Cambios prometedores en el panorama de los tratamientos para la EM

Contenido

• Finalidad de los tratamientos
• Tratamiento
• Gilenya (fingolimod)
• Teriflunomida (Aubagio)
• Fumarato de dimetilo (Tecfidera)
• Dalfampridina (Ampyra)
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Técnica de memoria de historia modificada
• Péptidos de mielina
• El futuro de los tratamientos para la EM

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica que afecta al sistema nervioso central. Los nervios están cubiertos por una cubierta protectora llamada mielina, que también acelera la transmisión de señales nerviosas. Las personas con EM experimentan inflamación de áreas de mielina y deterioro progresivo y pérdida de mielina.

Los nervios pueden funcionar de manera anormal cuando la mielina está dañada. Esto puede provocar una serie de síntomas impredecibles. Éstas incluyen:

• dolor, hormigueo o ardor en todo el cuerpo
• Pérdida de la visión
• dificultades de movilidad
• espasmos musculares o rigidez
• dificultad con el equilibrio
• habla arrastrada
• deterioro de la memoria y la función cognitiva

Años de investigación dedicada han dado lugar a nuevos tratamientos para la EM. Todavía no existe cura para la enfermedad, pero los regímenes farmacológicos y la terapia conductual permiten que las personas con EM disfruten de una mejor calidad de vida.

Finalidad de los tratamientos

Muchas opciones de tratamiento pueden ayudar a controlar el curso y los síntomas de esta enfermedad crónica. El tratamiento puede ayudar:

• ralentizar la progresión de la EM
• minimizar los síntomas durante las exacerbaciones o brotes de la EM
• mejorar la función física y mental

El tratamiento en forma de grupos de apoyo o terapia de conversación también puede brindar un apoyo emocional muy necesario.

Tratamiento

Cualquiera que sea diagnosticado con una forma recurrente de EM probablemente comenzará el tratamiento con un fármaco modificador de la enfermedad aprobado por la FDA. Esto incluye a las personas que experimentan un primer evento clínico compatible con EM. El tratamiento con un fármaco modificador de la enfermedad debe continuar indefinidamente, a menos que el paciente tenga una respuesta deficiente, experimente efectos secundarios intolerables o no tome el fármaco como debería. El tratamiento también debe cambiar si se dispone de una mejor opción.

Gilenya (fingolimod)

En 2010, Gilenya se convirtió en el primer fármaco oral para los tipos recurrentes de EM en ser aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Los informes muestran que puede reducir las recaídas a la mitad y ralentizar la progresión de la enfermedad.

Teriflunomida (Aubagio)

Uno de los principales objetivos del tratamiento de la EM es ralentizar el avance de la enfermedad. Los medicamentos que hacen esto se denominan medicamentos modificadores de la enfermedad. Uno de esos medicamentos es el fármaco oral teriflunomida (Aubagio). Fue aprobado para su uso en personas con EM en 2012.

Un estudio publicado en The New England Journal of Medicine encontró que las personas con EM recidivante que tomaron teriflunomida una vez al día mostraron tasas de progresión de la enfermedad significativamente más lentas y menos recaídas que las que tomaron un placebo. Las personas que recibieron la dosis más alta de teriflunomida (14 mg frente a 7 mg) experimentaron una disminución en la progresión de la enfermedad. La teriflunomida fue solo el segundo medicamento modificador de la enfermedad oral aprobado para el tratamiento de la EM.

Fumarato de dimetilo (Tecfidera)

Un tercer fármaco modificador de la enfermedad oral estuvo disponible para las personas con EM en marzo de 2013. El dimetilfumarato (Tecfidera) se conocía anteriormente como BG-12. Impide que el sistema inmunológico se ataque a sí mismo y destruya la mielina. También puede tener un efecto protector en el cuerpo, similar al efecto que tienen los antioxidantes. El medicamento está disponible en forma de cápsulas.

El dimetilfumarato está diseñado para personas que tienen EM remitente-recurrente (EMRR). La EMRR es una forma de la enfermedad en la que una persona generalmente entra en remisión durante un período de tiempo antes de que los síntomas empeoren. Las personas con este tipo de EM pueden beneficiarse de dosis de este medicamento dos veces al día.

Dalfampridina (Ampyra)

La destrucción de la mielina inducida por la EM afecta la forma en que los nervios envían y reciben señales. Esto puede afectar el movimiento y la movilidad. Los canales de potasio son como poros en la superficie de las fibras nerviosas. El bloqueo de los canales puede mejorar la conducción nerviosa en los nervios afectados.

La dalfampridina (Ampyra) es un bloqueador de los canales de potasio. Los estudios publicados en encontraron que la dalfampridina (antes llamada fampridina) aumentaba la velocidad al caminar en personas con EM. El estudio original evaluó la velocidad al caminar durante una caminata de 25 pies. No mostró que la dalfampridina fuera beneficiosa. Sin embargo, el análisis posterior al estudio reveló que los participantes mostraron una mayor velocidad al caminar durante una prueba de seis minutos al tomar 10 mg del medicamento al día. Los participantes que experimentaron una mayor velocidad al caminar también demostraron una mejora en la fuerza de los músculos de las piernas.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) es un anticuerpo monoclonal humanizado (proteína producida en el laboratorio que destruye las células cancerosas). Es otro agente modificador de la enfermedad aprobado para tratar formas recurrentes de EM. Se dirige a una proteína llamada CD52 que se encuentra en la superficie de las células inmunes. Aunque no se sabe exactamente cómo actúa el alemtuzumab, se cree que se une al CD52 en los linfocitos T y B (glóbulos blancos) y causa lisis (degradación de la célula). El medicamento se aprobó por primera vez para tratar la leucemia en una dosis mucho más alta.

Lemtrada tuvo dificultades para obtener la aprobación de la FDA en los Estados Unidos. La FDA rechazó la solicitud de aprobación de Lemtrada a principios de 2014. Citaron la necesidad de más ensayos clínicos que demuestren que el beneficio supera el riesgo de efectos secundarios graves. Lemtrada fue posteriormente aprobada por la FDA en noviembre de 2014, pero viene con una advertencia sobre afecciones autoinmunes graves, reacciones a la infusión y un mayor riesgo de neoplasias malignas como el melanoma y otros cánceres. Se comparó con el medicamento para la EM de EMD Serono, Rebif, en dos ensayos de fase III. Los ensayos encontraron que era mejor para reducir la tasa de recaídas y el empeoramiento de la discapacidad durante dos años.

Debido a su perfil de seguridad, la FDA recomienda que solo se recete a pacientes que hayan tenido una respuesta inadecuada a dos o más tratamientos para la EM.

Técnica de memoria de historia modificada

La EM también afecta la función cognitiva. Puede afectar negativamente la memoria, la concentración y las funciones ejecutivas como la organización y la planificación.

Investigadores del Centro de Investigación de la Fundación Kessler encontraron que una técnica de memoria de historias modificada (mSMT) puede ser efectiva para las personas que experimentan efectos cognitivos de la EM. Las áreas de aprendizaje y memoria del cerebro mostraron más activación en las imágenes de resonancia magnética después de las sesiones de mSMT. Este prometedor método de tratamiento ayuda a las personas a conservar nuevos recuerdos. También ayuda a las personas a recordar información más antigua mediante el uso de una asociación basada en historias entre imágenes y contexto. La técnica de memoria de historias modificada podría ayudar a alguien con EM a recordar varios elementos de una lista de compras, por ejemplo.

Péptidos de mielina

La mielina se daña de forma irreversible en personas con EM. Las pruebas preliminares informadas en JAMA Neurology sugieren que una posible nueva terapia es prometedora. Un pequeño grupo de sujetos recibió péptidos de mielina (fragmentos de proteína) a través de un parche que se colocó en la piel durante un período de un año. Otro pequeño grupo recibió un placebo. Las personas que recibieron péptidos de mielina experimentaron significativamente menos lesiones y recaídas que las personas que recibieron el placebo. Los pacientes toleraron bien el tratamiento y no hubo eventos adversos graves.

El futuro de los tratamientos para la EM

Los tratamientos efectivos para la EM varían de persona a persona. Lo que funciona bien para una persona no necesariamente funcionará para otra. La comunidad médica continúa aprendiendo más sobre la enfermedad y cómo tratarla mejor. La investigación combinada con prueba y error es clave para encontrar una cura.