Reparación de hernia diafragmática congénita

La reparación de una hernia diafragmática congénita (CDH) es una cirugía para corregir una abertura o espacio en el diafragma de un bebé. Esta abertura se llama hernia. Es un tipo raro de defecto congénito. Congénito significa que el problema está presente al nacer.

Antes de que se realice la cirugía, casi todos los bebés necesitan un dispositivo de respiración para mejorar sus niveles de oxígeno.

La cirugía se realiza mientras su hijo está bajo anestesia general (dormido y no puede sentir dolor). El cirujano generalmente hace un corte (incisión) en el abdomen debajo de las costillas superiores. Esto permite llegar a los órganos de la zona. El cirujano empuja suavemente estos órganos hacia abajo a través de la abertura en el diafragma y hacia la cavidad abdominal.

En casos menos graves, la cirugía se puede realizar mediante incisiones más pequeñas en el pecho. Se coloca una pequeña cámara de video llamada toracoscopio a través de una de las incisiones. Esto le permite al cirujano ver el interior del tórax. Los instrumentos para reparar el orificio en el diafragma se colocan a través de las otras incisiones.

En cualquier tipo de operación, el cirujano repara el orificio del diafragma. Si el agujero es pequeño, se puede reparar con puntos. O se usa un trozo de parche de plástico para cubrir el agujero.

El diafragma es un músculo. Es importante para respirar. Separa la cavidad torácica (donde se encuentran el corazón y los pulmones) del área del abdomen.

En un niño con HDC, el músculo del diafragma no está completamente formado. La abertura de la CDH permite que los órganos del abdomen (estómago, bazo, hígado e intestinos) suban a la cavidad torácica donde se encuentran los pulmones. Los pulmones no crecen normalmente y son demasiado pequeños para que los bebés respiren por sí solos cuando nacen. Los vasos sanguíneos de los pulmones también se desarrollan de forma anormal. Esto da como resultado que no ingrese suficiente oxígeno al cuerpo del bebé.

Una hernia diafragmática puede poner en peligro la vida y la mayoría de los bebés con HDC están muy enfermos. La cirugía para reparar la HDC debe realizarse lo antes posible después del nacimiento del bebé.

Los riesgos de esta cirugía incluyen:

• Problemas respiratorios, que pueden ser graves.
• Sangrado
• Pulmón colapsado
• Problemas pulmonares que no desaparecen.
• Infección
• Reacciones a los medicamentos

Los bebés que nacen con HDC son ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Pueden pasar días o semanas antes de que el bebé esté lo suficientemente estable para la cirugía. Debido a que la afección pone en peligro la vida y el transporte de un recién nacido muy enfermo es riesgoso, los bebés que se sabe que tienen HDC deben nacer en un centro con cirujanos pediátricos y neonatólogos.

• En la UCIN, su bebé probablemente necesitará un respirador (ventilador mecánico) antes de la cirugía. Esto ayuda al bebé a respirar.
• Si su hijo está muy enfermo, es posible que necesite una máquina de circulación extracorpórea (oxigenador de membrana extracorpórea o ECMO) para hacer el trabajo del corazón y los pulmones.
• Antes de la cirugía, a su bebé se le harán radiografías y análisis de sangre periódicos para ver qué tan bien están funcionando los pulmones. Un sensor de luz (llamado oxímetro de pulso) se pega a la piel del bebé para monitorear el nivel de oxígeno en la sangre.
• Es posible que le administren medicamentos a su bebé para controlar la presión arterial y mantenerse cómodo.

A su bebé le colocarán tubos:

• Desde la boca o la nariz hasta el estómago para mantener el aire fuera del estómago.
• En una arteria para controlar la presión arterial.
• En una vena para entregar nutrientes y medicamentos.

Su bebé estará conectado a un respirador después de la cirugía y permanecerá en el hospital durante varias semanas. Una vez que lo retiren del respirador, es posible que su bebé aún necesite oxígeno y medicamentos por un tiempo.

La alimentación comenzará después de que los intestinos de su bebé comiencen a funcionar. La alimentación generalmente se administra a través de un tubo de alimentación pequeño y suave desde la boca o la nariz hasta el estómago o el intestino delgado hasta que su bebé pueda tomar la leche por vía oral.

Casi todos los bebés con HDC tienen reflujo cuando comen. Esto significa que la comida o el ácido del estómago asciende hasta el esófago, el tubo que va desde la garganta hasta el estómago. Esto puede resultar incómodo. También provoca regurgitaciones y vómitos frecuentes, lo que dificulta la alimentación una vez que el bebé ingiere alimentos por vía oral. El reflujo aumenta el riesgo de neumonía si los bebés inhalan leche hacia los pulmones. También puede dificultar que los bebés ingieran suficientes calorías para crecer.

Las enfermeras y los especialistas en alimentación le enseñarán cómo sostener y alimentar a su bebé para prevenir el reflujo. Algunos bebés necesitan estar conectados a una sonda durante mucho tiempo para ayudarlos a obtener suficientes calorías para crecer.

El resultado de esta cirugía depende de qué tan bien se hayan desarrollado los pulmones de su bebé. Algunos bebés tienen otros problemas médicos, especialmente con el corazón, el cerebro, los músculos y las articulaciones, que a menudo afectan el pronóstico del bebé.

Por lo general, el pronóstico es bueno para los bebés que tienen tejido pulmonar bien desarrollado y no tienen otros problemas. Aun así, la mayoría de los bebés que nacen con una hernia diafragmática están muy enfermos y permanecerán en el hospital durante mucho tiempo. Con los avances de la medicina, las perspectivas para estos bebés están mejorando.

Todos los bebés que se hayan sometido a reparaciones de CDH deberán ser vigilados de cerca para asegurarse de que el orificio del diafragma no se vuelva a abrir a medida que crecen.

Los bebés que tuvieron una gran abertura o defecto en el diafragma, o que tuvieron más problemas con sus pulmones después del nacimiento, pueden tener una enfermedad pulmonar después de salir del hospital. Es posible que necesiten oxígeno, medicamentos y una sonda de alimentación durante meses o años.

Algunos bebés tendrán problemas para gatear, caminar, hablar y comer. Necesitarán ver a fisioterapeutas o terapeutas ocupacionales para que los ayuden a desarrollar los músculos y la fuerza.

Hernia diafragmática - cirugía

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