Cirugía de la válvula aórtica: mínimamente invasiva

La sangre fluye desde su corazón hacia un vaso sanguíneo grande llamado aorta. La válvula aórtica separa el corazón y la aorta. La válvula aórtica se abre para que la sangre pueda salir. Luego se cierra para evitar que la sangre regrese al corazón.

Es posible que necesite una cirugía de la válvula aórtica para reemplazar la válvula aórtica en su corazón si:

• Su válvula aórtica no se cierra por completo, por lo que la sangre vuelve al corazón. A esto se le llama regurgitación aórtica.
• Su válvula aórtica no se abre completamente, por lo que se reduce el flujo de sangre que sale del corazón. A esto se le llama estenosis aórtica.

La válvula aórtica se puede reemplazar usando:

• Cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva, realizada con uno o más cortes pequeños
• Cirugía de válvula aórtica abierta, que se realiza haciendo una incisión grande en el pecho

Antes de su cirugía, recibirá anestesia general.

Estará dormido y sin dolor.

Hay varias formas de realizar una cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva. Las técnicas incluyen minitoracotomía, miniesternotomía, cirugía asistida por robot y cirugía percutánea. Para realizar los diferentes trámites:

• Su cirujano puede hacer una incisión de 5 a 7,6 centímetros (2 a 3 pulgadas) en la parte derecha de su pecho cerca del esternón (esternón). Se dividirán los músculos de la zona. Esto le permite al cirujano llegar al corazón y la válvula aórtica.
• Su cirujano puede dividir solo la parte superior del esternón, lo que permite la exposición a la válvula aórtica.
• Para la cirugía de válvulas asistida por robot, el cirujano hace de 2 a 4 cortes diminutos en el pecho. El cirujano usa una computadora especial para controlar los brazos robóticos durante la cirugía. Se muestra una vista en 3D del corazón y la válvula aórtica en una computadora en el quirófano.

Es posible que deba estar conectado a una máquina de circulación extracorpórea para todas estas cirugías.

Cuando la válvula aórtica está demasiado dañada para repararla, se coloca una válvula nueva. Su cirujano le quitará la válvula aórtica y coserá una nueva en su lugar. Hay dos tipos principales de válvulas nuevas:

• Mecánico, hecho de materiales artificiales, como titanio o carbono. Estas válvulas duran más tiempo. Deberá tomar medicamentos anticoagulantes, como warfarina (Coumadin), por el resto de su vida si tiene este tipo de válvula.
• Biológico, hecho de tejido humano o animal. Estas válvulas duran de 10 a 20 años, pero es posible que no necesite tomar anticoagulantes de por vida.

Otra técnica es el reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR). La cirugía de la válvula aórtica TAVR se puede realizar a través de una pequeña incisión en la ingle o en el tórax izquierdo. La válvula de reemplazo se pasa al vaso sanguíneo o al corazón y se mueve hacia la válvula aórtica. El catéter tiene un globo en el extremo. El globo se infla para estirar la abertura de la válvula. Este procedimiento se llama valvuloplastia percutánea y permite colocar una nueva válvula en este lugar. Luego, el cirujano envía un catéter con una válvula adjunta y separa la válvula para reemplazar la válvula aórtica dañada. Se utiliza una válvula biológica para TAVR. No es necesario que esté conectado a una máquina de circulación extracorpórea para este procedimiento.

En algunos casos, se le realizará una cirugía de derivación de la arteria coronaria (CABG) o una cirugía para reemplazar parte de la aorta al mismo tiempo.

Una vez que la nueva válvula esté funcionando, su cirujano:

• Cierre el pequeño corte a su corazón o aorta.
• Coloque catéteres (tubos flexibles) alrededor de su corazón para drenar los líquidos que se acumulan.
• Cierre la incisión quirúrgica en sus músculos y piel.

La cirugía puede durar de 3 a 6 horas, sin embargo, un procedimiento TAVR suele ser más corto.

La cirugía de la válvula aórtica se realiza cuando la válvula no funciona correctamente. La cirugía se puede realizar por estas razones:

• Los cambios en la válvula aórtica están causando síntomas cardíacos importantes, como dolor de pecho, dificultad para respirar, desmayos o insuficiencia cardíaca.
• Las pruebas muestran que los cambios en la válvula aórtica están dañando el funcionamiento de su corazón.
• Daño a la válvula cardíaca debido a una infección (endocarditis).

Un procedimiento mínimamente invasivo puede tener muchos beneficios. Hay menos dolor, pérdida de sangre y riesgo de infección. También se recuperará más rápido de lo que lo haría con una cirugía a corazón abierto.

La valvuloplastia percutánea y el reemplazo de válvula con catéter, como TAVR, se realizan solo en personas que están demasiado enfermas o que tienen un riesgo muy alto de una cirugía cardíaca mayor. Los resultados de la valvuloplastia percutánea no son duraderos.

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Sangrado
• Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones.
• Problemas respiratorios
• Infección, incluso en los pulmones, los riñones, la vejiga, el pecho o las válvulas cardíacas.
• Reacciones a los medicamentos

Otros riesgos varían según la edad de la persona. Algunos de estos riesgos son:

• Daño a otros órganos, nervios o huesos
• Ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o muerte
• Infección de la nueva válvula
• Insuficiencia renal
• Ritmo cardíaco irregular que debe tratarse con medicamentos o un marcapasos.
• Mala cicatrización de la incisión
• Muerte

Informe siempre a su proveedor de atención médica:

• Si está o podría estar embarazada
• Qué medicamentos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que compró sin receta

Es posible que pueda almacenar sangre en el banco de sangre para transfusiones durante y después de la cirugía. Pregúntele a su proveedor cómo usted y los miembros de su familia pueden donar sangre.

Durante la semana anterior a la cirugía, es posible que le pidan que deje de tomar medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos pueden causar un aumento del sangrado durante la cirugía.

• Algunos de ellos son aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Si está tomando warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), hable con su cirujano antes de suspender o cambiar la forma en que toma estos medicamentos.

Durante los días previos a su cirugía:

• Pregunte qué medicamentos debe seguir tomando el día de la cirugía.
• Si fuma, debe dejar de hacerlo. Pídale ayuda a su proveedor.
• Siempre informe a su proveedor si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquier otra enfermedad antes de la cirugía.

Prepare su casa para cuando regrese del hospital.

Dúchese y lávese el cabello el día antes de la cirugía. Es posible que deba lavarse el cuerpo debajo del cuello con un jabón especial. Frote su pecho 2 o 3 veces con este jabón. También es posible que le pidan que tome un antibiótico para prevenir una infección.

El día de su cirugía:

• Es posible que le pidan que no beba ni coma nada después de la medianoche anterior a la cirugía. Esto incluye el uso de chicle y mentas. Enjuágate la boca con agua si la sientes seca. Tenga cuidado de no tragar.
• Tome los medicamentos que le han indicado que tome con un pequeño sorbo de agua.
• Se le indicará cuándo debe llegar al hospital.

Después de su operación, pasará de 3 a 7 días en el hospital. Pasará la primera noche en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Las enfermeras controlarán su estado en todo momento.

La mayoría de las veces, lo trasladarán a una habitación normal o una unidad de cuidados de transición en el hospital dentro de las 24 horas. Comenzará la actividad lentamente. Puede comenzar un programa para fortalecer su corazón y su cuerpo.

Es posible que tenga dos o tres tubos en el pecho para drenar el líquido alrededor del corazón. La mayoría de las veces, se extraen de 1 a 3 días después de la cirugía.

Es posible que tenga un catéter (tubo flexible) en la vejiga para drenar la orina. También puede tener vías intravenosas (IV) para líquidos. Las enfermeras observarán de cerca los monitores que muestran sus signos vitales (pulso, temperatura y respiración). Se le realizarán análisis de sangre y ECG diarios para evaluar el funcionamiento de su corazón hasta que esté lo suficientemente bien como para irse a casa.

Es posible que le coloquen un marcapasos temporal en el corazón si el ritmo cardíaco se vuelve demasiado lento después de la cirugía.

Una vez que esté en casa, la recuperación lleva tiempo. Tómatelo con calma y ten paciencia contigo mismo.

Las válvulas cardíacas mecánicas no fallan con frecuencia. Sin embargo, pueden formarse coágulos de sangre en ellos. Si se forma un coágulo de sangre, es posible que tenga un derrame cerebral. Puede ocurrir sangrado, pero esto es raro.

Las válvulas biológicas tienen un riesgo menor de formación de coágulos de sangre, pero tienden a fallar con el tiempo. La cirugía de válvulas cardíacas mínimamente invasiva ha mejorado en los últimos años. Estas técnicas son seguras para la mayoría de las personas y pueden reducir el tiempo de recuperación y el dolor. Para obtener los mejores resultados, elija que la cirugía de la válvula aórtica se realice en un centro que realice muchos de estos procedimientos.

Reemplazo o reparación de la válvula aórtica por minitoracotomía; Cirugía valvular cardíaca; Miniesternotomía; Reemplazo de válvula aórtica asistido por robot; Reemplazo percutáneo de la válvula aórtica

• Fármacos antiplaquetarios: inhibidores de P2Y12
• Aspirina y enfermedades del corazón
• Cirugía de válvulas cardíacas - alta
• Cirugía cardíaca pediátrica - alta
• Tomando warfarina (Coumadin)

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