The Medicare Donut Hole: Novedades para 2020

Contenido

• ¿Qué es el período sin cobertura de Medicare?
• ¿Cómo funciona el período sin cobertura de Medicare y cuándo termina?
• Límite de cobertura inicial
• Umbral de OOP
• ¿Cuáles son las nuevas reglas sobre el período sin cobertura de Medicare para 2020?
• Drogas genericas
• Medicamentos de marca
• ¿Qué sucede después de que salgo del agujero de la rosquilla?
• Comprensión de la Parte D de Medicare
• 6 formas de reducir los costos de recetas de Medicare
• 1. Considere cambiar a medicamentos genéricos
• 2. Piense en pedir medicamentos en línea
• 3. Elija un plan con cobertura adicional durante el período sin cobertura
• 4. Examinar los programas estatales de asistencia farmacéutica.
• 5. Verifique los programas de asistencia farmacéutica
• 6. Solicite ayuda adicional de Medicare
• La línea de fondo

¿Qué es el período sin cobertura de Medicare?

Es posible que haya oído hablar del "período sin cobertura" en referencia a la Parte D de Medicare, la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

El período sin cobertura es un vacío en la cobertura de medicamentos recetados durante el cual puede pagar más por los medicamentos recetados. Ingresa al período sin cobertura una vez que Medicare ha pagado una cierta cantidad por sus medicamentos recetados en un año de cobertura.

Una vez que caiga en el período sin cobertura, pagará más de su bolsillo (OOP) por el costo de sus recetas hasta que alcance el límite anual. Dependiendo del tipo de cobertura que elija, cuando alcance este límite, su plan puede ayudarlo a pagar sus recetas nuevamente.

Se avecinan grandes cambios para el período sin cobertura de Medicare en 2020, ya que el Congreso de los EE. UU. Intenta cerrar esta brecha de cobertura. ¿Cuáles son estos cambios y cómo pueden afectarlo? Continúe leyendo mientras discutimos más sobre el período sin cobertura, las novedades en 2020 y mucho más.

¿Cómo funciona el período sin cobertura de Medicare y cuándo termina?

Entonces, ¿cuándo comienza y termina exactamente el período sin cobertura para 2020? La respuesta breve es que eso varía según el plan de la Parte D que elija y cuánto gasta en medicamentos recetados. Aquí hay más datos sobre el período sin cobertura de Medicare.

Límite de cobertura inicial

Ingresa al período sin cobertura después de superar el límite de cobertura inicial de su plan de la Parte D. El límite de cobertura inicial incluye el costo total (minorista) de los medicamentos, lo que tanto usted como su plan pagan por sus recetas.

Después de superar este límite, deberá pagar un cierto porcentaje usted mismo hasta que haya alcanzado lo que se llama el umbral de OOP.

Para 2020, el límite de cobertura inicial aumentó a $ 4,020. Esto es superior a los $ 3,820 en 2019. En términos generales, esto significa que podrá obtener más medicamentos antes de caer en el período sin cobertura cuando deba pagar más usted mismo.

Umbral de OOP

Esta es la cantidad de dinero OOP que tiene que gastar antes de salir del período sin cobertura.

Para 2020, el umbral de POO ha aumentado a $ 6,350. Esto es superior a 2019, lo que significa que tendrá que pagar más OOP que antes para salir del período sin cobertura.

Cuando estás en el período sin cobertura, ciertas cosas cuentan para el costo total de OOP para salir. Éstos incluyen:

• Costos de OOP para medicamentos genéricos y de marca mientras está en el período sin cobertura
• descuentos en medicamentos de marca mientras está en el período sin cobertura, lo que incluye un descuento de brecha de cobertura más un descuento del fabricante
• su deducible anual: $ 435 en 2020, que es superior a $ 415 en 2019
• cualquier copago o coseguro

¿Cuáles son las nuevas reglas sobre el período sin cobertura de Medicare para 2020?

Originalmente, estar en el período sin cobertura significaba que tenía que pagar OOP por completo hasta que alcanzara el umbral para obtener más cobertura de medicamentos. Sin embargo, desde la introducción de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, el período sin cobertura se ha cerrado.

El período sin cobertura se cerró para los medicamentos de marca en 2019 y se cerrará para los medicamentos genéricos en 2020. Sin embargo, aunque el período sin cobertura se eliminará gradualmente, en 2020 aún tendrá que pagar un cierto porcentaje de OOP una vez que Medicare alcance su límite de cobertura .

En 2020, debe pagar el 25 por ciento del costo de los medicamentos genéricos y de marca mientras está en el período sin cobertura. Tanto para los medicamentos genéricos como de marca, solo una cierta cantidad del costo cuenta para su umbral de OOP.

Veamos cómo funciona esto en algunos ejemplos a continuación.

Drogas genericas

Para medicamentos genéricos, solo la cantidad que usted en realidad pagar cuenta para su umbral de OOP. Por ejemplo:

1. Actualmente está en el período sin cobertura y un medicamento genérico cubierto cuesta $ 40.
2. Pagará el 25 por ciento de este costo de OOP, que es de $ 10.
3. Solo estos $ 10 contarán para sus costos de OOP por salir del período sin cobertura. Los $ 30 restantes no contarán.

Medicamentos de marca

Para los medicamentos de marca, el 95 por ciento del precio total de los medicamentos contará para alcanzar el umbral de OOP. Esto incluye el 25 por ciento que paga OOP más un descuento del fabricante.

Entonces, como un simple ejemplo:

1. Estás en el período sin cobertura y un medicamento de marca cubierto cuesta $ 40.
2. Pagará el 25 por ciento de este costo de OOP, que es de $ 10. El descuento del fabricante será del 70 por ciento, o $ 28.
3. Esto totaliza a $ 38. Esta cantidad de dinero contará para sus costos de OOP para salir del período sin cobertura. Los $ 2 restantes no contarán.

¿Qué sucede después de que salgo del agujero de la rosquilla?

Después de salir del período sin cobertura, recibirá lo que se llama cobertura catastrófica. Esto significa que tendrá que pagar lo que sea mayor durante el resto del año: 5 por ciento del costo de un medicamento o un pequeño copago.

El copago mínimo para 2020 ha aumentado un poco desde 2019:

• Drogas genericas: el copago mínimo es de $ 3.60, que es superior a $ 3.40 en 2019
• Medicamentos de marca: el copago mínimo es de $ 8.95, que es superior a $ 8.50 en 2019

¿Planea inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare? A continuación hay algunas cosas que debe considerar antes de elegir un plan.

• Use el sitio web de Medicare para buscar un plan adecuado para usted.
• Compare una Parte D de Medicare con un Plan Medicare Advantage (Parte C). Los planes Medicare Advantage incluyen atención médica y cobertura de medicamentos en un plan y, a veces, otros beneficios como servicios dentales y de la vista.
• Verifique para asegurarse de que el plan que está buscando incluya los medicamentos que toma en su formulario.
• Si toma varios medicamentos genéricos, busque un plan que cobre un copago bajo por estos medicamentos.
• Si le preocupan los gastos mientras está en el período sin cobertura, intente encontrar un plan que brinde cobertura adicional durante este tiempo.
• Asegúrese de que la cobertura adicional incluya los medicamentos que toma.

Comprensión de la Parte D de Medicare

es un plan opcional de Medicare para la cobertura de medicamentos recetados. Los proveedores de seguros aprobados por Medicare brindan esta cobertura.

Antes de la Parte D, muchas personas recibieron cobertura de medicamentos recetados a través de su empleador o un plan privado. Algunos no tenían cobertura. Después de que comenzó la Parte D, aproximadamente del 60 al 70 por ciento de las personas elegibles sin cobertura de medicamentos recetados se inscribieron.

Tanto los medicamentos de marca como los genéricos están cubiertos en los planes de la Parte D de Medicare. Al menos dos medicamentos en las categorías de medicamentos recetados comúnmente se incluyen en la lista de medicamentos cubiertos, que se denomina formulario.

Sin embargo, los medicamentos específicos cubiertos en su plan de la Parte D pueden variar de un año a otro. Su proveedor puede realizar cambios en su formulario durante todo el año, siempre que siga las pautas adecuadas. Esto puede incluir cosas como cambiar los medicamentos de marca a los genéricos.

Tal vez eres demasiado joven para Medicare, pero estás ayudando a un ser querido a inscribirse. Aquí hay algunas cosas a considerar.

• Sepa si están cobrando los beneficios del Seguro Social. Si lo son, se inscribirán automáticamente en las partes A y B cuando sean elegibles. De lo contrario, pueden inscribirse en Medicare a partir de 3 meses antes de cumplir 65 años.
• Tenga en cuenta sus necesidades individuales. ¿Visitan más al médico, toman varios medicamentos o necesitan atención adicional de la vista o dental? Saber estas cosas puede ayudar a seleccionar un plan apropiado.
• Esté preparado para proporcionar información personal sobre usted. El Seguro Social puede preguntarle sobre usted y su relación con la persona a la que está ayudando. Su ser querido deberá firmar la solicitud de Medicare cuando esté completa.

6 formas de reducir los costos de recetas de Medicare

¿Hay algo más que pueda hacer para ayudar con el costo de los medicamentos recetados? Aquí hay seis sugerencias:

1. Considere cambiar a medicamentos genéricos

Estos suelen ser menos costosos que los medicamentos de marca. Si está tomando un medicamento de marca, pregúntele a su médico acerca de los medicamentos genéricos que pueden funcionar igual de bien.

2. Piense en pedir medicamentos en línea

En algunos casos, esto puede ser más rentable que surtir en una farmacia. La FDA tiene una lista de consejos para comprar medicamentos en línea de manera segura.

3. Elija un plan con cobertura adicional durante el período sin cobertura

Algunos planes de Medicare pueden brindar cobertura adicional mientras se encuentre en el período sin cobertura. Sin embargo, puede estar sujeto a primas más altas.

4. Examinar los programas estatales de asistencia farmacéutica.

Muchos estados ofrecen programas que pueden ayudar con el costo de sus recetas. Medicare tiene una herramienta de búsqueda útil para encontrar programas en su estado.

5. Verifique los programas de asistencia farmacéutica

Muchas compañías farmacéuticas ofrecen programas de asistencia para personas que necesitan ayuda con el costo de sus medicamentos.

6. Solicite ayuda adicional de Medicare

Las personas que tienen cobertura de medicamentos de Medicare y tienen ingresos y recursos limitados pueden calificar para la Ayuda Adicional. Esto ayuda a pagar las primas, los deducibles y los copagos asociados con un plan de medicamentos de Medicare.

La línea de fondo

El período sin cobertura de Medicare es un período sin cobertura en la cobertura de medicamentos recetados del Plan D. Usted lo ingresa después de haber pasado un límite de cobertura inicial.

A partir de 2020, tendrá que pagar un 25 por ciento de OOP desde que ingresa al período sin cobertura hasta que alcanza el umbral de OOP.

Hay una variedad de cosas que puede hacer para ayudar a reducir el costo de las recetas. Esto incluye cambiar a genéricos, tener cobertura adicional para el período sin cobertura o usar un programa de asistencia.

Al seleccionar un plan de medicamentos recetados de Medicare, verifique que un plan cubra los medicamentos que usa. Siempre es una buena idea comparar varios planes para encontrar el adecuado para sus necesidades individuales.