Endocarditis

La endocarditis es la inflamación del revestimiento interior de las cámaras cardíacas y las válvulas cardíacas (endocardio). Es causada por una infección bacteriana o, raramente, por hongos.

La endocarditis puede afectar el músculo cardíaco, las válvulas cardíacas o el revestimiento del corazón. Algunas personas que desarrollan endocarditis tienen:

• Defecto congénito del corazón
• Válvula cardíaca dañada o anormal
• Historia de endocarditis
• Nueva válvula cardíaca después de la cirugía
• Adicción a las drogas por vía parenteral (intravenosa)

La endocarditis comienza cuando los gérmenes ingresan al torrente sanguíneo y luego viajan al corazón.

• La infección bacteriana es la causa más común de endocarditis.
• La endocarditis también puede ser causada por hongos, como Candida.
• En algunos casos, no se puede encontrar la causa.

Es más probable que los gérmenes ingresen al torrente sanguíneo durante:

• Líneas de acceso venoso central
• Uso de drogas inyectables, por el uso de agujas sucias (sin esterilizar)
• Cirugía dental reciente
• Otras cirugías o procedimientos menores en el tracto respiratorio, tracto urinario, piel infectada o huesos y músculos

Los síntomas de la endocarditis pueden desarrollarse lenta o repentinamente.

Fiebre, escalofríos y sudoración son síntomas frecuentes. Estos a veces pueden:

• Estar presente durante días antes de que aparezcan otros síntomas.
• Ven y ve, o sé más notorio por la noche.

También puede tener fatiga, debilidad y dolores y molestias en los músculos o las articulaciones.

Otros signos pueden incluir:

• Pequeñas áreas de sangrado debajo de las uñas (hemorragias en astilla)
• Manchas rojas e indoloras en la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies (lesiones de Janeway)
• Nódulos rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de las manos y los pies (nódulos de Osler)
• Dificultad para respirar con la actividad.
• Hinchazón de pies, piernas, abdomen.

El médico puede detectar un nuevo soplo cardíaco o un cambio en un soplo cardíaco anterior.

Un examen de la vista puede mostrar sangrado en la retina y un área central de aclaramiento. Este hallazgo se conoce como manchas de Roth. Puede haber pequeñas áreas puntiformes de sangrado en la superficie del ojo o los párpados.

Las pruebas que se pueden realizar incluyen:

• Hemocultivo para ayudar a identificar las bacterias u hongos que están causando la infección.
• Conteo sanguíneo completo (CBC), proteína C reactiva (PCR) o velocidad de sedimentación globular (VSG)
• Un ecocardiograma para observar las válvulas cardíacas.

Es posible que deba estar en el hospital para recibir antibióticos a través de una vena (intravenosa o intravenosa). Los hemocultivos y las pruebas ayudarán a su proveedor a elegir el mejor antibiótico.

Luego, necesitará una terapia con antibióticos a largo plazo.

• Las personas suelen necesitar terapia durante 4 a 6 semanas para matar todas las bacterias de las cámaras y válvulas del corazón.
• Los tratamientos con antibióticos que se inicien en el hospital deberán continuarse en casa.

La cirugía para reemplazar la válvula cardíaca a menudo es necesaria cuando:

• La infección se está rompiendo en pequeños pedazos, lo que resulta en accidentes cerebrovasculares.
• La persona desarrolla insuficiencia cardíaca como resultado de válvulas cardíacas dañadas.
• Existe evidencia de daño orgánico más severo.

Recibir tratamiento para la endocarditis de inmediato mejora las posibilidades de un buen resultado.

Los problemas más graves que pueden desarrollarse incluyen:

• Absceso cerebral
• Daño adicional a las válvulas cardíacas, causando insuficiencia cardíaca
• Propagación de la infección a otras partes del cuerpo.
• Accidente cerebrovascular, causado por pequeños coágulos o partes de la infección que se desprenden y viajan al cerebro.

Llame a su proveedor si nota los siguientes síntomas durante o después del tratamiento:

• Sangre en la orina
• Dolor en el pecho
• Fatiga
• Fiebre que no desaparece
• Fiebre
• Entumecimiento
• Debilidad
• Pérdida de peso sin cambios en la dieta.

La Asociación Estadounidense del Corazón recomienda antibióticos preventivos para personas con riesgo de endocarditis infecciosa, como aquellas con:

• Ciertos defectos de nacimiento del corazón.
• Problemas con el trasplante de corazón y las válvulas
• Válvulas cardíacas protésicas (válvulas cardíacas insertadas por un cirujano)
• Historia pasada de endocarditis

Estas personas deben recibir antibióticos cuando tienen:

• Procedimientos dentales que pueden causar sangrado.
• Procedimientos que involucran el tracto respiratorio
• Procedimientos que involucran el sistema del tracto urinario
• Procedimientos que involucran el tracto digestivo.
• Procedimientos sobre infecciones cutáneas e infecciones de tejidos blandos.

Infección valvular; Staphylococcus aureus - endocarditis; Enterococcus - endocarditis; Streptococcus viridans - endocarditis; Candida - endocarditis

• Cirugía de válvulas cardíacas - alta

• Corazón - sección por el medio
• Corazón - vista frontal
• Lesión de Janeway - primer plano
• Lesión de Janeway en el dedo
• Válvulas cardíacas

Baddour LM, Freeman WK, Suri RM, Wilson WR. Infecciones cardiovasculares. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 73.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS y col. Endocarditis infecciosa en adultos: diagnóstico, terapia antimicrobiana y manejo de complicaciones: una declaración científica para los profesionales de la salud de la American Heart Association. Circulación. 2015; 132 (15): 1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Fowler VG, Bayer AS, Baddour LM. Endocarditis infecciosa. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capítulo 76.

Fowler VG, Scheld WM, Bayer AS. Endocarditis e infecciones intravasculares. En: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principios y práctica de las enfermedades infecciosas de Mandell, Douglas y Bennett. 8ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: capítulo 82.