Estenosis aórtica

La aorta es la arteria principal que lleva la sangre del corazón al resto del cuerpo. La sangre sale del corazón hacia la aorta a través de la válvula aórtica. En la estenosis aórtica, la válvula aórtica no se abre por completo. Esto disminuye el flujo sanguíneo del corazón.

A medida que la válvula aórtica se estrecha, el ventrículo izquierdo tiene que trabajar más para bombear sangre a través de la válvula. Para realizar este trabajo adicional, los músculos de las paredes del ventrículo se vuelven más gruesos. Esto puede provocar dolor en el pecho.

A medida que la presión sigue aumentando, la sangre puede regresar a los pulmones. La estenosis aórtica grave puede limitar la cantidad de sangre que llega al cerebro y al resto del cuerpo.

La estenosis aórtica puede estar presente desde el nacimiento (congénita), pero la mayoría de las veces se desarrolla más adelante en la vida. Los niños con estenosis aórtica pueden tener otras afecciones presentes desde el nacimiento.

La estenosis aórtica se produce principalmente debido a la acumulación de depósitos de calcio que estrechan la válvula. Esto se llama estenosis aórtica calcificada. El problema afecta principalmente a las personas mayores.

La acumulación de calcio en la válvula ocurre antes en personas que nacen con válvulas aórticas o bicúspides anormales. En casos raros, la acumulación de calcio puede desarrollarse más rápidamente cuando una persona ha recibido radiación en el pecho (como para el tratamiento del cáncer).

Otra causa es la fiebre reumática. Esta afección puede desarrollarse después de la faringitis estreptocócica o la escarlatina. Los problemas de las válvulas no se desarrollan durante 5 a 10 años o más después de que aparece la fiebre reumática. La fiebre reumática se está volviendo más rara en los Estados Unidos.

La estenosis aórtica ocurre en aproximadamente el 2% de las personas mayores de 65 años. Ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres.

La mayoría de las personas con estenosis aórtica no desarrollan síntomas hasta que la enfermedad está avanzada. Es posible que el diagnóstico se haya realizado cuando el proveedor de atención médica escuchó un soplo cardíaco y realizó pruebas.

Los síntomas de la estenosis aórtica incluyen:

• Malestar en el pecho: el dolor en el pecho puede empeorar con la actividad y llegar hasta el brazo, el cuello o la mandíbula. El pecho también puede sentirse apretado o apretado.
• Tos, posiblemente con sangre.
• Problemas respiratorios al hacer ejercicio.
• Cansarse fácilmente.
• Sentir los latidos del corazón (palpitaciones).
• Desmayos, debilidad o mareos con la actividad.

En bebés y niños, los síntomas incluyen:

• Cansarse fácilmente con el esfuerzo (en casos leves)
• No ganar peso
• Mala alimentación
• Problemas respiratorios graves que se desarrollan a los pocos días o semanas del nacimiento (en casos graves)

Los niños con estenosis aórtica leve o moderada pueden empeorar a medida que crecen. También corren el riesgo de contraer una infección cardíaca llamada endocarditis bacteriana.

Un soplo cardíaco, un clic u otro sonido anormal casi siempre se escucha a través de un estetoscopio. El proveedor puede sentir una vibración o un movimiento al colocar una mano sobre el corazón. Puede haber un pulso débil o cambios en la calidad del pulso en el cuello.

La presión arterial puede estar baja.

La estenosis aórtica se detecta con mayor frecuencia y luego se controla mediante una prueba llamada ecocardiograma transtorácico (ETT).

También se pueden realizar las siguientes pruebas:

• ECG
• Prueba de esfuerzo con ejercicio
• Cateterismo cardíaco izquierdo
• Resonancia magnética del corazón
• Ecocardiograma transesofágico (TEE)

Los chequeos regulares realizados por un proveedor pueden ser todo lo que se necesita si sus síntomas no son graves. El proveedor debe preguntarle sobre su historial médico, hacerle un examen físico y realizar un ecocardiograma.

A las personas con estenosis aórtica grave se les puede indicar que no practiquen deportes competitivos, incluso si no presentan síntomas. Si se presentan síntomas, la actividad extenuante a menudo debe limitarse.

Los medicamentos se utilizan para tratar los síntomas de insuficiencia cardíaca o ritmos cardíacos anormales (más comúnmente fibrilación auricular). Estos incluyen diuréticos (píldoras de agua), nitratos y betabloqueantes. También se debe tratar la presión arterial alta. Si la estenosis aórtica es grave, este tratamiento debe realizarse con cuidado para que la presión arterial no baje demasiado.

En el pasado, la mayoría de las personas con problemas en las válvulas cardíacas recibían antibióticos antes de un trabajo dental o de un procedimiento como una colonoscopia. Los antibióticos se administraron para prevenir una infección del corazón dañado. Sin embargo, los antibióticos ahora se usan con mucha menos frecuencia antes de los trabajos dentales y otros procedimientos. Consulte con su proveedor de atención médica para saber si necesita antibióticos.

Las personas con esta y otras afecciones cardíacas deben dejar de fumar y someterse a pruebas de colesterol alto.

La cirugía para reparar o reemplazar la válvula a menudo se realiza en adultos o niños que desarrollan síntomas. Incluso si los síntomas no son muy graves, el médico puede recomendar una cirugía según los resultados de las pruebas.

Se puede realizar un procedimiento menos invasivo llamado valvuloplastia con balón en lugar de la cirugía o antes.

• Se coloca un globo en una arteria de la ingle, se enrosca hasta el corazón, se coloca a través de la válvula y se infla. Sin embargo, el estrechamiento a menudo ocurre nuevamente después de este procedimiento.
• Un procedimiento más nuevo realizado al mismo tiempo que la valvuloplastia puede implantar una válvula artificial (reemplazo de válvula aórtica transcatéter o TAVR). Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia en pacientes que no pueden someterse a una cirugía, pero cada vez es más común.

Algunos niños pueden necesitar reparación o reemplazo de la válvula aórtica. Los niños con estenosis aórtica leve pueden participar en la mayoría de las actividades.

El resultado varía. El trastorno puede ser leve y no producir síntomas. Con el tiempo, la válvula aórtica puede volverse más estrecha. Esto puede resultar en problemas cardíacos más graves, como:

• Fibrilación auricular y aleteo auricular
• Coágulos de sangre en el cerebro (derrame cerebral), intestinos, riñones u otras áreas
• Desmayos (síncope)
• Insuficiencia cardiaca
• Presión arterial alta en las arterias de los pulmones (hipertensión pulmonar)

Los resultados del reemplazo de la válvula aórtica suelen ser excelentes. Para obtener el mejor tratamiento, acuda a un centro que realice este tipo de cirugía con regularidad.

Llame a su proveedor si usted o su hijo tienen síntomas de estenosis aórtica.

También comuníquese con su médico de inmediato si le han diagnosticado esta afección y sus síntomas empeoran o aparecen nuevos síntomas.

Estenosis de la válvula aórtica; Estenosis aórtica reumática; Estenosis aórtica calcificada; Estenosis aórtica cardíaca; Estenosis valvular aórtica; Corazón congénito - estenosis aórtica; Fiebre reumática - estenosis aórtica

• Estenosis aórtica
• Válvulas cardíacas

Carabello BA. Enfermedad cardíaca valvular. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 66.

Hermann HC, Mack MJ. Terapias transcatéter para valvulopatías. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Enfermedad de la válvula aórtica. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Actualización centrada en 2017 de la AHA / ACC de la guía AHA / ACC de 2014 para el tratamiento de pacientes con valvulopatías cardíacas: un informe del Grupo de Trabajo del Colegio Estadounidense de Cardiología / Asociación Estadounidense del Corazón sobre Guías de Práctica Clínica. Circulación. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.