Reemplazo percutáneo de la válvula aórtica

El reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) es un procedimiento que se usa para reemplazar la válvula aórtica sin abrir el tórax. Se usa para tratar a adultos que no están lo suficientemente saludables para una cirugía valvular regular.

La aorta es una arteria grande que transporta sangre desde su corazón al resto de su cuerpo. La sangre fluye desde su corazón hacia la aorta a través de una válvula. Esta válvula se llama válvula aórtica. Se abre para que la sangre pueda salir. Luego se cierra, evitando que la sangre fluya hacia atrás.

Una válvula aórtica que no se abre completamente restringirá el flujo sanguíneo. A esto se le llama estenosis aórtica. Si también hay una fuga, se llama regurgitación aórtica. La mayoría de las válvulas aórticas se reemplazan porque restringen el flujo hacia adelante a través de la aorta hacia el cerebro y el cuerpo.

El procedimiento se realizará en un hospital. Tardará entre 2 y 4 horas.

• Antes de su cirugía, es posible que le administren anestesia general. Esto le permitirá dormir sin dolor. La mayoría de las veces, el procedimiento se realiza con un sedante intenso. No está completamente dormido pero no siente dolor. A esto se le llama sedación moderada.
• Si se usa anestesia general, se le colocará un tubo en la garganta conectado a una máquina para ayudarlo a respirar. Esto generalmente se elimina después del procedimiento. Si se usa sedación moderada, no se necesita un tubo de respiración.
• El médico hará un corte (incisión) en una arteria en su ingle o en su pecho cerca del esternón.
• Si aún no tiene un marcapasos, es posible que el médico le coloque uno. Lo usará durante 48 horas después de la cirugía. Un marcapasos ayuda a que su corazón lata a un ritmo regular.
• El médico introducirá un tubo delgado llamado catéter a través de la arteria hasta el corazón y la válvula aórtica.
• Se expandirá un pequeño globo en el extremo del catéter en su válvula aórtica. A esto se le llama valvuloplastia.
• Luego, el médico guiará una nueva válvula aórtica sobre el catéter y el globo y la colocará en la válvula aórtica. Se utiliza una válvula biológica para TAVR.
• La nueva válvula se abrirá dentro de la válvula anterior. Hará el trabajo de la válvula vieja.
• El médico retirará el catéter y cerrará el corte con puntos de sutura y un vendaje.
• No es necesario que esté conectado a una máquina de circulación extracorpórea para este procedimiento.

El TAVR se usa para personas con estenosis aórtica grave que no están lo suficientemente saludables para someterse a una cirugía de tórax abierto para reemplazar una válvula.

En los adultos, la estenosis aórtica se debe con mayor frecuencia a depósitos de calcio que estrechan la válvula. Esto generalmente afecta a las personas mayores.

La TAVR se puede realizar por estas razones:

• Tiene síntomas cardíacos importantes, como dolor de pecho (angina), dificultad para respirar, desmayos (síncope) o insuficiencia cardíaca.
• Las pruebas muestran que los cambios en su válvula aórtica están comenzando a dañar seriamente el funcionamiento de su corazón.
• No puede someterse a una cirugía regular de válvulas porque pondría en riesgo su salud. (Nota: se están realizando estudios para ver si la cirugía podría ayudar a más pacientes).

Este procedimiento tiene muchos beneficios. Hay menos dolor, pérdida de sangre y riesgo de infección. También se recuperará más rápido de lo que lo haría con una cirugía de tórax abierto.

Los riesgos de cualquier anestesia son:

• Sangrado
• Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones.
• Problemas respiratorios
• Infección, incluso en los pulmones, los riñones, la vejiga, el pecho o las válvulas cardíacas.
• Reacciones a los medicamentos

Otros riesgos son:

• Daño a los vasos sanguíneos
• Es posible que necesite una cirugía a corazón abierto para corregir las complicaciones que surjan durante el procedimiento.
• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
• Infección de la nueva válvula
• Insuficiencia renal
• Latido anormal del corazón
• Sangrado
• Mala cicatrización de la incisión
• Muerte

Informe siempre a su médico o enfermero qué medicamentos está tomando, incluidos los medicamentos de venta libre, los suplementos o las hierbas.

Debe consultar a su dentista para asegurarse de que no haya infecciones en la boca. Si no se tratan, estas infecciones pueden extenderse a su corazón o una nueva válvula cardíaca.

Durante el período de 2 semanas antes de la cirugía, es posible que le pidan que deje de tomar medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos pueden causar un aumento del sangrado durante la cirugía.

• Algunos de ellos son aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Si está tomando warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), hable con su cirujano antes de suspender o cambiar la forma en que toma estos medicamentos.

Durante los días previos a su procedimiento:

• Pregúntele a su médico qué medicamentos debe tomar aún el día de su procedimiento.
• Si fuma, debe dejar de hacerlo. Pida ayuda a su doctor.
• Siempre informe a su médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquier otra enfermedad antes de su procedimiento.
• El día antes de su procedimiento, báñese y lávese bien con champú. Es posible que le pidan que se lave todo el cuerpo debajo del cuello con un jabón especial. Frote su pecho 2 o 3 veces con este jabón. También es posible que le pidan que tome un antibiótico para prevenir una infección.

El día de su cirugía:

• Por lo general, se le pedirá que no beba ni coma nada después de la medianoche anterior al procedimiento. Esto incluye masticar chicle y usar mentas para el aliento. Enjuague su boca con agua si se siente seca, pero tenga cuidado de no tragar.
• Tome los medicamentos que le indicó su médico con un pequeño sorbo de agua.
• Su médico o enfermera le dirá cuándo debe llegar al hospital.

Puede esperar pasar de 1 a 4 días en el hospital.

Pasará la primera noche en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Las enfermeras lo vigilarán de cerca. Por lo general, en un plazo de 24 horas, lo trasladarán a una habitación normal o una unidad de cuidados de transición en el hospital.

El día después de la cirugía, lo ayudarán a levantarse de la cama para que pueda levantarse y moverse. Puede comenzar un programa para fortalecer su corazón y su cuerpo.

Sus proveedores de atención médica le mostrarán cómo cuidarse en casa. Aprenderá a bañarse y cuidar la herida quirúrgica. También se le darán instrucciones sobre dieta y ejercicio. Asegúrese de tomar los medicamentos según lo prescrito. Es posible que deba tomar anticoagulantes por el resto de su vida.

Su médico le pedirá que acuda a una cita de seguimiento para comprobar que la nueva válvula funciona bien.

Asegúrese de decirle a cualquiera de sus proveedores que le han reemplazado una válvula. Asegúrese de hacer esto antes de someterse a cualquier procedimiento médico o dental.

Someterse a este procedimiento puede mejorar la calidad de su vida y ayudarlo a vivir más tiempo de lo que podría vivir sin el procedimiento. Puede respirar mejor y tener más energía. Es posible que pueda hacer cosas que no podía hacer antes porque su corazón puede bombear sangre rica en oxígeno al resto de su cuerpo.

No está claro cuánto tiempo seguirá funcionando la nueva válvula, así que asegúrese de visitar a su médico para citas regulares.

Valvuloplastia - aórtica; TAVR; Implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Reemplazo de válvula aórtica transcatéter. En: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas de técnicas quirúrgicas cardíacas. 2ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Terapias transcatéter para valvulopatías. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Enfermedad de la válvula aórtica. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 68.

Patel A, Kodali S. Reemplazo de válvula aórtica transcatéter: indicaciones, procedimiento y resultados. En: Otto CM, Bonow RO, eds. Enfermedad cardíaca valvular: un compañero de la enfermedad cardíaca de Braunwald. 5ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: capítulo 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Reemplazo percutáneo de válvula aórtica. En: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirugía de tórax de Sabiston y Spencer. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 79.