Trasplante de pulmón

El trasplante de pulmón es una cirugía para reemplazar uno o ambos pulmones enfermos con pulmones sanos de un donante humano.

En la mayoría de los casos, el pulmón o los pulmones nuevos son donados por una persona menor de 65 años y con muerte cerebral, pero que aún recibe soporte vital. Los pulmones del donante deben estar libres de enfermedades y coincidir lo más posible con su tipo de tejido. Esto reduce la posibilidad de que el cuerpo rechace el trasplante.

Los pulmones también pueden ser administrados por donantes vivos. Se necesitan dos o más personas. Cada persona dona un segmento (lóbulo) de su pulmón. Esto forma un pulmón completo para la persona que lo recibe.

Durante la cirugía de trasplante de pulmón, usted está dormido y sin dolor (bajo anestesia general). Se hace una incisión quirúrgica en el pecho. La cirugía de trasplante de pulmón a menudo se realiza con el uso de una máquina de circulación extracorpórea. Este dispositivo hace el trabajo de su corazón y pulmones mientras su corazón y pulmones están detenidos para la cirugía.

• Para los trasplantes de un solo pulmón, la incisión se hace en el lado del pecho donde se trasplantará el pulmón. La operación dura de 4 a 8 horas. En la mayoría de los casos, se extrae el pulmón con peor función.
• Para los trasplantes de doble pulmón, el corte se hace debajo del seno y llega a ambos lados del pecho. La cirugía dura de 6 a 12 horas.

Una vez realizado el corte, los pasos principales durante la cirugía de trasplante de pulmón incluyen:

• Lo colocan en la máquina de circulación extracorpórea.
• Se extraen uno o ambos pulmones. Para las personas que se someten a un trasplante de doble pulmón, la mayoría o todos los pasos del primer lado se completan antes de que se realice el segundo.
• Los vasos sanguíneos y las vías respiratorias principales del nuevo pulmón se cosen a los vasos sanguíneos y las vías respiratorias. El lóbulo o el pulmón del donante se cosen (suturan) en su lugar. Se insertan sondas torácicas para drenar el aire, los líquidos y la sangre del tórax durante varios días para permitir que los pulmones se vuelvan a expandir por completo.
• Se le quita la máquina de circulación extracorpórea una vez que los pulmones están cosidos y en funcionamiento.

A veces, los trasplantes de corazón y pulmón se realizan al mismo tiempo (trasplante de corazón-pulmón) si el corazón también está enfermo.

En la mayoría de los casos, un trasplante de pulmón se realiza solo después de que todos los demás tratamientos para la insuficiencia pulmonar no hayan tenido éxito. Los trasplantes de pulmón se pueden recomendar a personas menores de 65 años que tienen una enfermedad pulmonar grave. Algunos ejemplos de enfermedades que pueden requerir un trasplante de pulmón son:

• Fibrosis quística
• Daño a las arterias del pulmón debido a un defecto en el corazón al nacer (defecto congénito)
• Destrucción de las vías respiratorias grandes y los pulmones (bronquiectasias)
• Enfisema o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Afecciones pulmonares en las que los tejidos pulmonares se inflaman y cicatrizan (enfermedad pulmonar intersticial)
• Presión arterial alta en las arterias de los pulmones (hipertensión pulmonar)
• Sarcoidosis

Es posible que el trasplante de pulmón no se realice en personas que:

• Están demasiado enfermos o mal nutridos para someterse al procedimiento.
• Continuar fumando o abusando del alcohol u otras drogas.
• Tiene hepatitis B, hepatitis C o VIH activa
• Ha tenido cáncer en los últimos 2 años.
• Tiene una enfermedad pulmonar que probablemente afectará al nuevo pulmón.
• Tiene una enfermedad grave de otros órganos.
• No puede tomar sus medicamentos de manera confiable
• No puede mantenerse al día con las visitas al hospital y de atención médica y las pruebas que se necesitan.

Los riesgos del trasplante de pulmón incluyen:

• Coágulos de sangre (trombosis venosa profunda).
• Diabetes, adelgazamiento de los huesos o niveles altos de colesterol debido a los medicamentos administrados después de un trasplante.
• Mayor riesgo de infecciones debido a medicamentos contra el rechazo (inmunosupresión).
• Daño a sus riñones, hígado u otros órganos debido a medicamentos contra el rechazo.
• Riesgo futuro de ciertos cánceres.
• Problemas en el lugar donde se unieron los nuevos vasos sanguíneos y vías respiratorias.
• Rechazo del nuevo pulmón, que puede ocurrir de inmediato, dentro de las primeras 4 a 6 semanas o con el tiempo.
• Es posible que el nuevo pulmón no funcione en absoluto.

Tendrá las siguientes pruebas para determinar si es un buen candidato para la operación:

• Análisis de sangre o pruebas cutáneas para detectar infecciones.
• Tipificación de sangre
• Pruebas para evaluar su corazón, como electrocardiograma (EKG), ecocardiograma o cateterismo cardíaco.
• Pruebas para evaluar sus pulmones
• Pruebas para buscar un cáncer temprano (frotis de Papanicolaou, mamografía, colonoscopia)
• Tipificación de tejidos, para ayudar a asegurarse de que su cuerpo no rechace el pulmón donado

Los buenos candidatos para el trasplante se incluyen en una lista de espera regional. Su lugar en la lista de espera se basa en varios factores, que incluyen:

• Qué tipo de problemas pulmonares tiene
• La gravedad de su enfermedad pulmonar.
• La probabilidad de que un trasplante tenga éxito

Para la mayoría de los adultos, la cantidad de tiempo que pasa en una lista de espera generalmente no determina qué tan pronto obtendrá un pulmón. El tiempo de espera suele ser de al menos 2 a 3 años.

Mientras espera un nuevo pulmón:

• Siga cualquier dieta que recomiende su equipo de trasplante de pulmón. Deje de beber alcohol, no fume y mantenga su peso en el rango recomendado.
• Tome todos los medicamentos como se los recetaron. Informe al equipo de trasplante sobre cambios en sus medicamentos y problemas médicos que sean nuevos o que empeoren.
• Siga cualquier programa de ejercicios que le enseñaron durante la rehabilitación pulmonar.
• Asista a las citas que haya concertado con su proveedor de atención médica habitual y el equipo de trasplantes.
• Informe al equipo de trasplante cómo comunicarse con usted de inmediato si hay un pulmón disponible. Asegúrese de que se le pueda contactar rápida y fácilmente.
• Esté preparado con anticipación para ir al hospital.

Antes del procedimiento, siempre informe a su proveedor:

• Qué medicamentos, vitaminas, hierbas y otros suplementos está tomando, incluso los que compró sin receta
• Si ha bebido mucho alcohol (más de una o dos copas al día).

No coma ni beba nada cuando le indiquen que venga al hospital para su trasplante de pulmón. Tome solo los medicamentos que le hayan indicado que tome con un pequeño sorbo de agua.

Debe esperar permanecer en el hospital de 7 a 21 días después de un trasplante de pulmón. Es probable que pase tiempo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) inmediatamente después de la cirugía. La mayoría de los centros que realizan trasplantes de pulmón tienen formas estándar de tratar y manejar a los pacientes con trasplante de pulmón.

El período de recuperación es de aproximadamente 6 meses. A menudo, su equipo de trasplante le pedirá que permanezca cerca del hospital durante los primeros 3 meses. Deberá realizarse chequeos periódicos con análisis de sangre y radiografías durante muchos años.

Un trasplante de pulmón es un procedimiento importante que se realiza para personas con enfermedad o daño pulmonar potencialmente mortal.

Aproximadamente cuatro de cada cinco pacientes siguen vivos un año después del trasplante. Aproximadamente dos de cada cinco receptores de trasplantes están vivos a los 5 años. El mayor riesgo de muerte es durante el primer año, principalmente por problemas como el rechazo.

Luchar contra el rechazo es un proceso continuo. El sistema inmunológico del cuerpo considera que el órgano trasplantado es un invasor y puede atacarlo.

Para prevenir el rechazo, los pacientes con trasplante de órganos deben tomar medicamentos contra el rechazo (inmunosupresión). Estos medicamentos inhiben la respuesta inmunitaria del cuerpo y reducen la posibilidad de rechazo. Sin embargo, como resultado, estos medicamentos también reducen la capacidad natural del cuerpo para combatir las infecciones.

Cinco años después de un trasplante de pulmón, al menos una de cada cinco personas desarrolla cánceres o tiene problemas cardíacos. Para la mayoría de las personas, la calidad de vida mejora después de un trasplante de pulmón. Tienen mejor resistencia al ejercicio y pueden hacer más a diario.

Trasplante de órganos sólidos - pulmón

• Trasplante de pulmón - Serie

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Trasplante de pulmón pediátrico. En: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. eds. Trastornos de Kendig del tracto respiratorio en niños. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 67.

Marrón LM, Puri V, Patterson GA. Trasplante de pulmón. En: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirugía de tórax de Sabiston y Spencer. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Manejo de unidades de cuidados intensivos de pacientes con trasplante de pulmón. En: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Libro de texto de cuidados intensivos. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Trasplante pediátrico de corazón y corazón-pulmón. En: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Libro de texto de pediatría de Nelson. 20ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Trasplante de pulmón. En: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Libro de texto de medicina respiratoria de Murray & Nadel. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capítulo 106.