Opciones de tratamiento del cáncer de mama por etapa

Contenido

• Etapa 0 (DCIS)
• Cirugía
• Radioterapia
• Tratamiento hormonal o terapia dirigida
• Nivel 1
• Cirugía
• Radioterapia
• Quimioterapia y terapia dirigida
• Terapia hormonal
• Etapa 2
• Cirugía
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Tratamiento hormonal
• Etapa 3
• Tratamiento
• Etapa 4
• Tratamiento
• La inmunoterapia como tratamiento emergente
• El manejo del dolor
• Factores que influyen en el tratamiento del cáncer de mama
• Años
• El embarazo
• Crecimiento tumoral
• Estado de mutación genética e historia familiar
• panorama

Visión de conjunto

Existe una variedad de tratamientos para el cáncer de mama y hay tratamientos disponibles en todas las etapas del cáncer. La mayoría de las personas necesitan una combinación de dos o más tratamientos.

Después del diagnóstico, su médico determinará la etapa de su cáncer. Luego, decidirán las mejores opciones de tratamiento según su etapa y otros factores, como la edad, los antecedentes familiares, el estado de mutación genética y el historial médico personal.

Los tratamientos para el cáncer de mama en etapa inicial pueden no ser efectivos para el cáncer de mama en etapa avanzada. Las etapas del cáncer de mama varían de 0 a 4. Hay diferentes factores que determinan su etapa, que incluyen:

• El tamaño del tumor
• la cantidad de ganglios linfáticos afectados
• si el cáncer se ha diseminado a otras partes de su cuerpo

Los médicos usan diferentes pruebas para estadificar el cáncer de mama. Las pruebas de imagen incluyen tomografía computarizada, resonancia magnética, ultrasonido, rayos X y tomografía por emisión de positrones.

Estos pueden ayudar al médico a determinar la ubicación del cáncer, calcular el tamaño del tumor y determinar si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Si una prueba por imágenes muestra una masa en otra parte del cuerpo, su médico puede realizar una biopsia para ver si la masa es maligna o benigna. Un examen físico y un análisis de sangre también pueden ayudar con la estadificación.

Etapa 0 (DCIS)

Si las células precancerosas o cancerosas se limitan a los conductos lácteos, se denomina cáncer de mama no invasivo o carcinoma ductal in situ (DCIS).

El cáncer de mama en estadio 0 puede volverse invasivo y extenderse más allá de los conductos. El tratamiento temprano puede evitar que desarrolle cáncer de mama invasivo.

Cirugía

En una tumorectomía, el cirujano extrae las células cancerosas y conserva el resto del seno. Es una opción viable cuando el DCIS se limita a un área del seno.

Una tumorectomía se puede realizar como un procedimiento ambulatorio. Esto significa que puede irse a casa poco después de la cirugía y no tendrá que pasar la noche en el hospital.

Una mastectomía es la extirpación quirúrgica de la mama. Se recomienda cuando el CDIS se encuentra en todo el seno. La cirugía para reconstruir la mama puede comenzar en el momento de la mastectomía o en una fecha posterior.

Radioterapia

La radiación es un tipo de terapia dirigida. Por lo general, se recomienda después de la tumorectomía para los cánceres de mama en etapa 0. Los rayos X de alta energía se utilizan para destruir las células cancerosas y evitar que se propaguen.

Este tratamiento puede reducir el riesgo de recurrencia. La radioterapia generalmente se administra cinco días a la semana durante el transcurso de cinco a siete semanas.

Tratamiento hormonal o terapia dirigida

Su médico puede recomendarle un tratamiento hormonal si se sometió a una lumpectomía o mastectomía simple por cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo o receptor de progesterona positivo.

Los tratamientos con hormonas orales, como el tamoxifeno, generalmente se recetan para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo. Es posible que no se prescriba tratamiento hormonal a mujeres que se hayan sometido a una mastectomía doble por cáncer de mama en estadio 0.

Su médico también puede recomendar trastuzumab (Herceptin), una terapia dirigida, si su cáncer de mama da positivo por exceso de proteínas HER2.

Nivel 1

El cáncer de mama en estadio 1A significa que el tumor primario mide 2 centímetros o menos y los ganglios linfáticos axilares no se ven afectados. En el estadio 1B, el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos y no hay tumor en la mama o el tumor mide menos de 2 centímetros.

Tanto el 1A como el 1B se consideran cánceres de mama invasivos en etapa temprana. Se pueden recomendar cirugía y una o más terapias.

Cirugía

La lumpectomía y la mastectomía son opciones para el cáncer de mama en etapa 1. La decisión se basa en:

• el tamaño y la ubicación del tumor primario
• preferencia personal
• otros factores como la predisposición genética

Es probable que al mismo tiempo se realice una biopsia de los ganglios linfáticos.

Para la mastectomía, la reconstrucción de la mama puede comenzar al mismo tiempo si se desea, o después de que se complete un tratamiento adicional.

Radioterapia

A menudo, se recomienda la radioterapia después de la cirugía para el cáncer de mama en etapa 1. Puede que no sea necesario para mujeres mayores de 70 años, especialmente si es posible la terapia hormonal.

Quimioterapia y terapia dirigida

El cáncer de mama negativo para estrógeno, progesterona y HER2 se llama cáncer de mama triple negativo (TNBC). La quimioterapia casi siempre es necesaria para estos casos porque no existe un tratamiento dirigido para los TNBC.

También se administrará quimioterapia para los cánceres de mama con hormonas positivas. Herceptin, una terapia dirigida, se administra junto con quimioterapia para los cánceres de mama positivos para HER2. Su médico también puede recomendar otras terapias dirigidas a HER2, como Perjeta o Nerlynx.

Sin embargo, la quimioterapia no siempre es necesaria para el cáncer de mama en etapa inicial, especialmente si se puede tratar con terapia hormonal.

Terapia hormonal

Los médicos pueden recomendar la terapia hormonal para los cánceres de mama con receptores de hormonas positivos, independientemente del tamaño del tumor.

Etapa 2

En el estadio 2A, el tumor mide menos de 2 centímetros y se ha diseminado entre uno y tres ganglios linfáticos cercanos. O mide entre 2 y 5 centímetros y no se ha propagado a los ganglios linfáticos.

La etapa 2B significa que el tumor mide entre 2 y 5 centímetros y se ha diseminado entre uno y tres ganglios linfáticos cercanos. O mide más de 5 centímetros y no se ha propagado a ningún ganglio linfático.

Probablemente necesite una combinación de cirugía, quimioterapia y uno o más de los siguientes: terapia dirigida, radiación y tratamiento hormonal.

Cirugía

La lumpectomía y la mastectomía pueden ser opciones dependiendo del tamaño y la ubicación del tumor.

Una mastectomía radical modificada es una extirpación de la mama, incluidos los músculos del pecho. Si elige la reconstrucción, el proceso puede comenzar al mismo tiempo o después de que se complete el tratamiento del cáncer.

Radioterapia

La radioterapia se dirige a las células cancerosas restantes en el pecho y los ganglios linfáticos. A menudo se recomienda después de la cirugía.

Quimioterapia

La quimioterapia es una terapia sistémica para destruir las células cancerosas en todo el cuerpo. Estos potentes fármacos se administran por vía intravenosa (en una vena) durante el transcurso de muchas semanas o meses.

Existe una variedad de medicamentos de quimioterapia que se usan para tratar el cáncer de mama, que incluyen:

• docetaxel (Taxotere)
• doxorrubicina (adriamicina)
• ciclofosfamida (Cytoxan)

Puede recibir una combinación de varios medicamentos de quimioterapia. La quimioterapia es particularmente importante para TNBC. Herceptin se administra junto con quimioterapia para los cánceres de mama positivos para HER2.

Su médico también puede recomendar otras terapias dirigidas a HER2, como Perjeta o Nerlynx.

Tratamiento hormonal

Una vez finalizado el resto del tratamiento, puede beneficiarse de un tratamiento continuo para los cánceres de mama con hormonas positivas.

Se pueden recetar medicamentos orales como el tamoxifeno o los inhibidores de la aromatasa durante cinco años o más.

Etapa 3

El cáncer de mama en estadio 3A significa que el cáncer se ha diseminado a entre cuatro y nueve ganglios linfáticos axilares (axilas) o ha agrandado los ganglios linfáticos mamarios internos. El tumor primario puede tener cualquier tamaño.

También puede significar que el tumor mide más de 5 centímetros y que se encuentran pequeños grupos de células cancerosas en los ganglios linfáticos. Finalmente, el estadio 3A también puede incluir tumores mayores de 5 centímetros con compromiso de uno a tres ganglios linfáticos axilares o cualquier ganglio del esternón.

La etapa 3B significa que un tumor de mama ha invadido la pared torácica o la piel y puede o no haber invadido hasta nueve ganglios linfáticos.

El estadio 3C significa que el cáncer se encuentra en 10 o más ganglios linfáticos axilares, ganglios linfáticos cerca de la clavícula o ganglios mamarios internos.

Los síntomas del cáncer de mama inflamatorio (IBC) son diferentes de otros tipos de cáncer de mama. El diagnóstico se puede retrasar ya que generalmente no hay un bulto en la mama. Por definición, el IBC se diagnostica en la etapa 3B o superior.

Tratamiento

Los tratamientos para los cánceres de mama en etapa 3 son similares a los de la etapa 2.

Etapa 4

La etapa 4 indica que el cáncer de mama ha hecho metástasis (se ha diseminado a una parte distante del cuerpo).

El cáncer de mama se disemina con mayor frecuencia a los pulmones, el cerebro, el hígado o los huesos. El cáncer de mama metastásico no se puede curar, pero se puede tratar con una terapia sistémica agresiva.

Debido a que el cáncer involucra diferentes partes del cuerpo, es posible que necesite múltiples terapias para detener el crecimiento del tumor y aliviar los síntomas.

Tratamiento

Dependiendo de qué tan avanzado esté su cáncer de mama, probablemente recibirá quimioterapia, radioterapia y terapia hormonal (si tiene un cáncer con receptor hormonal positivo).

Otra opción es la terapia dirigida, que se dirige a la proteína que permite que crezcan las células cancerosas. Para los cánceres positivos para HER2, las terapias dirigidas a HER2 pueden incluir Herceptin, Perjeta, Nerlynx, Tykerb o Kadcyla.

Si el cáncer se disemina a los ganglios linfáticos, es posible que note inflamación o agrandamiento de sus ganglios. La cirugía, la quimioterapia y la radiación se pueden usar para tratar el cáncer que se disemina a los ganglios linfáticos.

El número y la ubicación de los tumores determina sus opciones quirúrgicas.

La cirugía no es la primera línea de defensa con el cáncer de mama avanzado, pero su médico puede recomendar una cirugía para tratar la compresión de la médula espinal, los huesos rotos y las masas únicas causadas por metástasis. Esto ayuda a aliviar el dolor y otros síntomas.

Otros medicamentos que se usan para tratar el cáncer de mama en estadio avanzado incluyen:

• antidepresivos
• anticonvulsivos
• esteroides
• anestésicos locales

La inmunoterapia como tratamiento emergente

La inmunoterapia es una opción de tratamiento relativamente nueva y, si bien aún no ha sido aprobada por la FDA para el cáncer de mama, es un área prometedora.

Hay varios estudios preclínicos y clínicos que sugieren que puede mejorar los resultados clínicos para las personas con cáncer de mama.

La inmunoterapia tiene menos efectos secundarios que la quimioterapia y es menos probable que cause resistencia. La inmunoterapia actúa aumentando las defensas naturales del cuerpo para combatir el cáncer.

Pembrolizumab es un inhibidor de los puntos de control inmunológico. Es un tipo de inmunoterapia que se ha mostrado particularmente prometedora en el tratamiento del cáncer de mama metastásico.

Actúa bloqueando anticuerpos específicos que dificultan que el sistema inmunológico combata el cáncer, lo que permite que el cuerpo se defienda de manera más eficiente. Un estudio encontró que el 37,5 por ciento de las pacientes con cáncer de mama triple negativo vieron un beneficio de la terapia.

Debido a que la inmunoterapia aún no está aprobada por la FDA, el tratamiento está disponible principalmente a través de ensayos clínicos en este momento.

El manejo del dolor

El cáncer de mama que se disemina a otras partes del cuerpo puede causar dolor, como dolor de huesos, dolor muscular, dolores de cabeza y malestar alrededor del hígado. Habla con tu médico sobre el manejo del dolor.

Las opciones para el dolor leve a moderado incluyen acetaminofén y AINE, como ibuprofeno.

Para el dolor intenso en una etapa posterior, su médico puede recomendar un opioide como morfina, oxicodona, hidromorfona o fentanilo.

Factores que influyen en el tratamiento del cáncer de mama

Si bien la etapa del cáncer de mama tiene mucho que ver con las opciones de tratamiento, otros factores también pueden afectar sus opciones de tratamiento.

Años

El pronóstico del cáncer de mama suele ser peor en mujeres menores de 40 años porque el cáncer de mama tiende a ser más agresivo en mujeres más jóvenes.

Equilibrar la imagen corporal con la reducción del riesgo percibido puede desempeñar un papel en la decisión entre la tumorectomía y la mastectomía.

Además de la cirugía, la quimioterapia y la radiación, a menudo se recomiendan para las mujeres jóvenes varios años de terapia hormonal para los cánceres de mama con hormonas positivas. Esto puede ayudar a prevenir la recurrencia o la diseminación del cáncer de mama.

Para las mujeres premenopáusicas, se puede recomendar la supresión ovárica además de la terapia hormonal.

El embarazo

Estar embarazada también afecta el tratamiento del cáncer de mama. La cirugía del cáncer de mama suele ser segura para las mujeres embarazadas, pero los médicos pueden desaconsejar la quimioterapia hasta el segundo o tercer trimestre.

La terapia hormonal y la radioterapia pueden dañar al feto y no se recomiendan durante el embarazo.

Crecimiento tumoral

El tratamiento también depende de la rapidez con la que el cáncer crece y se disemina.

Si tiene una forma agresiva de cáncer de mama, su médico puede recomendar un enfoque más agresivo, como cirugía y una combinación de otras terapias.

Estado de mutación genética e historia familiar

El tratamiento para el cáncer de mama puede depender en parte de tener un pariente cercano con antecedentes de cáncer de mama o de una prueba positiva para un gen que aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama.

Las mujeres con estos factores pueden elegir una opción quirúrgica preventiva, como una mastectomía bilateral.

panorama

El pronóstico del cáncer de mama depende, en gran parte, del estadio en el momento del diagnóstico. Cuanto antes se le diagnostique, mejor será el resultado.

Por eso es importante realizar autoexámenes de los senos mensuales y programar mamografías periódicas. Hable con su médico sobre el programa de detección adecuado para usted. Obtenga información sobre los horarios de detección y más en esta guía completa sobre el cáncer de mama.

Existen tratamientos estándar para los diferentes tipos y etapas del cáncer de mama, pero su tratamiento se adaptará a sus necesidades individuales.

Además de la etapa en el momento del diagnóstico, sus médicos considerarán el tipo de cáncer de mama que tiene y otros factores de salud. Su plan de tratamiento se ajusta según lo bien que responda a él.

Los ensayos clínicos son estudios de investigación que utilizan a personas para probar nuevos tratamientos. Si está interesado, pídale a su oncólogo información sobre los ensayos disponibles.

También puede buscar terapias complementarias en cualquier etapa del cáncer de mama. Estas son terapias que se utilizan junto con tratamientos médicos estándar. Muchas mujeres se benefician de terapias como masajes, acupuntura y yoga.

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