Hemorragia intraventricular del recién nacido.

La hemorragia intraventricular (Hiv) del recién nacido es el sangrado hacia las áreas llenas de líquido (ventrículos) dentro del cerebro. La afección ocurre con mayor frecuencia en bebés que nacen antes de tiempo (prematuros).

Los bebés que nacen con más de 10 semanas de anticipación tienen mayor riesgo de sufrir este tipo de hemorragia. Cuanto más pequeño y prematuro es un bebé, mayor es el riesgo de HIV. Esto se debe a que los vasos sanguíneos del cerebro de los bebés prematuros aún no están completamente desarrollados. Como resultado, son muy frágiles. Los vasos sanguíneos se fortalecen en las últimas 10 semanas de embarazo.

La HIV es más común en bebés prematuros con:

• Síndrome de dificultad respiratoria
• Presión arterial inestable
• Otras condiciones médicas al nacer

El problema también puede ocurrir en bebés por lo demás sanos que nacieron antes de tiempo. En raras ocasiones, la IVH puede desarrollarse en bebés nacidos a término.

La IVH rara vez está presente al nacer. Ocurre con mayor frecuencia en los primeros días de vida. La afección es poco común después del primer mes de edad, incluso si el bebé nació antes de tiempo.

Hay cuatro tipos de HIV. Estos se denominan "grados" y se basan en el grado de sangrado.

• Los grados 1 y 2 implican una menor cantidad de sangrado. La mayoría de las veces, no hay problemas a largo plazo como resultado del sangrado. El grado 1 también se conoce como hemorragia de la matriz germinal (GMH).
• Los grados 3 y 4 implican sangrado más severo. La sangre presiona (grado 3) o involucra directamente (grado 4) el tejido cerebral. El grado 4 también se denomina hemorragia intraparenquimatosa. Se pueden formar coágulos de sangre y bloquear el flujo de líquido cefalorraquídeo. Esto puede provocar un aumento de líquido en el cerebro (hidrocefalia).

Puede que no haya síntomas. Los síntomas más comunes que se observan en los bebés prematuros incluyen:

• Pausas respiratorias (apnea)
• Cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
• Disminución del tono muscular.
• Reflejos disminuidos
• Sueño excesivo
• Letargo
• Débil chupar
• Convulsiones y otros movimientos anormales.

Todos los bebés nacidos antes de las 30 semanas deben someterse a una ecografía de la cabeza para detectar la hemorragia intraventricular. La prueba se realiza entre 1 y 2 semanas de vida. Los bebés que nacen entre las 30 y 34 semanas también pueden someterse a una ecografía si presentan síntomas del problema.

Se puede realizar una segunda ecografía de detección alrededor del momento en que se esperaba originalmente que naciera el bebé (la fecha de parto).

No hay forma de detener el sangrado asociado con la Hiv. El equipo de atención médica intentará mantener estable al bebé y tratará cualquier síntoma que pueda tener. Por ejemplo, se puede administrar una transfusión de sangre para mejorar la presión arterial y el recuento sanguíneo.

Si se acumula líquido hasta el punto de que existe preocupación por la presión en el cerebro, se puede realizar una punción lumbar para drenar el líquido y tratar de aliviar la presión. Si esto ayuda, es posible que se necesite una cirugía para colocar un tubo (derivación) en el cerebro para drenar el líquido.

El pronóstico del bebé depende de lo prematuro que sea y del grado de hemorragia. Menos de la mitad de los bebés con sangrado leve tienen problemas a largo plazo. Sin embargo, el sangrado severo a menudo conduce a retrasos en el desarrollo y problemas para controlar el movimiento. Hasta un tercio de los bebés con hemorragia intensa pueden morir.

Los síntomas neurológicos o la fiebre en un bebé con una derivación pueden indicar un bloqueo o una infección. El bebé necesita atención médica de inmediato si esto sucede.

La mayoría de las unidades de cuidados intensivos para recién nacidos (UCIN) tienen un programa de seguimiento para monitorear de cerca a los bebés que han tenido esta afección hasta que tienen al menos 3 años de edad.

En muchos estados, los bebés con HIV también califican para los servicios de intervención temprana (EI) para ayudar con el desarrollo normal.

Las mujeres embarazadas que tienen un alto riesgo de tener un parto prematuro deben recibir medicamentos llamados corticosteroides. Estos medicamentos pueden ayudar a reducir el riesgo de HIV del bebé.

Algunas mujeres que toman medicamentos que afectan los riesgos de hemorragia deben recibir vitamina K antes del parto.

Los bebés prematuros cuyos cordones umbilicales no se sujetan con pinzas de inmediato tienen menos riesgo de HIV.

Los bebés prematuros que nacen en un hospital con una NICU y no tienen que ser transportados después del nacimiento también tienen menos riesgo de HIV.

IVH - recién nacido; GMH-IVH

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