Cirugía para el cáncer de páncreas

La cirugía pancreática se realiza para tratar el cáncer de la glándula páncreas.

El páncreas se encuentra detrás del estómago, entre el duodeno (la primera parte del intestino delgado) y el bazo, y frente a la columna vertebral. Ayuda en la digestión de los alimentos. El páncreas tiene tres partes llamadas cabeza (el extremo más ancho), centro y cola. Se extirpa todo o parte del páncreas según la ubicación del tumor canceroso.

Si el procedimiento se realiza por vía laparoscópica (con una pequeña cámara de video) o mediante cirugía robótica depende de:

• El alcance de la cirugía
• La experiencia y el número de cirugías que ha realizado su cirujano.
• La experiencia y número de cirugías realizadas en el hospital que vas a utilizar.

La cirugía se realiza en el hospital con anestesia general para que esté dormido y sin dolor. Los siguientes tipos de cirugías se utilizan en el tratamiento quirúrgico del cáncer de páncreas.

Procedimiento de Whipple - Ésta es la cirugía más común para el cáncer de páncreas.

• Se hace una incisión en el abdomen y se extrae la cabeza del páncreas.
• También se extraen la vesícula biliar, el conducto biliar y parte del duodeno (primera parte del intestino delgado). A veces, se extrae parte del estómago.

Pancreatectomía y esplenectomía distal - Esta cirugía se usa con más frecuencia para los tumores en el medio y la cola del páncreas.

• Se extraen la parte media y la cola del páncreas.
• También se puede extirpar el bazo.

Pancreatectomía total - Esta cirugía no se realiza con mucha frecuencia. Hay pocos beneficios de extirpar todo el páncreas si el cáncer se puede tratar extirpando solo una parte de la glándula.

• Se hace una incisión en el abdomen y se extrae todo el páncreas.
• También se extraen la vesícula biliar, el bazo, parte del duodeno y los ganglios linfáticos cercanos. A veces, se extrae parte del estómago.

Su médico puede recomendarle un procedimiento quirúrgico para tratar el cáncer de páncreas. La cirugía puede detener la propagación del cáncer si el tumor no ha crecido fuera del páncreas.

Los riesgos de la cirugía y la anestesia en general son:

• Reacciones alérgicas a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Problemas del corazón
• Sangrado
• Infección
• Coágulos de sangre en piernas o pulmones.

Los riesgos de esta cirugía son:

• Fuga de líquidos del páncreas, el conducto biliar, el estómago o el intestino
• Problemas para vaciar el estómago.
• Diabetes, si el cuerpo no puede producir suficiente insulina
• Pérdida de peso

Reúnase con su médico para asegurarse de que los problemas médicos como la diabetes, la presión arterial alta y los problemas cardíacos o pulmonares estén bien controlados.

Su médico puede pedirle que se haga estas pruebas médicas antes de su cirugía:

• Análisis de sangre (hemograma completo, electrolitos, pruebas de hígado y riñón)
• Radiografía de tórax o electrocardiograma (ECG), para algunas personas
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para examinar los conductos biliares y pancreáticos
• Tomografía computarizada
• Ultrasonido

Durante los días previos a la cirugía:

• Se le puede solicitar que deje de tomar anticoagulantes temporalmente como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin).
• Pregúntele a su médico qué medicamentos debe seguir tomando el día de la cirugía.
• Si fumas, trata de parar. Fumar puede retrasar la curación. Pídale ayuda a su proveedor de atención médica para dejar de fumar.
• Informe a su proveedor sobre cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes u otra enfermedad que pueda tener antes de la cirugía. Si se enferma, es posible que deba posponer su cirugía.

El día de la cirugía:

• Es probable que le pidan que no coma ni beba nada durante varias horas antes de la cirugía.
• Tome cualquier medicamento que su médico le haya dicho que tome con un pequeño sorbo de agua.
• Siga las instrucciones sobre cuándo llegar al hospital. Asegúrate de llegar a tiempo.

La mayoría de las personas permanecen en el hospital de 1 a 2 semanas después de la cirugía.

• Al principio, estará en el área de cirugía o en cuidados intensivos, donde lo podrán observar de cerca.
• Recibirá líquidos y medicamentos a través de un catéter intravenoso (IV) en su brazo. Tendrá un tubo en la nariz.
• Tendrá dolor en el abdomen después de la cirugía. Recibirá analgésicos por vía intravenosa.
• Es posible que tenga drenajes en el abdomen para evitar que se acumule sangre y otros líquidos. Los tubos y los drenajes se retirarán a medida que se recupere.

Después de irse a casa:

• Siga las instrucciones de alta y de cuidado personal que le den.
• Tendrá una visita de seguimiento con su médico de 1 a 2 semanas después de salir del hospital. Asegúrese de asistir a esta cita.

Es posible que necesite más tratamiento después de recuperarse de la cirugía. Pregúntele a su médico sobre su situación.

La cirugía de páncreas puede ser peligrosa. Si se realiza una cirugía, debe realizarse en un hospital donde se realicen muchos de estos procedimientos.

Pancreaticoduodenectomy; Procedimiento de Whipple; Pancreatectomía distal abierta y esplenectomía; Pancreatectomía distal laparoscópica; Pancreaticogastrostomía

Jesús-Acosta AD, Narang A, Mauro L, Herman J, Jaffee EM, Laheru DA. Carcinoma de páncreas. En: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncología clínica de Abeloff. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 78.

Pucci MJ, Kennedy EP, Yeo CJ. Cáncer de páncreas: aspectos clínicos, evaluación y manejo. En: Jarnagin WR, ed. Cirugía de Blumgart del hígado, vías biliares y páncreas. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 62.

Shires GT, Wilfong LS. Cáncer de páncreas, neoplasias quísticas de páncreas y otros tumores de páncreas no endocrinos. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Enfermedad gastrointestinal y hepática de Sleisenger y Fordtran: fisiopatología / diagnóstico / tratamiento. 10ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capítulo 60.