Reparación de aneurismas cerebrales

La reparación de un aneurisma cerebral es una cirugía para corregir un aneurisma. Ésta es un área débil en la pared de un vaso sanguíneo que hace que el vaso se abulte o se infle y, a veces, estalle (se rompa). Puede causar:

• Sangrado en el líquido cefalorraquídeo (LCR) alrededor del cerebro (también llamado hemorragia subaracnoidea)
• Sangrado en el cerebro que forma una acumulación de sangre (hematoma)

Hay dos métodos comunes que se utilizan para reparar un aneurisma:

• El recorte se realiza durante una craneotomía abierta.
• La reparación endovascular (cirugía), que con mayor frecuencia utiliza una espiral o una espiral y la colocación de un stent (tubos de malla), es una forma menos invasiva y más común de tratar los aneurismas.

Durante el recorte del aneurisma:

• Se le administra anestesia general y un tubo de respiración.
• Se abren el cuero cabelludo, el cráneo y las cubiertas del cerebro.
• Se coloca un clip de metal en la base (cuello) del aneurisma para evitar que se abra (estalle).

Durante la reparación endovascular (cirugía) de un aneurisma:

• Es posible que le pongan anestesia general y un tubo de respiración. O es posible que le den un medicamento para relajarlo, pero no lo suficiente para dormirlo.
• Se guía un catéter a través de un pequeño corte en la ingle hasta una arteria y luego hasta el vaso sanguíneo del cerebro donde se encuentra el aneurisma.
• Se inyecta material de contraste a través del catéter. Esto le permite al cirujano ver las arterias y el aneurisma en un monitor en la sala de operaciones.
• Se colocan alambres delgados de metal en el aneurisma. Luego se enrollan en una bola de malla. Por esta razón, el procedimiento también se llama enrollado. Los coágulos de sangre que se forman alrededor de esta espiral evitan que el aneurisma se abra y sangre. A veces, también se colocan stents (tubos de malla) para mantener las espirales en su lugar y asegurarse de que los vasos sanguíneos permanezcan abiertos.
• Durante el procedimiento e inmediatamente después, es posible que le administren un anticoagulante, como heparina, clopidogrel o aspirina. Estos medicamentos evitan que se formen coágulos de sangre peligrosos en el stent.

Si un aneurisma en el cerebro se abre (se rompe), es una emergencia que necesita tratamiento médico en el hospital. A menudo, una ruptura se trata con cirugía, especialmente cirugía endovascular.

Una persona puede tener un aneurisma no roto sin ningún síntoma. Este tipo de aneurisma se puede encontrar cuando se realiza una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro por otro motivo.

• No todos los aneurismas deben tratarse de inmediato. Los aneurismas que nunca han sangrado, especialmente si son muy pequeños (menos de 3 mm en su punto más grande), no necesitan ser tratados de inmediato. Estos aneurismas muy pequeños tienen menos probabilidades de romperse.
• Su cirujano lo ayudará a decidir si es más seguro someterse a una cirugía para bloquear el aneurisma antes de que pueda romperse o para controlar el aneurisma con imágenes repetidas hasta que la cirugía sea necesaria. Algunos aneurismas pequeños nunca necesitarán cirugía.

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Sangrado, coágulos de sangre o infecciones

Los riesgos de la cirugía cerebral son:

• Coágulo de sangre o sangrado dentro o alrededor del cerebro
• Inflamación del cerebro
• Infección en el cerebro o partes alrededor del cerebro, como el cráneo o el cuero cabelludo.
• Convulsiones
• Carrera

La cirugía en cualquier área del cerebro puede causar problemas que pueden ser leves o graves. Pueden durar poco tiempo o no desaparecer.

Los signos de problemas del cerebro y del sistema nervioso (neurológicos) incluyen:

• Cambios de comportamiento
• Confusión, problemas de memoria
• Pérdida de equilibrio o coordinación
• Entumecimiento
• Problemas para notar las cosas a tu alrededor.
• Problemas del habla
• Problemas de visión (desde ceguera hasta problemas de visión lateral)
• Debilidad muscular

Este procedimiento a menudo se realiza como una emergencia. Si no es una emergencia:

• Dígale a su proveedor de atención médica qué medicamentos o hierbas está tomando y si ha bebido mucho alcohol.
• Pregúntele a su proveedor qué medicamentos debe tomar todavía la mañana de la cirugía.
• Trate de dejar de fumar.
• Siga las instrucciones sobre no comer ni beber antes de la cirugía.
• Tome los medicamentos que le indicó su proveedor con un pequeño sorbo de agua.
• Llegue al hospital a tiempo.

Una estadía en el hospital para la reparación endovascular de un aneurisma puede ser tan breve como de 1 a 2 días si no hubo sangrado antes de la cirugía.

La estadía en el hospital después de la craneotomía y el recorte del aneurisma suele ser de 4 a 6 días. Si hay sangrado u otros problemas, como el estrechamiento de los vasos sanguíneos en el cerebro o una acumulación de líquido en el cerebro, la estadía en el hospital puede ser de 1 a 2 semanas o más.

Es probable que le realicen pruebas por imágenes de los vasos sanguíneos (angiograma) en el cerebro antes de que lo envíen a casa, y posiblemente una vez al año durante algunos años.

Siga las instrucciones sobre cómo cuidarse en casa.

Pregúntele a su médico si será seguro que se someta a pruebas de imagen como una angiografía, una angiografía por tomografía computarizada o una resonancia magnética de la cabeza en el futuro.

Después de una cirugía exitosa por un aneurisma sangrante, es poco común que vuelva a sangrar.

El pronóstico también depende de si se produjo daño cerebral por sangrado antes, durante o después de la cirugía.

La mayoría de las veces, la cirugía puede evitar que un aneurisma cerebral que no ha causado síntomas se agrande y se abra.

Es posible que tenga más de un aneurisma o el aneurisma que estaba enrollado podría volver a crecer. Después de la reparación del espiral, su proveedor deberá verlo todos los años.

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