¿Qué es el asma frágil?

Contenido

• ¿Cuáles son los tipos de asma frágil?
• Tipo 1
• Tipo 2
• ¿Cuáles son los factores de riesgo del asma frágil?
• ¿Cómo se diagnostica el asma frágil?
• ¿Cómo se maneja el asma frágil?
• Tratamiento de drogas
• Tratamientos farmacológicos no estándar
• ¿Cuál es su pronóstico con el asma frágil?
• Consejos para prevenir un ataque de asma

Visión de conjunto

El asma frágil es una forma poco común de asma grave. El término "quebradizo" significa difícil de controlar. El asma frágil también se denomina asma inestable o impredecible porque de repente puede convertirse en un ataque potencialmente mortal.

A diferencia de los tipos de asma menos graves, el asma frágil tiende a ser resistente a los tratamientos habituales, como los corticosteroides inhalados. Puede ser potencialmente mortal e implica más visitas al médico, hospitalización y medicación que otros tipos de asma.

El asma frágil afecta aproximadamente al 0,05 por ciento de las personas que padecen asma. No todos los médicos están de acuerdo con el uso de esta categorización, ya que algunas personas con asma que tienen sus síntomas bajo control aún pueden experimentar ataques de asma potencialmente mortales.

¿Cuáles son los tipos de asma frágil?

Hay dos tipos de asma frágil. Ambos son graves, pero tienen patrones de gravedad muy diferentes.

Tipo 1

Este tipo de asma frágil implica períodos diarios de dificultad para respirar y frecuentes ataques repentinos que son más agudos. La disnea se mide en términos de flujo espiratorio máximo (PEF). Para ser diagnosticado con esta afección, deberá tener amplias variaciones diarias en la respiración más del 50 por ciento del tiempo durante un período de cinco meses.

Las personas con diabetes tipo 1 también tienden a tener un sistema inmunológico deteriorado y pueden ser más susceptibles a las infecciones respiratorias. Más del 50 por ciento de las personas con asma frágil tipo 1 también tienen alergias alimentarias al trigo y los productos lácteos. También puede requerir ingresos hospitalarios frecuentes para estabilizar sus síntomas.

Tipo 2

A diferencia del asma frágil tipo 1, este tipo de asma se puede controlar bien con medicamentos durante períodos prolongados. Sin embargo, cuando ocurre un ataque de asma agudo, se presenta de repente, generalmente dentro de las tres horas. Es posible que no pueda identificar ningún desencadenante reconocible.

Este tipo de ataque de asma requiere atención de emergencia inmediata, que a menudo incluye asistencia respiratoria. Puede ser potencialmente mortal si no se trata de inmediato.

¿Cuáles son los factores de riesgo del asma frágil?

Se desconocen las causas del asma grave, pero se han identificado algunos factores de riesgo. Muchos de los factores de riesgo del asma frágil son los mismos que los de los tipos de asma menos graves. Estos incluyen el estado de su función pulmonar, cuánto tiempo ha tenido asma y la gravedad de sus alergias.

Ser mujer de entre 15 y 55 años aumenta el riesgo de padecer asma frágil tipo 1. El asma frágil tipo 2 se ve por igual en hombres y mujeres.

Los factores de riesgo adicionales para el asma frágil incluyen:

• ser obeso, que a menudo se acompaña de apnea del sueño
• mutaciones genéticas específicas, incluida la resistencia determinada genéticamente a ciertos medicamentos para el asma
• exposición ambiental a alérgenos, como ácaros del polvo, cucarachas, moho, caspa de gato y caballos
• alergias alimentarias, incluidas alergias a productos lácteos, trigo, pescado, cítricos, huevo, papa, soja, maní, levadura y chocolate
• fumar cigarrillos
• infecciones respiratorias, especialmente en niños
• sinusitis, que afecta al 80 por ciento de las personas con asma grave
• patógenos como micoplasma y clamidia
• sistema inmunológico deteriorado
• cambios estructurales en las vías respiratorias
• factores psicosociales, incluida la depresión

La edad también puede ser un factor de riesgo. En un estudio de 80 personas con asma grave, que incluye asma frágil, los investigadores encontraron que:

• casi dos tercios de los participantes desarrollaron asma antes de los 12 años
• un tercio desarrolló asma después de los 12 años
• El 98 por ciento de los participantes de inicio temprano tuvieron reacciones alérgicas positivas
• solo el 76 por ciento de los participantes de inicio tardío tuvieron reacciones alérgicas positivas
• las personas con asma de inicio temprano tenían con más frecuencia antecedentes familiares de eccema y asma
• Los afroamericanos tienen un mayor riesgo de padecer asma temprana

Exactamente cómo estos factores contribuyen al asma frágil es el tema de estudios de investigación en curso.

¿Cómo se diagnostica el asma frágil?

Para ser diagnosticado con asma frágil, su médico lo examinará físicamente, medirá su función pulmonar y PEF, y le preguntará acerca de los síntomas y los antecedentes familiares. También deben descartar otras enfermedades que pueden afectar su función pulmonar, como la fibrosis quística.

La gravedad de sus síntomas y su respuesta al tratamiento jugarán un papel importante en el diagnóstico.

¿Cómo se maneja el asma frágil?

El manejo del asma frágil es complejo y requiere un enfoque individual para cada persona. Su médico también discutirá las complicaciones graves que pueden surgir de esta afección. Es posible que le aconsejen que se reúna con un consejero o grupo de asma para comprender mejor la enfermedad y el tratamiento.

Su médico tratará y controlará cualquier enfermedad acompañante que pueda tener, como reflujo gastroesofágico (ERGE), obesidad o apnea obstructiva del sueño. También controlarán las interacciones entre los tratamientos farmacológicos para estas enfermedades y su asma.

Tratamiento de drogas

El tratamiento para el asma frágil puede incluir una combinación de medicamentos, como:

• corticosteroides inhalados
• agonistas beta
• modificadores de leucotrienos
• teofilina oral
• bromuro de tiotropio

No existen estudios a largo plazo de terapias con medicamentos combinados, por lo que su médico controlará de cerca su respuesta. Si su asma está bajo control con la terapia de combinación, su médico puede ajustar sus medicamentos a las dosis efectivas más bajas.

Algunas personas con asma frágil son resistentes a los corticosteroides inhalados. Su médico puede probar algunos corticosteroides inhalados o prescribir su uso dos veces al día. Su médico también puede probar con corticosteroides orales, pero estos tienen efectos secundarios, como osteoporosis, y deben ser controlados.

Su médico también puede recomendar las siguientes terapias además de los esteroides:

• Antibióticos macrólidos. Los resultados indican que la claritromicina (Biaxin) puede reducir la inflamación, pero se necesita más investigación.
• Terapia anti-hongos. muestra que el itraconazol oral (Sporanox), tomado dos veces al día durante ocho semanas, mejora los síntomas.
• Anticuerpo antiinmunoglobulina E monoclonal recombinante. Omalizumab (Xolair), administrado mensualmente debajo de la piel, tiene un efecto positivo sobre la gravedad de los síntomas y la calidad de vida. Este medicamento es caro y puede provocar efectos secundarios.
• Terbutalina (Brethine). Este beta agonista, administrado continuamente debajo de la piel o inhalado, ha demostrado mejorar la función pulmonar en algunos estudios clínicos.

Tratamientos farmacológicos no estándar

Otros tipos de tratamiento pueden ser beneficiosos para reducir la gravedad de los síntomas en algunas personas que no responden bien a las terapias estándar. Estas son terapias que se encuentran en ensayos clínicos:

• Una dosis de triamcinolona intramuscular. En ensayos clínicos, se observó que este tratamiento reduce la inflamación en adultos y también el número de crisis de asma en niños.
• Terapias antiinflamatorias, como inhibidores del factor alfa de necrosis tumoral. Para algunas personas, estos medicamentos para el sistema inmunológico.
• Agentes inmunosupresores como ciclosporina A. Algunos mostraron que tienen efectos beneficiosos.
• Otras terapias que modulan el sistema inmunológico, como las vacunas de ácido desoxirribonucleico (ADN), se encuentran en los primeros estudios clínicos y se muestran prometedoras como terapias futuras.

¿Cuál es su pronóstico con el asma frágil?

La clave para manejar con éxito el asma frágil es conocer los signos de un ataque agudo y conocer los desencadenantes. Obtener ayuda de emergencia de inmediato puede salvarle la vida.

Si tiene diabetes tipo 2, es importante que use su EpiPen a la primera señal de angustia.

Es posible que desee participar en un grupo de apoyo para personas con asma frágil. La Asthma and Allergy Foundation of America puede ponerlo en contacto con grupos de apoyo locales.

Consejos para prevenir un ataque de asma

Hay algunas cosas que puede hacer para ayudar a reducir su riesgo de sufrir un ataque de asma:

• Minimice el polvo de la casa limpiando con regularidad y use una máscara para protegerse del polvo mientras limpia.
• Use un acondicionador de aire o intente mantener las ventanas cerradas durante la temporada de polen.
• Mantenga el nivel de humedad óptimo. Un humidificador puede ayudar si vive en un clima seco.
• Use fundas a prueba de polvo en sus almohadas y colchones para minimizar los ácaros del polvo en el dormitorio.
• Elimine las alfombras siempre que sea posible y aspire o lave cortinas y persianas.
• Controle el moho en la cocina y el baño, y limpie su jardín de hojas y madera que puedan desarrollar moho.
• Evite la caspa de las mascotas. A veces, un purificador de aire puede ayudar. Bañar a su mascota peluda con regularidad también ayudará a reducir la caspa.
• Protéjase la boca y la nariz cuando esté al aire libre en el frío.