para acompañar su cobertura de Medicare, como:
  • Medigap (seguro complementario de Medicare)
  • Medicare Parte C (Medicare Advantage)
  • Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados)

Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.

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