Cuidado de hospicio: ¿Qué cubre Medicare?

Contenido

• Medicare cubre cuidados paliativos
• ¿Cuándo cubre Medicare los cuidados paliativos?
• ¿Exactamente qué está cubierto?
• ¿Qué pasa con los tratamientos para afecciones que no están relacionadas con la enfermedad terminal?
• ¿Una persona con demencia calificará para el beneficio de hospicio de Medicare?
• ¿Habrá copagos o deducibles?
• ¿Qué no cubre Medicare?
• Medicare no cubrirá ningún tratamiento para curar una enfermedad
• Medicare no cubrirá los servicios de un proveedor de cuidados paliativos que no haya sido coordinado por su equipo de cuidados paliativos.
• Medicare no cubre alojamiento y comida
• Medicare no cubrirá la atención que reciba en un centro hospitalario para pacientes ambulatorios
• ¿Cuánto tiempo pagará Medicare por los servicios de hospicio?
• ¿Qué partes de Medicare cubren los cuidados paliativos?
• ¿Qué es un hospicio?
• ¿En qué se diferencia el hospicio de los cuidados paliativos?
• ¿Cuánto cuesta el cuidado de hospicio?
• La línea de fondo

No es fácil tomar decisiones sobre el cuidado de hospicio, ya sea para usted o para un ser querido. Obtener respuestas directas sobre los costos de un hospicio y cómo puede pagarlo puede hacer que una decisión difícil sea un poco más clara.

Medicare cubre cuidados paliativos

Medicare Original (Parte A de Medicare y Parte B de Medicare) sí paga los cuidados paliativos siempre que su proveedor de cuidados paliativos esté aprobado por Medicare.

Medicare paga los cuidados paliativos independientemente de que tenga o no un plan Medicare Advantage (un HMO o PPO) u otro plan de salud de Medicare.

Si desea saber si su proveedor de cuidados paliativos está aprobado, puede preguntarle a su médico, su departamento de salud estatal, una organización estatal de cuidados paliativos o el administrador de su plan, si tiene un plan complementario de Medicare.

Es posible que esté buscando respuestas específicas sobre qué instalaciones, proveedores y servicios están cubiertos en cuidados paliativos. Este recurso lo ayudará a responder esas preguntas.

¿Cuándo cubre Medicare los cuidados paliativos?

Medicare cubre los cuidados paliativos tan pronto como un médico certifique que alguien cubierto por Medicare tiene una enfermedad que, si continúa ininterrumpidamente, hace que sea poco probable que la persona viva más de 6 meses.

Para obtener esta cobertura, debe firmar una declaración que confirme:

• quieres cuidados paliativos
• no tiene la intención de seguir buscando tratamientos para curar la enfermedad
• elige cuidados paliativos en lugar de otros servicios aprobados por Medicare para tratar su enfermedad

¿Exactamente qué está cubierto?

Original Medicare paga por una amplia variedad de servicios, suministros y recetas relacionadas con la enfermedad que lo motivó a buscar cuidados paliativos. Eso incluye:

• servicios médicos y de enfermería
• servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y del habla
• equipos médicos, como andadores y camas
• asesoramiento nutricional
• suministros y equipos médicos
• medicamentos recetados que necesita para aliviar los síntomas o controlar el dolor
• atención hospitalaria a corto plazo para ayudarlo a controlar el dolor o los síntomas
• Servicios de trabajo social y asesoramiento en duelo tanto para el paciente como para la familia.
• cuidado de relevo a corto plazo (hasta cinco días a la vez) para permitir que su cuidador descanse, si lo están cuidando en casa
• otros servicios, suministros y medicamentos necesarios para manejar el dolor o controlar los síntomas relacionados con la enfermedad terminal

Para encontrar un proveedor de cuidados paliativos en su área, pruebe este buscador de agencias de Medicare.

¿Qué pasa con los tratamientos para afecciones que no están relacionadas con la enfermedad terminal?

Si recibe beneficios de cuidados paliativos, la Parte A de Medicare (Medicare original) seguirá pagando por otras enfermedades y afecciones que pueda tener. Se aplicarán los mismos pagos de coseguro y deducibles para esos tratamientos que normalmente se aplicarían.

Puede mantener su plan Medicare Advantage mientras recibe los beneficios de cuidados paliativos. Solo tiene que pagar las primas de esa cobertura.

¿Una persona con demencia calificará para el beneficio de hospicio de Medicare?

Solo si la esperanza de vida es inferior a 6 meses. La demencia es una enfermedad de progresión lenta. En etapas posteriores, una persona con demencia puede perder la capacidad de funcionar normalmente y requerir cuidados diarios. Sin embargo, el hospicio solo estará cubierto cuando un médico certifique que la persona tiene una esperanza de vida de 6 meses o menos. Eso generalmente significa que ha ocurrido una enfermedad secundaria como neumonía o sepsis.

¿Habrá copagos o deducibles?

La buena noticia es que no hay deducibles para los cuidados paliativos.

Algunas recetas y servicios pueden tener copagos. Las recetas de analgésicos o alivio de síntomas pueden tener un copago de $ 5. Es posible que haya un copago del 5 por ciento por el cuidado de relevo para pacientes hospitalizados si lo admiten en un centro aprobado, para que sus cuidadores puedan descansar. Aparte de esos casos, no tendrá que pagar por su cuidado de hospicio.

¿Qué no cubre Medicare?

Medicare no cubrirá ningún tratamiento para curar una enfermedad

Eso incluye tanto los tratamientos como los medicamentos recetados que están destinados a curarlo. Si decide que desea tratamientos para curar su enfermedad, puede suspender los cuidados paliativos y continuar con esos tratamientos.

Medicare no cubrirá los servicios de un proveedor de cuidados paliativos que no haya sido coordinado por su equipo de cuidados paliativos.

Cualquier atención que reciba debe ser proporcionada por el proveedor de cuidados paliativos que usted y su equipo eligieron. Incluso si recibe los mismos servicios, Medicare no cubrirá el costo si el proveedor no es el que usted y su equipo de cuidados paliativos nombraron. Aún puede visitar a su médico habitual o proveedor de atención médica si los seleccionó para supervisar su cuidado de hospicio.

Medicare no cubre alojamiento y comida

Si recibe cuidados paliativos en el hogar, en un hogar de ancianos o en un centro de cuidados paliativos para pacientes internados, Medicare no cubrirá el costo de alojamiento y comida. Dependiendo de la instalación, ese costo podría exceder los $ 5,000 por mes.

Si su equipo de cuidados paliativos decide que necesita un término corto permanecer como paciente internado en un centro médico o en un centro de cuidado de relevo, Medicare cubrirá esa estadía a corto plazo. Sin embargo, es posible que deba un pago de coseguro por esa estadía a corto plazo. En la mayoría de los casos, ese pago es el 5 por ciento del costo, generalmente no más de $ 10 por día.

Medicare no cubrirá la atención que reciba en un centro hospitalario para pacientes ambulatorios

No pagará el transporte en ambulancia al hospital ni los servicios que reciba en un hospital para pacientes ambulatorios, como la sala de emergencias, a menos que sea no relacionados con su enfermedad terminal o a menos que haya sido arreglado por su equipo de cuidados paliativos.

¿Cuánto tiempo pagará Medicare por los servicios de hospicio?

Si usted (o un ser querido) está recibiendo cuidados paliativos, eso significa que su médico ha certificado que su esperanza de vida es de 6 meses o menos.Pero algunas personas desafían las expectativas. Al final de los 6 meses, Medicare seguirá pagando el cuidado de hospicio si lo necesita. El director médico del hospicio o su médico deberán reunirse con usted en persona y luego volver a certificar que la esperanza de vida aún no supera los 6 meses.

Medicare pagará dos períodos de beneficios de 90 días. Después de eso, puede volver a certificarse por un número ilimitado de períodos de beneficios de 60 días. Durante cualquier período de beneficios, si desea cambiar de proveedor de cuidados paliativos, tiene derecho a hacerlo.

¿Qué partes de Medicare cubren los cuidados paliativos?

• Medicare Parte A. La Parte A paga los costos hospitalarios, en caso de que necesite ser internado para atender los síntomas o para dar un breve descanso a los cuidadores.
• Medicare Parte B. La Parte B cubre servicios médicos y de enfermería, equipos médicos y otros servicios de tratamiento.
• Medicare Parte C (Advantage). Cualquier plan Medicare Advantage que tenga permanecerá en vigor mientras pague las primas, pero no los necesitará para sus gastos de hospicio. Medicare Original paga por esos. Sus planes de la Parte C de Medicare aún se pueden usar para pagar tratamientos que no estén relacionados con la enfermedad terminal.
• Complemento de Medicare (Medigap). Cualquier plan de Medigap que tenga puede ayudarlo con los costos relacionados con afecciones no relacionadas con la enfermedad terminal. No necesitará estos beneficios para ayudarlo con los gastos de cuidados paliativos, ya que Medicare original los paga.
• Medicare Parte D. Su cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare seguirá vigente para ayudarlo a pagar los medicamentos que no estén relacionados con la enfermedad terminal. De lo contrario, los medicamentos para ayudar a tratar los síntomas o controlar el dolor de una enfermedad terminal están cubiertos a través de su beneficio de hospicio de Medicare.

¿Qué es un hospicio?

El hospicio es el tratamiento, los servicios y la atención para personas que tienen una enfermedad y no se espera que vivan más de 6 meses.

Aliente a las personas con un diagnóstico terminal a que consideren ingresar al hospicio antes en el período de 6 meses. El hospicio brinda claros beneficios y valiosos apoyos, no solo a los pacientes sino también a sus familias. Algunos de los beneficios son:

• menos exposiciones a infecciones y otros peligros asociados con las visitas al hospital
• menores costos generales asociados con la enfermedad subyacente
• recursos para mejorar la atención y apoyar a los cuidadores
• acceso a servicios de cuidados paliativos expertos

¿En qué se diferencia el hospicio de los cuidados paliativos?

El objetivo de los cuidados paliativos es mejorar su calidad de vida mientras se enfrenta a una enfermedad. Los cuidados paliativos pueden comenzar en el momento en que se le diagnostica una enfermedad, incluso si se espera que se recupere por completo. Lo más probable es que continúe recibiendo cuidados paliativos hasta que ya no los necesite.

Según el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, la principal diferencia entre los cuidados paliativos y los cuidados paliativos es que los cuidados paliativos le permiten seguir recibiendo tratamientos para curar su enfermedad. En los cuidados paliativos, se seguirán tratando sus síntomas y dolor, pero se detendrán los tratamientos destinados a curar la enfermedad.

Si el equipo médico tiene claro que los tratamientos no funcionan y que su enfermedad es terminal, puede hacer la transición de los cuidados paliativos de una de dos maneras. Si su médico cree que no es probable que viva más de 6 meses, usted y sus proveedores de atención pueden decidir hacer la transición al cuidado de hospicio. Otra opción es continuar con los cuidados paliativos (incluidos los tratamientos destinados a curar la enfermedad) pero con un enfoque cada vez mayor en los cuidados de comodidad (o al final de la vida).

¿Cuánto cuesta el cuidado de hospicio?

El costo de los cuidados paliativos depende del tipo de enfermedad y de qué tan temprano los pacientes ingresan al hospicio. En 2018, la Sociedad de Actuarios estimó que los pacientes de cuidados paliativos con cáncer recibieron beneficios de la Parte A y la Parte B de Medicare por un total de alrededor de $ 44,030 durante los últimos 6 meses de sus vidas.

Esa cifra incluye el costo de los tratamientos hospitalarios para pacientes hospitalizados, además de los cuidados paliativos en el hogar. Otro estudio mostró que el gasto promedio de Medicare para los pacientes de cuidados paliativos durante los últimos 90 días de vida fue de solo $ 1,075.

• Tómese un momento para asegurarse de que comprende cómo funciona Medicare.
• Familiarícese con los plazos de inscripción.
• Use esta lista de verificación para asegurarse de tener la información que necesita para presentar la solicitud.
• Una vez que haya reunido la información que necesita, complete la solicitud en línea. Es posible que desee minimizar las distracciones e interrupciones durante al menos 30 minutos.

La línea de fondo

Si tiene la cobertura original de Medicare y está considerando el cuidado de hospicio, el beneficio de hospicio de Medicare pagará los costos del cuidado de hospicio.

Necesitará que un médico certifique que su esperanza de vida no supera los 6 meses y deberá firmar una declaración aceptando cuidados paliativos y deteniendo los tratamientos destinados a curar la enfermedad. Si ha cumplido con esos requisitos, se cubrirán la atención de su médico y de enfermería, las recetas y una amplia gama de otros servicios de apoyo.

Una excepción importante a tener en cuenta: Original Medicare no paga alojamiento y comida para los pacientes de cuidados paliativos, por lo que la residencia a largo plazo en un hogar de ancianos o en un centro de enfermería especializada no estará cubierta como parte de un beneficio de cuidados paliativos.

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