Hemorragia subaracnoidea

La hemorragia subaracnoidea es un sangrado en el área entre el cerebro y los tejidos delgados que cubren el cerebro. Esta área se llama espacio subaracnoideo. El sangrado subaracnoideo es una emergencia y se necesita atención médica inmediata.

La hemorragia subaracnoidea puede ser causada por:

• Sangrado de una maraña de vasos sanguíneos llamada malformación arteriovenosa (MAV)
• Desorden sangrante
• Sangrado de un aneurisma cerebral (área débil en la pared de un vaso sanguíneo que hace que el vaso sanguíneo se abulte o se infle)
• Lesión craneal
• Causa desconocida (idiopática)
• Uso de anticoagulantes

La hemorragia subaracnoidea causada por una lesión a menudo se observa en las personas mayores que se han caído y se han golpeado la cabeza. Entre los jóvenes, la lesión más común que conduce a una hemorragia subaracnoidea son los accidentes automovilísticos.

Los riesgos incluyen:

• Aneurisma no roto en el cerebro y otros vasos sanguíneos.
• Displasia fibromuscular (FMD) y otros trastornos del tejido conectivo
• Alta presión sanguínea
• Historia de la poliquistosis renal
• De fumar
• Uso de drogas ilícitas como cocaína y metanfetamina
• Uso de anticoagulantes como warfarina.

Un fuerte historial familiar de aneurismas también puede aumentar su riesgo.

El síntoma principal es un dolor de cabeza severo que comienza de repente (a menudo llamado dolor de cabeza en trueno). A menudo es peor cerca de la parte posterior de la cabeza. Muchas personas lo describen a menudo como el "peor dolor de cabeza de todos los tiempos" y diferente a cualquier otro tipo de dolor de cabeza. El dolor de cabeza puede comenzar después de una sensación de chasquido o chasquido en la cabeza.

Otros síntomas:

• Disminución de la conciencia y el estado de alerta.
• Molestia ocular con luz brillante (fotofobia)
• Cambios de humor y personalidad, incluyendo confusión e irritabilidad.
• Dolores musculares (especialmente dolor de cuello y hombro)
• Náuseas y vómitos
• Entumecimiento en parte del cuerpo
• Embargo
• Rigidez de nuca
• Problemas de visión, que incluyen visión doble, puntos ciegos o pérdida temporal de la visión en un ojo.

Otros síntomas que pueden presentarse con esta enfermedad:

• Párpado caído
• Diferencia de tamaño de la pupila
• Rigidez repentina de la espalda y el cuello, con arqueamiento de la espalda (opistótonos; poco común)

Los signos incluyen:

• Un examen físico puede mostrar rigidez en el cuello.
• Un examen del cerebro y del sistema nervioso puede mostrar signos de disminución de la función nerviosa y cerebral (déficit neurológico focal).
• Un examen de la vista puede mostrar una disminución de los movimientos oculares. Un signo de daño en los nervios craneales (en casos más leves, es posible que no se observe ningún problema en un examen de la vista).

Si su médico cree que tiene una hemorragia subaracnoidea, se realizará una tomografía computarizada de la cabeza (sin medio de contraste) de inmediato. En algunos casos, la exploración es normal, especialmente si solo ha habido un pequeño sangrado. Si la tomografía computarizada es normal, se puede realizar una punción lumbar (punción lumbar).

Otras pruebas que pueden realizarse incluyen:

• Angiografía cerebral de vasos sanguíneos del cerebro.
• Angiografía por tomografía computarizada (con medio de contraste)
• Ecografía Doppler transcraneal, para observar el flujo sanguíneo en las arterias del cerebro.
• Imágenes por resonancia magnética (MRI) y angiografía por resonancia magnética (MRA) (ocasionalmente)

Los objetivos del tratamiento son:

• Salva tu vida
• Reparar la causa del sangrado
• Aliviar los síntomas
• Prevenir complicaciones como daño cerebral permanente (accidente cerebrovascular)

La cirugía se puede realizar para:

• Eliminar grandes acumulaciones de sangre o aliviar la presión en el cerebro si la hemorragia se debe a una lesión.
• Reparar el aneurisma si la hemorragia se debe a la rotura de un aneurisma.

Si la persona está gravemente enferma, es posible que la cirugía deba esperar hasta que la persona esté más estable.

La cirugía puede involucrar:

• Craneotomía (hacer un agujero en el cráneo) y recorte del aneurisma para cerrar el aneurisma
• Espiral endovascular: colocar espirales en el aneurisma y endoprótesis en el vaso sanguíneo para encerrar las espirales reduce el riesgo de sangrado adicional

Si no se encuentra un aneurisma, un equipo de atención médica debe vigilar de cerca a la persona y es posible que necesite más pruebas por imágenes.

El tratamiento para el coma o la disminución del estado de alerta incluye:

• Tubo de drenaje colocado en el cerebro para aliviar la presión.
• Soporte vital
• Métodos para proteger las vías respiratorias.
• Posicionamiento especial

Una persona consciente puede necesitar estar en reposo estricto en cama. Se le dirá a la persona que evite actividades que puedan aumentar la presión dentro de la cabeza, que incluyen:

• Agachado
• Tirante
• Cambio de posición repentinamente

El tratamiento también puede incluir:

• Medicamentos administrados por vía intravenosa para controlar la presión arterial.
• Medicina para prevenir espasmos arteriales
• Analgésicos y ansiolíticos para aliviar el dolor de cabeza y reducir la presión en el cráneo.
• Medicamentos para prevenir o tratar las convulsiones.
• Ablandadores de heces o laxantes para evitar el esfuerzo durante las deposiciones
• Medicamentos para prevenir convulsiones.

El pronóstico de una persona con hemorragia subaracnoidea depende de varios factores diferentes, que incluyen:

• Ubicación y cantidad de sangrado
• Complicaciones

La edad avanzada y los síntomas más graves pueden llevar a un peor pronóstico.

Las personas pueden recuperarse completamente después del tratamiento. Pero algunas personas mueren, incluso con tratamiento.

El sangrado repetido es la complicación más grave. Si un aneurisma cerebral sangra por segunda vez, el pronóstico es mucho peor.

Los cambios en la conciencia y el estado de alerta debido a una hemorragia subaracnoidea pueden empeorar y provocar coma o la muerte.

Otras complicaciones incluyen:

• Complicaciones de la cirugía
• Efectos secundarios de los medicamentos
• Convulsiones
• Carrera

Vaya a la sala de emergencias o llame al número de emergencias local (como el 911) si usted o alguien que conoce tiene síntomas de una hemorragia subaracnoidea.

Las siguientes medidas pueden ayudar a prevenir la hemorragia subaracnoidea:

• Dejar de fumar
• Tratar la hipertensión arterial
• Identificar y tratar con éxito un aneurisma
• No consumir drogas ilícitas

Hemorragia subaracnoidea; Sangrado subaracnoideo

• Dolor de cabeza: que preguntarle a su médico

Mayer SA. Enfermedad cerebrovascular hemorrágica. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capítulo 408.

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