Síndrome de dificultad respiratoria neonatal

El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) es un problema que se observa a menudo en bebés prematuros. La afección dificulta la respiración del bebé.

El SDR neonatal se presenta en bebés cuyos pulmones aún no se han desarrollado por completo.

La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza en los pulmones llamada surfactante. Esta sustancia ayuda a que los pulmones se llenen de aire y evita que los sacos de aire se desinflen. El surfactante está presente cuando los pulmones están completamente desarrollados.

El SDR neonatal también puede deberse a problemas genéticos con el desarrollo pulmonar.

La mayoría de los casos de SDR ocurren en bebés que nacen antes de las 37 a 39 semanas. Cuanto más prematuro sea el bebé, mayor será la probabilidad de SDR después del nacimiento. El problema es poco común en los bebés nacidos a término (después de las 39 semanas).

Otros factores que pueden aumentar el riesgo de SDR incluyen:

• Un hermano o hermana que tenía RDS
• Diabetes en la madre
• Parto por cesárea o inducción del trabajo de parto antes de que el bebé nazca a término
• Problemas con el parto que reducen el flujo sanguíneo al bebé.
• Embarazo múltiple (gemelos o más)
• Trabajo de parto rápido

La mayoría de las veces, los síntomas aparecen minutos después del nacimiento. Sin embargo, es posible que no se vean durante varias horas. Los síntomas pueden incluir:

• Color azulado de la piel y las membranas mucosas (cianosis)
• Breve parada de la respiración (apnea)
• Disminución de la producción de orina.
• Aleteo nasal
• Respiración rápida
• Respiracion superficial
• Dificultad para respirar y gruñidos al respirar
• Movimiento respiratorio inusual (como retraer los músculos del pecho al respirar)

Las siguientes pruebas se utilizan para detectar la afección:

• Análisis de gases en sangre: muestra bajo nivel de oxígeno y exceso de ácido en los fluidos corporales.
• Radiografía de tórax: muestra una apariencia de "vidrio esmerilado" en los pulmones que es típica de la enfermedad. Esto a menudo se desarrolla de 6 a 12 horas después del nacimiento.
• Pruebas de laboratorio: ayudan a descartar una infección como causa de problemas respiratorios.

Los bebés que son prematuros o que tienen otras afecciones que los ponen en alto riesgo de padecer el problema deben ser tratados al nacer por un equipo médico que se especialice en problemas respiratorios del recién nacido.

A los bebés se les administrará oxígeno húmedo y tibio. Sin embargo, este tratamiento debe controlarse cuidadosamente para evitar los efectos secundarios del exceso de oxígeno.

Se ha demostrado que es útil administrar surfactante adicional a un bebé enfermo. Sin embargo, el surfactante se administra directamente a las vías respiratorias del bebé, por lo que existe cierto riesgo. Aún es necesario realizar más investigaciones sobre qué bebés deben recibir este tratamiento y cuánto usar.

La ventilación asistida con un ventilador (máquina de respiración) puede salvar la vida de algunos bebés. Sin embargo, el uso de un respirador puede dañar el tejido pulmonar, por lo que este tratamiento debe evitarse si es posible. Los bebés pueden necesitar este tratamiento si tienen:

• Alto nivel de dióxido de carbono en sangre.
• Oxígeno bajo en sangre
• PH sanguíneo bajo (acidez)
• Pausas repetidas en la respiración

Un tratamiento llamado presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) puede prevenir la necesidad de ventilación asistida o surfactante en muchos bebés. CPAP envía aire a la nariz para ayudar a mantener abiertas las vías respiratorias. Puede administrarse mediante un ventilador (mientras el bebé respira de forma independiente) o con un dispositivo CPAP separado.

Los bebés con SDR necesitan un cuidado especial. Esto incluye:

• Tener un entorno tranquilo
• Manejo suave
• Mantenerse a una temperatura corporal ideal
• Manejo cuidadoso de líquidos y nutrición
• Tratar las infecciones de inmediato

La afección a menudo empeora durante 2 a 4 días después del nacimiento y mejora lentamente después de eso. Algunos bebés con síndrome de dificultad respiratoria grave morirán. Esto ocurre con mayor frecuencia entre los días 2 y 7.

Pueden desarrollarse complicaciones a largo plazo debido a:

• Demasiado oxigeno.
• Alta presión entregada a los pulmones.
• Enfermedad más grave o inmadurez. El SDR puede estar asociado con una inflamación que causa daño pulmonar o cerebral.
• Períodos en los que el cerebro u otros órganos no recibieron suficiente oxígeno.

El aire o el gas pueden acumularse en:

• El espacio que rodea los pulmones (neumotórax)
• El espacio en el pecho entre dos pulmones (neumomediastino)
• El área entre el corazón y el saco delgado que lo rodea (neumopericardio)

Otras condiciones asociadas con el SDR o la prematuridad extrema pueden incluir:

• Sangrado en el cerebro (hemorragia intraventricular del recién nacido)
• Sangrado en el pulmón (hemorragia pulmonar; a veces asociado con el uso de surfactante)
• Problemas con el desarrollo y el crecimiento de los pulmones (displasia broncopulmonar)
• Retraso en el desarrollo o discapacidad intelectual asociada con daño cerebral o hemorragia
• Problemas con el desarrollo ocular (retinopatía del prematuro) y ceguera.

La mayoría de las veces, este problema se desarrolla poco después del nacimiento, mientras el bebé aún está en el hospital. Si ha dado a luz en casa o fuera de un centro médico, busque ayuda de emergencia si su bebé tiene problemas respiratorios.

Tomar medidas para prevenir el nacimiento prematuro puede ayudar a prevenir el SDR neonatal. Una buena atención prenatal y chequeos regulares que comienzan tan pronto como una mujer descubre que está embarazada pueden ayudar a evitar un parto prematuro.

El riesgo de SDR también puede reducirse si se realiza el parto en el momento adecuado. Puede ser necesario un parto inducido o una cesárea. Se puede realizar una prueba de laboratorio antes del parto para verificar la preparación de los pulmones del bebé. A menos que sea médicamente necesario, los partos inducidos o por cesárea deben retrasarse hasta al menos 39 semanas o hasta que las pruebas muestren que los pulmones del bebé han madurado.

Los medicamentos llamados corticosteroides pueden ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones antes de que nazca un bebé. A menudo se administran a mujeres embarazadas entre las 24 y 34 semanas de embarazo que parecen tener probabilidades de dar a luz en la próxima semana. Se necesita más investigación para determinar si los corticosteroides también pueden beneficiar a los bebés menores de 24 o mayores de 34 semanas.

A veces, es posible administrar otros medicamentos para retrasar el trabajo de parto y el parto hasta que el medicamento esteroide tenga tiempo de actuar. Este tratamiento puede reducir la gravedad del SDR. También puede ayudar a prevenir otras complicaciones de la prematuridad. Sin embargo, no eliminará totalmente los riesgos.

Enfermedad de la membrana hialina (HMD); Síndrome de dificultad respiratoria infantil; Síndrome de dificultad respiratoria en bebés; RDS - bebés

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