Neuropatía secundaria a fármacos

La neuropatía es una lesión de los nervios periféricos. Estos son nervios que no están en el cerebro ni en la médula espinal. La neuropatía secundaria a fármacos es la pérdida de la sensibilidad o el movimiento en una parte del cuerpo debido al daño a los nervios por tomar un determinado medicamento o una combinación de medicamentos.

El daño es causado por el efecto tóxico de ciertos medicamentos sobre los nervios periféricos. Puede haber daño en la parte del axón de la célula nerviosa, lo que interfiere con las señales nerviosas. O el daño puede involucrar la vaina de mielina, que aísla los axones y aumenta la velocidad de transmisión de señales a través del axón.

Con mayor frecuencia, están involucrados muchos nervios (polineuropatía). Esto generalmente causa cambios de sensación que comienzan en las partes externas del cuerpo (distal) y se mueven hacia el centro del cuerpo (proximal). También puede haber cambios en el movimiento, como debilidad. También puede haber dolor ardiente.

Muchos medicamentos y sustancias pueden provocar el desarrollo de neuropatía. A continuación se enumeran algunos ejemplos.

Medicamentos para el corazón o la presión arterial:

• Amiodarona
• Hidralazina
• Perhexilina

Medicamentos utilizados para combatir el cáncer:

• Cisplatino
• Docetaxel
• Paclitaxel
• Suramina
• Vincristina

Medicamentos utilizados para combatir infecciones:

• Cloroquina
• Dapsona
• Isoniazida (INH), utilizada contra la tuberculosis
• Metronidazol (Flagyl)
• Nitrofurantoína
• Talidomida (utilizada para combatir la lepra)

Medicamentos utilizados para tratar enfermedades autoinmunes:

• Etanercept (Enbrel)
• Infliximab (Remicade)
• Leflunomida (Arava)

Medicamentos utilizados para tratar las convulsiones:

• Carbamazepina
• Fenitoína
• Fenobarbital

Drogas anti-alcohol:

• Disulfiram

Medicamentos para combatir el VIH / SIDA:

• Didanosina (Videx)
• Emtricitabina (Emtriva)
  
• Estavudina (Zerit)
• Tenofovir y emtricitabina (Truvada)

Otros medicamentos y sustancias que pueden causar neuropatía incluyen:

• Colchicina (utilizada para tratar la gota).
• Disulfiram (utilizado para tratar el consumo de alcohol)
• Arsénico
• Oro

Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

• Entumecimiento, pérdida de sensibilidad
• Hormigueo, sensaciones anormales
• Debilidad
• Dolor ardiente

Los cambios de sensación generalmente comienzan en los pies o las manos y se mueven hacia adentro.

Se realizará un examen del cerebro y del sistema nervioso.

Otras pruebas incluyen:

• Análisis de sangre para comprobar los niveles del medicamento (incluso los niveles sanguíneos normales de ciertos medicamentos pueden ser tóxicos en adultos mayores o en otras personas).
• EMG (electromiografía) y prueba de conducción nerviosa de la actividad eléctrica de nervios y músculos

El tratamiento se basa en los síntomas y su gravedad. El fármaco que causa la neuropatía se puede suspender, reducir la dosis o cambiar a otro fármaco. (Nunca cambie ningún medicamento sin antes hablar con su proveedor de atención médica).

Su proveedor puede sugerir los siguientes medicamentos para ayudar a controlar el dolor:

• Los analgésicos de venta libre pueden ser útiles para el dolor leve (neuralgia).
• La fenitoína, carbamazepina, gabapentina, pregabalina, duloxetina o los antidepresivos tricíclicos como la nortriptilina pueden reducir los dolores punzantes que experimentan algunas personas.
• Es posible que se necesiten analgésicos opiáceos, como morfina o fentanilo, para controlar el dolor intenso.

Actualmente no existen medicamentos que puedan revertir la pérdida de sensibilidad. Si ha perdido la sensibilidad, es posible que deba tomar medidas de seguridad para evitar lesiones.

Pregúntele a su proveedor si existen ejercicios que puedan ayudar a aliviar sus síntomas.

Muchas personas pueden volver parcial o totalmente a su función normal. El trastorno no suele causar complicaciones potencialmente mortales, pero puede ser incómodo o incapacitante.

Las complicaciones pueden incluir:

• Incapacidad para funcionar en el trabajo o en casa debido a la pérdida permanente de la sensibilidad.
• Dolor con hormigueo en el área de la lesión del nervio.
• Pérdida permanente de la sensación (o raramente, movimiento) en un área.

Llame a su proveedor si pierde la sensibilidad o el movimiento de cualquier área del cuerpo mientras toma algún medicamento.

Su proveedor controlará de cerca su tratamiento con cualquier medicamento que pueda causar neuropatía. El objetivo es mantener el nivel sanguíneo adecuado del medicamento necesario para controlar la enfermedad y sus síntomas mientras se evita que el medicamento alcance niveles tóxicos.

• Sistema nervioso central y sistema nervioso periférico.

Jones MR, Urits I, Wolf J, et al. Neuropatía periférica inducida por fármacos, una revisión narrativa. Curr Clin Pharmacol. Enero de 2019. PMID: 30666914 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30666914.

Katirji B. Trastornos de los nervios periféricos. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurología de Bradley en la práctica clínica. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 107.

O'Connor KDJ, Mastaglia FL. Trastornos del sistema nervioso inducidos por fármacos. En: Aminoff MJ, Josephson SA, eds. Neurología y medicina general de Aminoff. 5ª ed. Waltham, MA: Elsevier Academic Press; 2014: capítulo 32.