Angioplastia y colocación de stents: arterias periféricas

La angioplastia es un procedimiento para abrir vasos sanguíneos estrechos o bloqueados que suministran sangre a las piernas. Los depósitos de grasa pueden acumularse dentro de las arterias y bloquear el flujo sanguíneo.

Un stent es un pequeño tubo de malla metálica que mantiene abierta la arteria.

La angioplastia y la colocación de un stent son dos formas de abrir las arterias periféricas bloqueadas.

La angioplastia utiliza un "globo" médico para ensanchar las arterias bloqueadas. El globo presiona contra la pared interior de la arteria para abrir el espacio y mejorar el flujo sanguíneo. A menudo se coloca un stent de metal a lo largo de la pared de la arteria para evitar que la arteria se vuelva a estrechar.

Para tratar una obstrucción en su pierna, la angioplastia se puede realizar de la siguiente manera:

• Aorta, la arteria principal que proviene de su corazón.
• Arteria en su cadera o pelvis
• Arteria en tu muslo
• Arteria detrás de la rodilla
• Arteria en la parte inferior de la pierna

Antes del procedimiento:

• Se le administrará un medicamento para ayudarlo a relajarse. Estarás despierto, pero con sueño.
• También se le puede administrar un anticoagulante para evitar que se forme un coágulo de sangre.
• Se acostará boca arriba en una mesa de operaciones acolchada. Su cirujano inyectará un anestésico en el área que será tratada, para que usted no sienta dolor. A esto se le llama anestesia local.

Luego, su cirujano colocará una pequeña aguja en el vaso sanguíneo de la ingle.Se insertará un pequeño alambre flexible a través de esta aguja.

• Su cirujano podrá ver su arteria con imágenes de rayos X en vivo. Se inyectará un tinte en su cuerpo para mostrar el flujo sanguíneo a través de sus arterias. El tinte hará que sea más fácil ver el área bloqueada.
• Su cirujano guiará un tubo delgado llamado catéter a través de su arteria hasta el área bloqueada.
• A continuación, su cirujano pasará un cable guía a través del catéter hasta la obstrucción.
• El cirujano empujará otro catéter con un globo muy pequeño en el extremo sobre el alambre guía y dentro del área bloqueada.
• Luego, el globo se llena con líquido de contraste para inflarlo. Esto abre el vaso bloqueado y restaura el flujo sanguíneo a su corazón.

También se puede colocar un stent en el área bloqueada. El stent se inserta al mismo tiempo que el catéter con balón. Se expande cuando se infla el globo. El stent se deja en su lugar para ayudar a mantener la arteria abierta. Luego se quitan el globo y todos los cables.

Los síntomas de una arteria periférica bloqueada son dolor, molestias o pesadez en la pierna que comienza o empeora al caminar.

Es posible que no necesite este procedimiento si aún puede realizar la mayoría de sus actividades diarias. Es posible que su proveedor de atención médica le pida que pruebe medicamentos y otros tratamientos primero.

Las razones para someterse a esta cirugía son:

• Tiene síntomas que le impiden realizar las tareas diarias. Sus síntomas no mejoran con otro tratamiento médico.
• Tiene úlceras en la piel o heridas en la pierna que no mejoran.
• Tiene una infección o gangrena en la pierna.
• Tiene dolor en la pierna causado por el estrechamiento de las arterias, incluso cuando está descansando.

Antes de someterse a una angioplastia, se le realizarán pruebas especiales para ver la extensión del bloqueo en sus vasos sanguíneos.

Los riesgos de la angioplastia y la colocación de un stent son:

• Reacción alérgica al medicamento que se usa en un stent que libera el medicamento en su cuerpo.
• Reacción alérgica al tinte de rayos X
• Sangrado o coagulación en el área donde se insertó el catéter
• Coágulo de sangre en las piernas o los pulmones.
• Daño a un vaso sanguíneo
• Daño a un nervio, que podría causar dolor o entumecimiento en la pierna.
• Daño a la arteria en la ingle, que puede requerir cirugía urgente.
• Infarto de miocardio
• Infección en el corte quirúrgico
• Insuficiencia renal (mayor riesgo en personas que ya tienen problemas renales)
• Colocación incorrecta del stent
• Accidente cerebrovascular (esto es raro)
• No abrir la arteria afectada.
• Pérdida de una extremidad

Durante las 2 semanas previas a la cirugía:

• Dígale a su proveedor qué medicamentos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que compró sin receta.
• Dígale a su proveedor si es alérgico a los mariscos, si ha tenido una mala reacción al material de contraste (tinte) o al yodo en el pasado, o si está o podría estar embarazada.
• Informe a su proveedor si está tomando sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) o tadalafil (Cialis).
• Dígale a su proveedor si ha estado bebiendo mucho alcohol (más de 1 o 2 tragos al día).
• Es posible que deba dejar de tomar medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre 2 semanas antes de la cirugía. Estos incluyen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), Naprosyn (Aleve, Naproxen) y otros medicamentos como estos.
• Pregunte qué medicamentos debe seguir tomando el día de la cirugía.
• Si fuma, debe dejar de hacerlo. Pídale ayuda a su proveedor.
• Siempre informe a su proveedor sobre cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes u otra enfermedad que pueda tener antes de la cirugía.

NO beba nada después de la medianoche anterior a la cirugía, incluida agua.

El día de su cirugía:

• Tome los medicamentos que su proveedor le indicó que tomara con un pequeño sorbo de agua.
• Se le indicará cuándo debe llegar al hospital.

Muchas personas pueden regresar a casa desde el hospital en 2 días o menos. Es posible que algunas personas ni siquiera tengan que pasar la noche allí. Debería poder caminar entre 6 y 8 horas después del procedimiento.

Su proveedor le explicará cómo cuidarse.

La angioplastia mejora el flujo sanguíneo de las arterias en la mayoría de las personas. Los resultados variarán, dependiendo de dónde estaba su obstrucción, el tamaño de su vaso sanguíneo y la cantidad de obstrucción que haya en otras arterias.

Es posible que no necesite una cirugía de derivación abierta si se somete a una angioplastia. Si el procedimiento no ayuda, es posible que su cirujano deba realizar una cirugía de derivación abierta o incluso una amputación.

Angioplastia transluminal percutánea - arteria periférica; PTA - arteria periférica; Angioplastia: arterias periféricas; Arteria ilíaca - angioplastia; Arteria femoral - angioplastia; Arteria poplítea - angioplastia; Arteria tibial - angioplastia; Arteria peronea - angioplastia; Enfermedad vascular periférica: angioplastia; PVD - angioplastia; PAD - angioplastia

• Angioplastia y colocación de stent - arterias periféricas - alta
• Fármacos antiplaquetarios: inhibidores de P2Y12
• Aspirina y enfermedades del corazón
• Colesterol y estilo de vida
• Colesterol - tratamiento farmacológico
• Controlar su presión arterial alta
• Derivación de arteria periférica - pierna - alta

Bonaca MP, Creager MA. Enfermedades de las arterias periféricas. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Tratamiento de la enfermedad vascular obstructiva no coronaria. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 66.

Grupo de redacción de las directrices de la Sociedad de Cirugía Vascular para las extremidades inferiores; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Guías de práctica de la Sociedad de Cirugía Vascular para la enfermedad oclusiva aterosclerótica de las extremidades inferiores: manejo de la enfermedad asintomática y la claudicación. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 Suppl): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Los miembros del comité de redacción, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. Guía de la AHA / ACC de 2016 sobre el tratamiento de pacientes con arteriopatía periférica de las extremidades inferiores: resumen ejecutivo. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.