Hipertensión renovascular

La hipertensión renovascular es la presión arterial alta debido al estrechamiento de las arterias que llevan sangre a los riñones. Esta condición también se llama estenosis de la arteria renal.

La estenosis de la arteria renal es un estrechamiento u obstrucción de las arterias que suministran sangre a los riñones.

La causa más común de estenosis de la arteria renal es un bloqueo en las arterias debido al colesterol alto. Este problema ocurre cuando una sustancia grasa y pegajosa llamada placa se acumula en el revestimiento interno de las arterias, causando una afección conocida como aterosclerosis.

Cuando las arterias que llevan sangre a los riñones se estrechan, fluye menos sangre a los riñones. Los riñones responden erróneamente como si su presión arterial estuviera baja. Como resultado, liberan hormonas que le dicen al cuerpo que retenga más sal y agua. Esto hace que su presión arterial aumente.

Factores de riesgo de aterosclerosis:

• Alta presión sanguínea
• De fumar
• Diabetes
• Colesterol alto
• Consumo excesivo de alcohol
• Abuso de cocaína
• Edad creciente

La displasia fibromuscular es otra causa de estenosis de la arteria renal. A menudo se observa en mujeres menores de 50 años. Tiende a ser hereditario. La afección es causada por el crecimiento anormal de células en las paredes de las arterias que van a los riñones. Esto también conduce al estrechamiento o bloqueo de estas arterias.

Las personas con hipertensión renovascular pueden tener antecedentes de presión arterial muy alta que es difícil de reducir con medicamentos.

Los síntomas de la hipertensión renovascular incluyen:

• Presión arterial alta a una edad temprana.
• Presión arterial alta que empeora repentinamente o es difícil de controlar.
• Riñones que no funcionan bien (esto puede comenzar repentinamente)
• Estrechamiento de otras arterias del cuerpo, como las piernas, el cerebro, los ojos y otros lugares.
• Acumulación repentina de líquido en los sacos de aire de los pulmones (edema pulmonar)

Si tiene una forma peligrosa de presión arterial alta llamada hipertensión maligna, los síntomas pueden incluir:

• Terrible dolor de cabeza
• Náuseas o vómitos
• Confusión
• Cambios en la visión
• Hemorragias nasales

El proveedor de atención médica puede escuchar un sonido de "silbido", llamado soplo, al colocar un estetoscopio sobre el área del abdomen.

Se pueden realizar los siguientes análisis de sangre:

• Niveles de colesterol
• Niveles de renina y aldosterona
• BUN - análisis de sangre
• Creatinina - análisis de sangre
• Potasio - análisis de sangre
• Aclaramiento de creatinina

Se pueden realizar pruebas por imágenes para ver si las arterias del riñón se han estrechado. Incluyen:

• Renografía por inhibición de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
• Ecografía Doppler de las arterias renales
• Angiografía por resonancia magnética (ARM)
• Angiografía de arteria renal

La presión arterial alta causada por el estrechamiento de las arterias que van a los riñones a menudo es difícil de controlar.

Se necesitan uno o más medicamentos para ayudar a controlar la presión arterial. Hay muchos tipos disponibles.

• Todos responden a la medicina de manera diferente. Su presión arterial debe controlarse con frecuencia. Es posible que de vez en cuando sea necesario cambiar la cantidad y el tipo de medicamento que toma.
• Pregúntele a su proveedor qué lectura de presión arterial es adecuada para usted.
• Tome todos los medicamentos de la forma en que los recetó su proveedor.

Controle sus niveles de colesterol y trate si es necesario. Su proveedor lo ayudará a determinar los niveles de colesterol adecuados para usted en función de su riesgo de enfermedad cardíaca y otras afecciones de salud.

Los cambios en el estilo de vida son importantes:

• Consuma una dieta saludable para el corazón.
• Haga ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos al día (consulte con su médico antes de comenzar).
• Si fuma, deje de hacerlo. Encuentre un programa que le ayude a dejar de hacerlo.
• Limite la cantidad de alcohol que bebe: 1 bebida al día para las mujeres, 2 al día para los hombres.
• Limite la cantidad de sodio (sal) que consume. Trate de consumir menos de 1500 mg por día. Consulte con su médico sobre la cantidad de potasio que debe consumir.
• Reduce el estres. Trate de evitar las cosas que le causen estrés. También puedes probar la meditación o el yoga.
• Mantenga un peso corporal saludable. Encuentre un programa de pérdida de peso que lo ayude, si lo necesita.

El tratamiento posterior depende de las causas del estrechamiento de las arterias renales. Su proveedor puede recomendar un procedimiento llamado angioplastia con stent.

Estos procedimientos pueden ser una opción si tiene:

• Estrechamiento severo de la arteria renal
• Presión arterial que no se puede controlar con medicamentos.
• Riñones que no funcionan bien y están empeorando

Sin embargo, la decisión sobre qué personas deben someterse a estos procedimientos es compleja y depende de muchos de los factores enumerados anteriormente.

Si su presión arterial no está bien controlada, corre el riesgo de sufrir las siguientes complicaciones:

• Aneurisma aortico
• Infarto de miocardio
• Insuficiencia cardiaca
• Enfermedad renal crónica
• Carrera
• Problemas de la vista
• Suministro de sangre deficiente a las piernas

Llame a su proveedor si cree que tiene presión arterial alta.

Llame a su proveedor si tiene hipertensión renovascular y los síntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento. También llame si se desarrollan nuevos síntomas.

La prevención de la aterosclerosis puede prevenir la estenosis de la arteria renal. Seguir los siguientes pasos puede ayudar:

• Pierde peso si tienes sobrepeso.
• Pregúntele a su proveedor sobre su consumo de tabaco y alcohol.
• Controle su nivel de azúcar en sangre si tiene diabetes.
• Asegúrese de que su proveedor esté controlando sus niveles de colesterol en sangre.
• Consuma una dieta saludable para el corazón.
• Haga ejercicio con regularidad.

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• Riñón hipertenso
• Arterias renales

Siu AL, Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Detección de presión arterial alta en adultos: declaración de recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Ann Intern Med. 2015; 163 (10): 778-786. PMID: 26458123 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26458123/.

Textor SC. Hipertensión renovascular y nefropatía isquémica. En: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner y Rector's The Kidney. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 47.

Victor RG. Hipertensión arterial. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 70.

Victor RG. Hipertensión sistémica: mecanismos y diagnóstico. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 46.

Victor RG, Libby P. Hipertensión sistémica: manejo. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 47.