Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)

La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección del útero, los ovarios o las trompas de Falopio de una mujer.

La EPI es una infección causada por bacterias. Cuando las bacterias de la vagina o el cuello uterino viajan al útero, las trompas de Falopio o los ovarios, pueden causar una infección.

La mayoría de las veces, la EIP es causada por bacterias de la clamidia y la gonorrea. Estas son infecciones de transmisión sexual (ITS). Tener relaciones sexuales sin protección con alguien que tiene una ITS puede causar EPI.

Las bacterias que normalmente se encuentran en el cuello uterino también pueden viajar al útero y las trompas de Falopio durante un procedimiento médico como:

• Parto
• Biopsia de endometrio (extracción de una pequeña parte del revestimiento del útero para realizar una prueba de cáncer)
• Obtener un dispositivo intrauterino (DIU)
• Aborto espontáneo
• Aborto

En los Estados Unidos, casi 1 millón de mujeres tienen EPI cada año. Aproximadamente 1 de cada 8 niñas sexualmente activas tendrá EPI antes de los 20 años.

Es más probable que le dé PID si:

• Tiene una pareja sexual con gonorrea o clamidia.
• Tienes relaciones sexuales con muchas personas diferentes.
• Ha tenido una ITS en el pasado.
• Recientemente ha tenido PID.
• Ha contraído gonorrea o clamidia y tiene un DIU.
• Ha tenido relaciones sexuales antes de los 20 años.

Los síntomas comunes de la EPI incluyen:

• Fiebre
• Dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte baja del abdomen o la parte baja de la espalda.
• Fluido de la vagina que tiene un color, textura u olor inusuales

Otros síntomas que pueden ocurrir con la EPI:

• Sangrado después del coito
• Escalofríos
• Estar muy cansado
• Dolor al orinar
• Tener que orinar con frecuencia
• Calambres menstruales que duelen más de lo habitual o duran más de lo habitual
• Sangrado o manchado inusual durante su período
• No sentir hambre
• Náuseas y vómitos
• Saltarse su período
• Dolor al tener relaciones sexuales

Puede tener EPI y no presentar síntomas graves. Por ejemplo, la clamidia puede causar EPI sin síntomas. Las mujeres que tienen un embarazo ectópico o que son infértiles a menudo tienen EIP causada por clamidia. Un embarazo ectópico es cuando un óvulo crece fuera del útero. Pone en peligro la vida de la madre.

Su proveedor de atención médica puede realizar un examen pélvico para buscar:

• Sangrado de su cuello uterino. El cuello uterino es la abertura de su útero.
• Fluido saliendo de su cuello uterino.
• Dolor cuando se toca el cuello uterino.
• Sensibilidad en el útero, las trompas o los ovarios.

Es posible que le realicen pruebas de laboratorio para detectar signos de infección en todo el cuerpo:

• Proteína C reactiva (PCR)
• Velocidad de sedimentación globular (VSG)
• Recuento de leucocitos

Otras pruebas incluyen:

• Un hisopo tomado de su vagina o cuello uterino. Esta muestra se analizará para detectar gonorrea, clamidia u otras causas de EPI.
• Ecografía pélvica o tomografía computarizada para ver qué más puede estar causando sus síntomas. La apendicitis o las bolsas de infección alrededor de las trompas y los ovarios, llamadas absceso tubo-ovárico (AOT), pueden causar síntomas similares.
• Prueba de embarazo.

A menudo, su proveedor le pedirá que comience a tomar antibióticos mientras espera los resultados de la prueba.

Si tiene EPI leve:

• Su proveedor le administrará una inyección que contiene un antibiótico.
• Se le enviará a casa con pastillas antibióticas para que las tome hasta por 2 semanas.
• Deberá realizar un seguimiento de cerca con su proveedor.

Si tiene una EIP más grave:

• Es posible que deba permanecer en el hospital.
• Es posible que le administren antibióticos a través de una vena (IV).
• Más tarde, es posible que le den pastillas antibióticas para que las tome por vía oral.

Hay muchos antibióticos diferentes que pueden tratar la EIP. Algunos son seguros para las mujeres embarazadas. El tipo que tome depende de la causa de la infección. Puede recibir un tratamiento diferente si tiene gonorrea o clamidia.

Terminar el ciclo completo de antibióticos que le han administrado es extremadamente importante para tratar la EIP. La cicatrización dentro del útero debido a la EPI puede llevar a la necesidad de someterse a una cirugía o una fertilización in vitro (FIV) para quedar embarazada. Haga un seguimiento con su proveedor después de que haya terminado con los antibióticos para asegurarse de que ya no tenga las bacterias en su cuerpo.

Es muy importante que practique sexo seguro para reducir el riesgo de contraer infecciones, que podrían provocar una EPI.

Si su EIP es causada por una ITS como gonorrea o clamidia, su pareja sexual también debe recibir tratamiento.

• Si tiene más de una pareja sexual, todas deben recibir tratamiento.
• Si su pareja no recibe tratamiento, puede volver a infectarlo o infectar a otras personas en el futuro.
• Tanto usted como su pareja deben terminar de tomar todos los antibióticos recetados.
• Use condones hasta que ambos hayan terminado de tomar antibióticos.

Las infecciones por EPI pueden causar cicatrices en los órganos pélvicos. Esto puede llevar a:

• Dolor pélvico prolongado (crónico)
• Embarazo ectópico
• Esterilidad
• Absceso tubo-ovárico

Si tiene una infección grave que no mejora con los antibióticos, es posible que necesite cirugía.

Llame a su proveedor si:

• Tiene síntomas de EIP.
• Cree que ha estado expuesto a una ITS.
• El tratamiento para una ITS actual no parece estar funcionando.

Obtenga tratamiento inmediato para las ITS.

Puede ayudar a prevenir la EPI practicando relaciones sexuales más seguras.

• La única forma absoluta de prevenir una ITS es no tener relaciones sexuales (abstinencia).
• Puede reducir su riesgo teniendo una relación sexual con una sola persona. A esto se le llama ser monógamo.
• Su riesgo también se reducirá si usted y sus parejas sexuales se hacen la prueba de ITS antes de comenzar una relación sexual.
• Usar condón cada vez que tiene relaciones sexuales también reduce su riesgo.

Así es como puede reducir su riesgo de EPI:

• Hágase pruebas de detección de ITS con regularidad.
• Si es una pareja nueva, hágase la prueba antes de comenzar a tener relaciones sexuales. Las pruebas pueden detectar infecciones que no causan síntomas.
• Si es una mujer sexualmente activa de 24 años o menos, hágase pruebas de detección todos los años para detectar clamidia y gonorrea.
• Todas las mujeres con nuevas parejas sexuales o múltiples parejas también deben someterse a pruebas de detección.

PID; Ooforitis; Salpingitis; Salpingo - ooforitis; Salpingo - peritonitis

• Laparoscopia pélvica
• Anatomía reproductiva femenina
• Endometritis
• Útero

Jones HW. Cirugía ginecológica. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirugía de Sabiston. 20ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 70.

Lipsky AM, Hart D. Dolor pélvico agudo. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 30.

McKinzie J. Enfermedades de transmisión sexual. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 88.

Smith RP. Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). En: Smith RP, ed. Ginecología y obstetricia de Netter. 3ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 155.

Workowski KA, Bolan GA; Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Directrices para el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, 2015. Representante recomendado de MMWR. 2015; 64 (RR-03): 1-137. PMID: 26042815 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26042815.