Miastenia gravis

La miastenia gravis es un trastorno neuromuscular. Los trastornos neuromusculares involucran los músculos y los nervios que los controlan.

Se cree que la miastenia gravis es un tipo de trastorno autoinmune. Un trastorno autoinmune ocurre cuando el sistema inmunológico ataca por error al tejido sano. Los anticuerpos son proteínas producidas por el sistema inmunológico del cuerpo cuando detecta sustancias nocivas. Se pueden producir anticuerpos cuando el sistema inmunológico considera erróneamente que el tejido sano es una sustancia dañina, como en el caso de la miastenia gravis. En las personas con miastenia gravis, el cuerpo produce anticuerpos que impiden que las células musculares reciban mensajes (neurotransmisores) de las células nerviosas.

En algunos casos, la miastenia grave está relacionada con tumores del timo (un órgano del sistema inmunológico).

La miastenia gravis puede afectar a personas de cualquier edad. Es más común en mujeres jóvenes y hombres mayores.

La miastenia grave causa debilidad de los músculos voluntarios. Estos son músculos que puedes controlar. Los músculos autónomos del corazón y el tracto digestivo generalmente no se ven afectados. La debilidad muscular de la miastenia gravis empeora con la actividad y mejora con el reposo.

Esta debilidad muscular puede provocar una variedad de síntomas, que incluyen:

• Dificultad para respirar debido a la debilidad de los músculos de la pared torácica.
• Dificultad para masticar o tragar, lo que provoca náuseas, asfixia o babeo frecuentes.
• Dificultad para subir escaleras, levantar objetos o levantarse de una posición sentada
• Dificultad para hablar
• Cabeza y párpados caídos
• Parálisis facial o debilidad de los músculos faciales.
• Fatiga
• Ronquera o cambio de voz
• Visión doble
• Dificultad para mantener la mirada fija

El médico realizará un examen físico. Esto incluye un examen detallado del sistema nervioso (neurológico). Esto puede mostrar:

• Debilidad muscular, con los músculos oculares generalmente afectados primero.
• Reflejos y sensaciones normales (sensación)

Las pruebas que se pueden realizar incluyen:

• Anticuerpos del receptor de acetilcolina asociados con esta enfermedad
• Tomografía computarizada o resonancia magnética del tórax para buscar un tumor
• Estudios de conducción nerviosa para evaluar qué tan rápido se mueven las señales eléctricas a través de un nervio
• Electromiografía (EMG) para evaluar la salud de los músculos y los nervios que controlan los músculos.
• Pruebas de función pulmonar para medir la respiración y qué tan bien están funcionando los pulmones.
• Prueba de edrofonio para ver si este medicamento revierte los síntomas durante un breve período de tiempo.

No existe una cura conocida para la miastenia gravis. El tratamiento puede permitirle tener períodos sin ningún síntoma (remisión).

Los cambios en el estilo de vida a menudo pueden ayudarlo a continuar con sus actividades diarias. Se puede recomendar lo siguiente:

• Descansando durante todo el día
• Usar un parche en el ojo si la visión doble es molesta
• Evitar el estrés y la exposición al calor, que pueden empeorar los síntomas.

Los medicamentos que se pueden recetar incluyen:

• Neostigmina o piridostigmina para mejorar la comunicación entre los nervios y los músculos.
• Prednisona y otros medicamentos (como azatioprina, ciclosporina o micofenolato de mofetilo) para inhibir la respuesta del sistema inmunológico si tiene síntomas graves y otros medicamentos no han funcionado bien.

Las situaciones de crisis son ataques de debilidad de los músculos respiratorios. Estos ataques pueden ocurrir sin previo aviso cuando se toma demasiado o muy poco medicamento. Estos ataques no suelen durar más de unas pocas semanas. Es posible que deba ingresar en el hospital, donde es posible que necesite asistencia respiratoria con un ventilador.

También se puede usar un procedimiento llamado plasmaféresis para ayudar a terminar la crisis. Este procedimiento implica extraer la parte clara de la sangre (plasma) que contiene los anticuerpos. Esto se reemplaza con plasma donado que está libre de anticuerpos o con otros fluidos. La plasmaféresis también puede ayudar a reducir los síntomas durante 4 a 6 semanas y, a menudo, se usa antes de la cirugía.

También se puede usar un medicamento llamado inmunoglobulina intravenosa (IgIV).

La cirugía para extirpar el timo (timectomía) puede resultar en una remisión permanente o una menor necesidad de medicamentos, especialmente cuando hay un tumor presente.

Si tiene problemas en los ojos, su médico puede sugerirle prismas para lentes para mejorar la visión. También se puede recomendar una cirugía para tratar los músculos de sus ojos.

La fisioterapia puede ayudar a mantener la fuerza de sus músculos. Esto es especialmente importante para los músculos que apoyan la respiración.

Algunos medicamentos pueden empeorar los síntomas y deben evitarse. Antes de tomar cualquier medicamento, pregúntele a su médico si puede tomarlo.

Puede aliviar el estrés de la enfermedad uniéndose a un grupo de apoyo de miastenia gravis. Compartir con otras personas que tienen experiencias y problemas en común puede ayudarlo a no sentirse solo.

No existe cura, pero es posible una remisión a largo plazo. Es posible que deba restringir algunas actividades diarias. Las personas que solo tienen síntomas oculares (miastenia gravis ocular) pueden desarrollar miastenia generalizada con el tiempo.

Una mujer con miastenia grave puede quedar embarazada, pero es importante un cuidado prenatal cuidadoso. El bebé puede estar débil y necesitar medicamentos durante algunas semanas después del nacimiento, pero por lo general no desarrollará el trastorno.

La afección puede causar problemas respiratorios potencialmente mortales. A esto se le llama crisis miasténica.

Las personas con miastenia grave tienen un mayor riesgo de sufrir otros trastornos autoinmunitarios, como tirotoxicosis, artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico (lupus).

Llame a su proveedor de atención médica si presenta síntomas de miastenia gravis.

Vaya a la sala de emergencias o llame al número local de emergencias (como el 911) si tiene dificultad para respirar o problemas para tragar.

Trastorno neuromuscular: miastenia gravis

• Músculos anteriores superficiales
• Ptosis: caída del párpado
• Sistema nervioso central y sistema nervioso periférico.

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