Cómo se ve la atención posparto en todo el mundo y por qué EE. UU. Está perdiendo la marca
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El nacimiento puede indicar el final de su embarazo, pero es solo el comienzo de mucho más. Entonces, ¿por qué nuestros planes de atención médica no tienen eso en cuenta?
En Estados Unidos, es genial estar embarazada. ¡Nos encanta ese golpe! Tenemos increíbles aplicaciones de seguimiento de bebés, ropa de maternidad increíble, clases de yoga y fitness prenatales, y todos los artículos de guardería dignos de Pinterest concebibles.
Además, organizamos fiestas y regalos y al menos dos docenas de visitas con nuestro proveedor antes del nacimiento.
Entonces llega el bebé.
Y eso, amigo mío, es donde golpearás un muro muy sorprendente y muy feo. Decir que estamos "detrás" de otros países en atención, servicios y apoyo es casi negligente. Estamos fallando familias. Período.
En general, Estados Unidos gasta la mayor cantidad de dinero en el mundo en atención médica por persona. Sin embargo, con respecto a los resultados maternos, generalmente ocupamos el último lugar en comparación con otras naciones ricas.
Hay cuatro áreas clave en las que otros países toman medidas de las que podemos aprender.
Preparación
Mientras que los estadounidenses se concentran principalmente en el plan de parto y la guardería, los países con posparto positivo incorporan la enseñanza y la preparación posparto en la atención preparto.
En los Países Bajos y Bélgica, la planificación posparto comienza alrededor de las 34 semanas. En España, recibirás un cartilla de embarazo (pasaporte de la madre) y registrarse mensualmente con una partera comunitaria.
El paquete de maternidad de Finlandia ahora es mundialmente famoso: una vez que las madres tienen 154 días (22 semanas) de embarazo, pueden solicitar una caja gratis a través del sistema finlandés de seguridad social. La caja está llena de 63 elementos esenciales para el bebé, y la caja colorida puede servir como cama.
La atención prenatal general también es estándar, con acceso a atención prenatal intensiva si la persona que da a luz necesita la ayuda de un trabajador social, psicólogo o fisioterapeuta.
Los beneficios de la atención prenatal integral no se pierden en Estados Unidos. Tenemos numerosos estudios que demuestran su poder para crear resultados más exitosos.
Uno de estos estudios de 2013 encontró que incluir una doula en la atención prenatal reduce los resultados adversos del parto y beneficia a las madres, los bebés y la comunidad médica en general.
Simplemente no hemos actuado sobre esta información a nivel federal, dejando a los padres biológicos armar sus propios planes de atención.
Descanso y rituales.
Un estudio de 2010 sobre atención postnatal intercultural informó: “El período postnatal parece definirse universalmente como 40 días. La mayoría de las culturas tienen costumbres postnatales especiales, que incluyen una dieta especial, aislamiento, descanso y asistencia para la madre ”.
Por el contrario, "para muchas mujeres en los Estados Unidos, la visita de posparto de 6 semanas puntúa un período sin apoyo materno formal o informal", según un informe crucial de opinión del comité del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) de 2018.
Cuando miramos al extranjero, abundan los rituales posparto.
México tiene cuarentena, un período de descanso de 30 días con la familia. China tiene una práctica similar de "hacer el mes".
Las madres japonesas se mudan a casa para Satogaeri Bunben. Las familias coreanas practican un curso de reclusión de 3 semanas (y sopa de algas) llamado saam chil enfermo.
Las mujeres de Europa del Este están recluidas durante el primer mes después del nacimiento. Además del descanso aislado, el masaje corporal posparto y la fijación abdominal son comunes en toda América Latina.
Es fácil como un occidental exasperado romantizar estas prácticas. Sin embargo, es importante reconocer que el acto de atención en cuarentena no es perfecto.
De China peiyue ("Ser madre de la madre") se asoció con menores probabilidades de depresión posparto (PPD) y menor gravedad de los síntomas físicos en un estudio de 2006. Sin embargo, un estudio de 2001 de mujeres japonesas encontró Satogaeri Bunben no necesariamente redujo las tasas de PPD.
El aislamiento con la familia no disminuye categóricamente la angustia mental (de hecho, puede aumentarla en el caso de relaciones familiares combativas o abusivas). Y algunas tradiciones antiguas, como no bañarse o cepillarse los dientes, no son higiénicas ni útiles.
Pero hay es Una pizca de sabiduría en estas prácticas que las familias estadounidenses pueden beneficiarse: Reduzca la velocidad.
“Todo lo que un nuevo bebé necesita una nueva mamá necesita. Entonces, sabes que un nuevo bebé necesita pañales, sabes que un nuevo bebé necesita una fuente de alimento constante, sabes que un nuevo bebé necesita contacto visual, sabes que un nuevo bebé necesita un alivio. Eso es todo lo que una nueva madre necesita ", dice Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, fundadora de Magamama y autora de" El cuarto trimestre ". "Es muy difícil decirles [a las madres estadounidenses] que necesitan reducir la velocidad. E incluso si saben que deberían reducir la velocidad, no saben cómo reducir la velocidad ".
Ella habla a el cuarentenay su traducción literal de "cuarentena", un concepto contra el cual las madres estadounidenses presionan. "No queremos estar confinados. No queremos que nos digan qué hacer. No queremos no estar a cargo ".
Sin embargo, ese orgullo por la independencia, junto con la falta de estructuras posparto fundamentales, a menudo socava nuestra recuperación.
Recuperación y visitas de rutina.
"El posparto es donde está la clave", dice el Dr. Nathan Riley, que se especializa en Obstetricia y Ginecología y Hospicio y Medicina Paliativa en Kentucky. "Hay algo en el cuidado de las mujeres posparto que falta en los Estados Unidos. […] Realmente no es tu trabajo [auto diagnosticarte y cuidarte a ti mismo como la persona biológica]. Tienes un nuevo bebé al que deberías vigilar ".
Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, de NOLA Pelvic Health y conocida cariñosamente como The Vagina Whisperer, está de acuerdo. "Escucho a las mujeres decir:" No sé lo que es normal ". No se les proporciona una línea de base. Estás buscando frenéticamente información. Una vez que estás en casa, superas esa altura inicial, y te das cuenta de que estás totalmente solo, y no hay ayuda. Depende de ti ahora. No le dan recursos, simplemente dicen: 'Toma tiempo' o 'desaparecerá', o llama a su médico o enfermera y le dicen: 'Háganos saber si no mejora , 'y no hay seguimiento. Todo depende de ti. Todo depende de la madre ".
Ser el único educador y proveedor de su atención posparto no solo es difícil. Es peligroso. Los países desarrollados con la tasa de mortalidad materna más baja siempre tienen una cosa en común: los controles de rutina en casa.
En Dinamarca, una partera llamará el día después del alta y luego un visitante de atención médica domiciliaria irá a la casa dentro de 4 a 5 días.
En los Países Bajos y Bélgica, las nuevas madres tendrán un kraamverzorgster, una enfermera de maternidad que viene al hogar para brindar un mínimo de 24 horas de atención dentro de los primeros 8 días después del alta.
Para las madres suecas, el seguro de lactancia está cubierto por el seguro y las parteras realizan tantas visitas al hogar como sea necesario dentro de los primeros 4 días después del parto (con más visitas disponibles si es necesario).
Reardon señala que Francia ofrece atención posparto a domicilio y Todos los padres que nacen reciben automáticamente una referencia para la terapia del piso pélvico.
Trae un gran punto. No solo carecemos de apoyo institucionalizado para el parto, sino que Estados Unidos ni siquiera lo trata como otros eventos médicos estándar. Un reemplazo de rodilla, por ejemplo, garantizará de 1 a 2 noches en el hospital, de 3 a 6 semanas en el hogar con un cronograma de rehabilitación específico y un curso riguroso de fisioterapia.
¿El único punto de recuperación con el que todos los países parecen luchar? Salud mental materna. En las culturas no occidentales, los informes varían mucho debido a los diferentes criterios clínicos y normas culturales que inhiben la autoidentificación como deprimidos o ansiosos.
Incluso en las culturas occidentales donde los servicios de salud mental se discuten abiertamente y están disponibles, el estigma es una barrera sustancial para pedir ayuda.
Esto es alarmante porque la depresión durante el embarazo o el primer año posparto en los Estados Unidos es dos veces más común que la diabetes gestacional. Y los trastornos perinatales del estado de ánimo y la ansiedad (PMAD) son la complicación médica número uno relacionada con la maternidad.
“Algunos pueden decir que las tasas de PMAD están aumentando, pero la evidencia de eso puede ser dudosa; es más probable que estemos haciendo un mejor trabajo identificando a las personas con PMAD ", dice la psicóloga Dra. Catherine Monk, profesora conjunta de psicología médica en los departamentos de psiquiatría y obstetricia y ginecología del Centro Médico de la Universidad de Columbia. Sin embargo, las tasas de suicidio materno están aumentando y pueden ser mucho más altas de lo que se calcula actualmente.
"Los proveedores de obstetricia deben estar capacitados en diagnóstico y tratamiento de la salud mental materna", dice el psicólogo y educador perinatal certificado Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, que escribió el libro "Más allá de los azules: comprensión y tratamiento prenatal y posparto". Depresión ansiedad."
“Además, los proveedores necesitan un camino claro para derivar a las mujeres que necesitan apoyo o medicamentos adicionales. Postpartum Support International ahora tiene una línea de consulta sobre psiquiatría reproductiva que los proveedores pueden solicitar consultas gratuitas sobre medicamentos ”, dice Indman.
Derechos
Estados Unidos ocupa el último lugar en políticas favorables a la familia según la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico.
Solo el 14 por ciento de los trabajadores estadounidenses tienen acceso a vacaciones pagadas, dice ACOG. Una sorpresa adicional para muchos es que la Ley de licencia médica y familiar no es universal: el 40 por ciento de los estadounidenses no califica.
Quizás más significativamente, debido a las dificultades económicas y las limitaciones del empleador, 1 de cada 4 mujeres regresa a trabajar solo 10 días después de dar a luz.
El permiso parental se ha vuelto muy político, pero los hechos son hechos: es fundamental para crear resultados positivos maternos e infantiles.
Para la persona que da a luz, le da tiempo para la recuperación física, el vínculo emocional y mejores tasas de éxito de la lactancia materna (lo que a su vez disminuye las tasas de mortalidad materna e infantil). Los socios pueden ser cuidadores del padre y del bebé, lo que beneficia a toda la familia.
En los países con posparto positivo, la cantidad de licencia parental varía, desde semanas hasta meses o incluso un año, pero es ley.
En Estados Unidos, ocho estados y Washington DC están liderando el camino con licencia parental remunerada. California, Nueva Jersey, Rhode Island, Nueva York y Washington tienen programas existentes. Los programas están disponibles en Washington, D.C. (a partir de julio de 2020), Massachusetts (2021), Connecticut (2021-2022) y Oregón (2022-2023).
También hay esperanza, en la forma de la Ley de Autorización de Defensa Nacional aprobada recientemente, que establece 12 semanas de licencia parental remunerada para trabajadores federales civiles, para nacimiento, adopción o acogimiento a partir de octubre de 2020.
Incluso cuando los padres tienen acceso para irse, prevalece la actitud de que debe ser productivo y decidido.
Kimberly Johnson señala que muchas mujeres no toman su licencia materna completa ni se extienden demasiado durante ella. “Ni siquiera tenemos en nuestra imaginación saber cómo se sentiría que otras personas nos cuiden. Una lista de cosas por hacer no va a resolverlo ", dice ella. "[...] pero crees que eres la excepción y porque te sientes bien, está bien salir con tu bebé tres semanas después del parto". No eres la excepción. Nadie es. No hay una mujer que no necesite descansar por este período de tiempo ".
Si tenemos un mayor acceso al permiso parental, esperemos que lo aprovechemos y lo hagamos contar.
Mandy es madre, periodista perinatal, doula PCD certificada posparto (DONA) y fundadora de Eso es mayor!, una plataforma digital que conecta a los nuevos padres con doulas virtuales postparto certificadas para una atención 100% remota durante el cuarto trimestre.
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