Transplante de médula osea

Un trasplante de médula ósea es un procedimiento para reemplazar la médula ósea dañada o destruida con células madre de médula ósea sanas.

La médula ósea es el tejido graso blando que se encuentra dentro de los huesos. La médula ósea produce glóbulos. Las células madre son células inmaduras en la médula ósea que dan lugar a todas las diferentes células sanguíneas.

Antes del trasplante, se puede administrar quimioterapia, radiación o ambas. Esto se puede hacer de dos formas:

• Tratamiento ablativo (mielosupresor) - Se administran dosis altas de quimioterapia, radiación o ambas para destruir cualquier célula cancerosa. Esto también mata toda la médula ósea sana que queda y permite que crezcan nuevas células madre en la médula ósea.
• Tratamiento de intensidad reducida, también llamado mini trasplante - Se administran dosis más bajas de quimioterapia y radiación antes de un trasplante. Esto permite que las personas mayores y las personas con otros problemas de salud se sometan a un trasplante.

Hay tres tipos de trasplantes de médula ósea:

• Trasplante autólogo de médula ósea - El término auto significa "yo". Las células madre se extraen de usted antes de recibir quimioterapia o radioterapia de dosis alta. Las células madre se almacenan en un congelador. Después de los tratamientos de quimioterapia o radiación de dosis alta, las células madre se devuelven a su cuerpo para producir células sanguíneas normales. A esto se le llama trasplante de rescate.
• Trasplante alogénico de médula ósea - El término allo significa otro. Las células madre se extraen de otra persona, llamada donante. La mayoría de las veces, los genes del donante deben coincidir al menos en parte con los suyos. Se realizan pruebas especiales para ver si un donante es compatible con usted. Es muy probable que un hermano o hermana sea una buena pareja. A veces, los padres, los hijos y otros familiares son buenas parejas. Los donantes que no están relacionados con usted, pero que aún son compatibles, se pueden encontrar a través de los registros nacionales de médula ósea.
• Trasplante de sangre de cordón umbilical - Este es un tipo de trasplante alogénico. Las células madre se extraen del cordón umbilical de un bebé recién nacido inmediatamente después del nacimiento. Las células madre se congelan y almacenan hasta que se necesiten para un trasplante. Las células sanguíneas del cordón umbilical son muy inmaduras, por lo que hay menos necesidad de una combinación perfecta. Debido a la menor cantidad de células madre, los recuentos sanguíneos tardan mucho más en recuperarse.

Un trasplante de células madre generalmente se realiza después de que se completa la quimioterapia y la radiación. Las células madre se envían al torrente sanguíneo, generalmente a través de un tubo llamado catéter venoso central. El proceso es similar a recibir una transfusión de sangre. Las células madre viajan a través de la sangre hasta la médula ósea. La mayoría de las veces, no se necesita cirugía.

Las células madre de los donantes se pueden recolectar de dos maneras:

• Cosecha de médula ósea - Esta cirugía menor se realiza bajo anestesia general. Esto significa que el donante estará dormido y sin dolor durante el procedimiento. Se extrae la médula ósea de la parte posterior de ambos huesos de la cadera. La cantidad de médula extraída depende del peso de la persona que la recibe.
• Leucocitaféresis - Primero, el donante recibe varios días de inyecciones para ayudar a que las células madre pasen de la médula ósea a la sangre. Durante la leucocitaféresis, se extrae sangre del donante a través de una vía intravenosa. Luego, la parte de los glóbulos blancos que contiene células madre se separa en una máquina y se extrae para luego entregársela al receptor. Los glóbulos rojos se devuelven al donante.

Un trasplante de médula ósea reemplaza la médula ósea que no funciona correctamente o que ha sido destruida (extirpada) por quimioterapia o radiación. Los médicos creen que para muchos cánceres, los glóbulos blancos del donante pueden atacar cualquier célula cancerosa remanente, similar a cuando los glóbulos blancos atacan bacterias o virus cuando luchan contra una infección.

Su proveedor de atención médica puede recomendarle un trasplante de médula ósea si tiene:

• Ciertos cánceres, como leucemia, linfoma, mielodisplasia o mieloma múltiple.
• Enfermedad que afecta la producción de células de la médula ósea, como anemia aplásica, neutropenia congénita, enfermedades graves del sistema inmunológico, anemia de células falciformes o talasemia.

Un trasplante de médula ósea puede causar los siguientes síntomas:

• Dolor en el pecho
• Caída de la presión arterial
• Fiebre, escalofríos, rubor
• Sabor raro en la boca
• Dolor de cabeza
• Urticaria
• Náusea
• Dolor
• Dificultad para respirar

Las posibles complicaciones de un trasplante de médula ósea dependen de muchas cosas, que incluyen:

• Su edad
• Tu salud en general
• ¿Qué tan buena coincidencia fue su donante?
• El tipo de trasplante de médula ósea que recibió (sangre autóloga, alogénica o de cordón umbilical)

Las complicaciones pueden incluir:

• Anemia
• Sangrado en los pulmones, los intestinos, el cerebro y otras áreas del cuerpo.
• Cataratas
• Coagulación en las pequeñas venas del hígado.
• Daño a los riñones, hígado, pulmones y corazón
• Retraso en el crecimiento de los niños que reciben un trasplante de médula ósea
• Menopausia precoz
• Fallo del injerto, lo que significa que las nuevas células no se asientan en el cuerpo y comienzan a producir células madre.
• Enfermedad de injerto contra huésped (EICH), una afección en la que las células del donante atacan su propio cuerpo
• Infecciones, que pueden ser muy graves.
• Inflamación y dolor en la boca, garganta, esófago y estómago, llamado mucositis.
• Dolor
• Problemas de estómago, que incluyen diarrea, náuseas y vómitos.

Su proveedor le preguntará acerca de su historial médico y le realizará un examen físico. Le harán muchas pruebas antes de que comience el tratamiento.

Antes del trasplante, le insertarán 1 o 2 tubos, llamados catéteres venosos centrales, en un vaso sanguíneo del cuello o los brazos. Este tubo le permite recibir tratamientos, líquidos y, a veces, nutrición. También se utiliza para extraer sangre.

Es probable que su proveedor analice el estrés emocional de someterse a un trasplante de médula ósea. Es posible que desee reunirse con un consejero. Es importante hablar con su familia y sus hijos para ayudarlos a comprender qué esperar.

Deberá hacer planes para ayudarlo a prepararse para el procedimiento y realizar las tareas posteriores al trasplante:

• Complete una directiva de atención anticipada
• Organizar la licencia médica del trabajo
• Cuida los estados financieros o bancarios
• Organizar el cuidado de las mascotas
• Haga arreglos para que alguien le ayude con las tareas del hogar
• Confirmar la cobertura del seguro médico
• Pagar facturas
• Organice el cuidado de sus hijos
• Encuentre una vivienda para usted o su familia cerca del hospital, si es necesario

Un trasplante de médula ósea generalmente se realiza en un hospital o centro médico que se especializa en dicho tratamiento. La mayoría de las veces, permanece en una unidad especial de trasplante de médula ósea en el centro. Esto es para limitar sus posibilidades de contraer una infección.

Según el tratamiento y el lugar donde se realice, todo o parte de un autotrasplante o alotrasplante se puede realizar de forma ambulatoria. Esto significa que no tiene que pasar la noche en el hospital.

El tiempo que permanezca en el hospital depende de:

• Si desarrolló alguna complicación relacionada con el trasplante.
• El tipo de trasplante
• Los procedimientos de su centro médico

Mientras esté en el hospital:

• El equipo de atención médica controlará de cerca su recuento sanguíneo y sus signos vitales.
• Recibirá medicamentos para prevenir la EICH y prevenir o tratar infecciones, incluidos antibióticos, antifúngicos y medicamentos antivirales.
• Es probable que necesite muchas transfusiones de sangre.
• Se lo alimentará por vía intravenosa hasta que pueda comer por la boca y los efectos secundarios del estómago y las llagas en la boca hayan desaparecido.

Después de salir del hospital, asegúrese de seguir las instrucciones sobre cómo cuidarse en casa.

Qué tan bien le vaya después del trasplante depende de:

• El tipo de trasplante de médula ósea
• Qué tan bien las células del donante coinciden con las suyas
• Qué tipo de cáncer o enfermedad tiene
• Tu edad y tu salud en general
• El tipo y la dosis de quimioterapia o radioterapia que recibió antes del trasplante.
• Cualquier complicación que pueda tener

Un trasplante de médula ósea puede curar total o parcialmente su enfermedad. Si el trasplante es un éxito, puede volver a la mayoría de sus actividades normales tan pronto como se sienta lo suficientemente bien. Por lo general, la recuperación completa demora hasta 1 año, según las complicaciones que ocurran.

Las complicaciones o el fracaso del trasplante de médula ósea pueden provocar la muerte.

Trasplante - médula ósea; Trasplante de células madre; Trasplante de células madre hematopoyéticas; Trasplante no mieloablativo de intensidad reducida; Mini trasplante; Trasplante alogénico de médula ósea; Autotrasplante de médula ósea; Trasplante de sangre de cordón umbilical; Anemia aplásica: trasplante de médula ósea; Leucemia: trasplante de médula ósea; Linfoma: trasplante de médula ósea; Mieloma múltiple: trasplante de médula ósea

• Sangrado durante el tratamiento del cáncer
• Trasplante de médula ósea - alta
• Catéter venoso central - cambio de apósito
• Catéter venoso central: lavado
• Beber agua de forma segura durante el tratamiento del cáncer
• Sequedad de boca durante el tratamiento del cáncer.
• Consumir calorías adicionales cuando está enfermo - adultos
• Consumir calorías adicionales cuando está enfermo - niños
• Mucositis oral - cuidados personales
• Catéter central insertado periféricamente: lavado
• Alimentación segura durante el tratamiento del cáncer

• Aspiración de médula ósea
• Elementos formados de sangre
• Médula ósea de la cadera
• Trasplante de médula ósea - Serie

Sitio web de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica. ¿Qué es un trasplante de médula ósea (trasplante de células madre)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Actualizado en agosto de 2018. Consultado el 13 de febrero de 2020.

Heslop HE. Descripción general y elección del donante de trasplante de células madre hematopoyéticas. En: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematología: principios básicos y práctica. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 103.

Soy A, Pavletic SZ. Trasplante de células madre hematopoyéticas. En: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncología clínica de Abeloff. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 28.