Breve suceso inexplicable resuelto - BRUE

Un evento breve inexplicable resuelto (BRUE) es cuando un bebé menor de un año deja de respirar, tiene un cambio en el tono muscular, se pone pálido o de color azul, o no responde. El evento ocurre repentinamente, dura menos de 30 a 60 segundos y asusta a la persona que cuida al bebé.

BRUE está presente solo cuando no hay explicación para el evento después de una historia y un examen exhaustivos. Un nombre más antiguo utilizado para este tipo de eventos es un evento aparentemente potencialmente mortal (ALTE).

No está claro con qué frecuencia ocurren estos eventos.

BRUE NO es lo mismo que el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). Tampoco es lo mismo que términos más antiguos como "muerte por muerte súbita por muerte súbita" o "muerte en cuna abortada", que ya no se utilizan.

Los eventos que involucran un cambio en la respiración, el color, el tono muscular o el comportamiento de un bebé pueden ser causados ​​por un problema médico subyacente. Pero estos eventos NO se considerarían entonces un BRUE. Algunas de las causas de los eventos que no son BRUE incluyen:

• Reflujo después de comer
• Infecciones graves (como bronquiolitis, tos ferina)
• Defectos congénitos que afectan la cara, la garganta o el cuello.
• Defectos congénitos del corazón o los pulmones.
• Reacciones alérgicas
• Un trastorno cerebral, nervioso o muscular.
• Abuso infantil
• Ciertos trastornos genéticos poco frecuentes

Aproximadamente la mitad de las veces se encuentra una causa específica del evento. En niños sanos que solo tienen un evento, rara vez se identifica la causa.

Los principales factores de riesgo de BRUE son:

• Un episodio anterior en el que el niño dejó de respirar, se puso pálido o tenía una coloración azul.
• Problemas de alimentación
• Resfriado o bronquitis reciente
• Edad menor de 10 semanas

El bajo peso al nacer, el nacimiento prematuro o la exposición al humo de segunda mano también pueden ser factores de riesgo.

Es más probable que estos eventos ocurran durante los primeros dos meses de vida y entre las 8 a.m. y las 8 p.m.

Un BRUE incluye uno o más de los siguientes:

• Cambios en la respiración: ya sea sin esfuerzo para respirar, respiración con gran dificultad o disminución de la respiración
• Cambio de color: la mayoría de las veces azul o pálido (muchos bebés se ponen rojos, por ejemplo, cuando lloran, por lo que esto no indica un BRUE)
• Cambio en el tono muscular: la mayoría de las veces están flácidos, pero pueden volverse rígidos
• Cambio en el nivel de respuesta

Asfixia o náuseas significa que el evento probablemente no fue un BRUE. Es más probable que estos síntomas sean causados ​​por reflujo.

El proveedor de atención médica le pedirá que describa lo que ocurrió durante el evento. El proveedor también preguntará sobre:

• Otros eventos como este en el pasado
• Otros problemas médicos conocidos
• Medicamentos, hierbas o vitaminas adicionales que el bebé pueda estar tomando.
• Otros medicamentos en casa que el niño podría haber tomado.
• Complicaciones durante el embarazo y el trabajo de parto, al nacer o al nacer antes de tiempo.
• Hermanos o hijos en el hogar que también tuvieron este tipo de evento
• Drogas ilegales o consumo excesivo de alcohol en la casa.
• Informes previos de abuso

Al decidir si se necesitan más pruebas, el proveedor considerará:

• El tipo de evento que ocurrió
• Qué tan severos fueron los síntomas
• ¿Qué estaba pasando justo antes del evento?
• Otros problemas de salud que están presentes o que se encuentran en el examen físico.

Se realizará un examen físico completo, verificando:

• Signos de infección, trauma o abuso
• Nivel de oxígeno bajo
• Ruidos cardíacos anormales
• Signos de defectos congénitos que afectan la cara, la garganta o el cuello y que pueden causar problemas respiratorios.
• Signos de función cerebral anormal

Si no hay hallazgos que sugieran un BRUE de alto riesgo, las pruebas de laboratorio y las pruebas de imagen a menudo no son necesarias. Si se produjeron ahogos o jadeos durante la alimentación y el bebé se recuperó rápidamente, a menudo no serán necesarias más pruebas.

Los factores que sugieren un mayor riesgo de recurrencia o la presencia de una causa grave incluyen:

• Bebés menores de 2 meses
• Nacer a las 32 semanas o antes
• Más de 1 evento
• Episodios que duran más de 1 minuto
• Se necesitaba RCP por parte de un proveedor capacitado
• Señales de abuso infantil

Si hay factores de riesgo presentes, las pruebas que se pueden realizar incluyen:

• Un hemograma completo (CBC) para buscar signos de infección o anemia.
• Un perfil metabólico para buscar problemas con el funcionamiento de los riñones y el hígado. También se pueden encontrar niveles anormales de calcio, proteínas, azúcar en sangre, magnesio, sodio y potasio.
• Análisis de orina o sangre para buscar drogas o toxinas.
• Radiografía de pecho.
• Monitoreo Holter o ecocardiograma para problemas cardíacos.
• CT o MRI del cerebro.
• Laringoscopia o broncoscopia.
• Pruebas para evaluar el corazón.
• Prueba de tos ferina.
• Estudio del sueño.
• Radiografías de los huesos en busca de traumatismos previos.
• Detección de diferentes trastornos genéticos.

Si el evento fue breve, no incluyó signos de problemas respiratorios o cardíacos y se corrigió por sí solo, es probable que su hijo no necesite permanecer en el hospital.

Las razones por las que su hijo puede ser admitido durante la noche incluyen:

• El evento incluyó síntomas que indican una causa más grave.
• Sospecha de trauma o negligencia.
• Sospecha de envenenamiento.
• El niño parece estar enfermo o no está prosperando bien.
• Necesita monitorear u observar mientras se alimenta.
• Preocupación por la capacidad de los padres para cuidar al niño.

Si es admitido, se controlará la frecuencia cardíaca y la respiración de su hijo.

El proveedor puede recomendar que usted y otros cuidadores:

• Coloque a su bebé boca arriba cuando duerma o tome una siesta. Su rostro debería estar libre.
• Evite los materiales de cama suaves. Los bebés deben colocarse en un colchón de cuna firme y ajustado sin ropa de cama suelta. Use una sábana liviana para cubrir al bebé. No use almohadas, edredones o colchas.
• Evite la exposición al humo de segunda mano.
• Considere la posibilidad de utilizar gotas nasales de solución salina o utilizar un bulbo nasal si la nariz está congestionada.
• Aprenda las técnicas adecuadas para responder a cualquier evento futuro. Esto incluye NO sacudir al bebé. Su proveedor puede instruirlo.
• Evite la sobrealimentación, eructe con frecuencia durante las comidas y sostenga al bebé en posición vertical después de alimentarlo.
• Hable con su proveedor antes de engordar la alimentación de su hijo o de usar medicamentos que reduzcan el ácido y el reflujo.

Aunque no es común, se pueden recomendar dispositivos de monitoreo doméstico.

La mayoría de las veces, estos eventos son inofensivos y no son un signo de problemas de salud más graves o muerte.

Es poco probable que BRUE represente un riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). La mayoría de las víctimas de SMSL no tienen ningún tipo de eventos de antemano.

Un niño con factores de riesgo de BRUE puede tener un mayor riesgo de recurrencia o la presencia de una causa grave.

Llame al proveedor de inmediato si sospecha de abuso infantil. Los posibles signos de abuso incluyen:

• Envenenamiento o lesión en la cabeza que no sean causados ​​por un accidente.
• Moretones u otros signos de una lesión previa
• Cuando los eventos ocurren solo en presencia de un solo cuidador cuando no se encuentran problemas de salud como la causa de estos eventos

Evento aparentemente potencialmente mortal; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Control de la respiración. En: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al; Subcomité de Eventos Aparentes que Amenazan la Vida. Eventos inexplicables resueltos brevemente (anteriormente eventos aparentemente potencialmente mortales) y evaluación de bebés de menor riesgo. Pediatría. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.