Fístula colovesical

Contenido

• Síntomas
• Causas y diagnóstico
• Opciones de tratamiento
• Cirugía
• Recuperación
• panorama

Visión de conjunto

Una fístula colovesical es una condición. Es una conexión abierta entre el colon (intestino grueso) y la vejiga. Esto puede permitir que la materia fecal del colon ingrese a la vejiga, causando infecciones dolorosas y otras complicaciones.

El colon, que ayuda a formar las heces que se liberan a través del recto, se encuentra por encima de la vejiga. La vejiga almacena la orina antes de que se libere a través de la uretra. Una pared gruesa de tejido normalmente separa el colon y la vejiga. La cirugía u otro trauma en esta parte del cuerpo puede causar la formación de una fístula. Cuando se desarrolla una abertura, el resultado es una fístula colovesical, también conocida como fístula vesicocólica.

Una fístula colovesical es tratable. Sin embargo, debido a que es tan inusual, existe una cantidad limitada de información sobre la mejor manera de manejar esta dolorosa condición.

Síntomas

Puede darse cuenta de que tiene una fístula colovesical si desarrolla una de las siguientes:

• Neumaturia Este es uno de los síntomas más comunes. Ocurre cuando el gas del colon se mezcla con la orina. Puede notar burbujas en la orina.
• Fecaluria. Este síntoma ocurre cuando tiene una mezcla de materia fecal en la orina. Verá un color pardusco o turbio en su orina.
• Disuria. Este síntoma causa una sensación de dolor o ardor al orinar e infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU). Puede desarrollarse por cualquier irritación de la vejiga, pero casi la mitad de los casos de fístula colovesical se presentan con disuria.

• Causas y diagnóstico

  Más de la mitad de los casos de fístula colovesical son el resultado de enfermedad diverticular.

  
  

  Otras causas de fístula colovesical incluyen:

  • cáncer colonrectal
  • enfermedad inflamatoria intestinal, particularmente enfermedad de Crohn
  • cirugía que involucra el colon o la vejiga
  • radioterapia (un tipo de tratamiento contra el cáncer)
  • cáncer de otros órganos circundantes

  El diagnóstico de una fístula colovesical se puede hacer con una cistografía, un tipo de prueba por imágenes. Durante el procedimiento, su médico inserta un tubo delgado y flexible con una cámara en un extremo en su vejiga. La cámara transmite imágenes de la pared de la vejiga a una computadora, para que su médico pueda ver si hay una fístula.

  Otro procedimiento de diagnóstico por imágenes útil es un enema de bario. Esto puede ayudar a identificar problemas con el colon. Durante el procedimiento, su médico inserta una pequeña cantidad de un líquido que contiene el bario metálico en su recto a través de un pequeño tubo. El líquido de bario recubre el interior del recto, lo que permite que una cámara de rayos X especial vea el tejido blando del colon con mayor detalle que con una radiografía estándar.

  
  

  Las imágenes de la fístula, junto con un examen físico, una muestra de orina y una revisión de otros síntomas, pueden ayudar a su médico a diagnosticar una fístula colovesical.

  Opciones de tratamiento

  El tratamiento preferido para una fístula colovesical es la cirugía.

  Se puede intentar un tratamiento conservador si la fístula es lo suficientemente pequeña, no se debe a una neoplasia maligna y se encuentra en un paciente con síntomas limitados. Los médicos también pueden recomendar un tratamiento conservador cuando un paciente tiene otras enfermedades que son tan graves, la cirugía no se considera segura o cuando el cáncer está avanzado e inoperable. El tratamiento conservador puede incluir:

  • ser alimentado a través de sus venas para que sus intestinos no tengan que trabajar y puedan descansar
  • antibióticos y medicamentos esteroides
  • tener un catéter insertado en la vejiga para drenar el líquido que puede haberse filtrado desde el colon

  El objetivo del tratamiento conservador es que la fístula se cierre y sane por sí sola. Sin embargo, la cirugía aún puede ser necesaria en los casos en que la fístula no cicatrice por sí sola.

  
  

  Debido a que la fístula colovesical es una complicación de la diverticulitis, asegúrese de seguir las indicaciones de su médico para tratar la enfermedad diverticular. En algunos casos, los medicamentos son suficientes para detener la progresión de la afección.

  Cirugía

  Cuando la terapia conservadora no es apropiada o efectiva, necesitará cirugía. Una operación puede eliminar o reparar la fístula y detener el intercambio de líquidos entre la vejiga y el colon.

  El tipo de cirugía necesaria para tratar una fístula colovesical depende de la etiología (causa), la gravedad y la ubicación de la fístula. Normalmente, para estos casos, los médicos utilizan un tipo de cirugía llamada colectomía sigmoidea. Esta cirugía implica la extirpación de parte del colon inferior.El procedimiento también incluye la extracción de la fístula en sí y un parche en el colon y la vejiga.

  La operación se puede realizar con cirugía abierta. Los médicos hacen una gran incisión en el abdomen o laparoscópicamente, lo que implica herramientas quirúrgicas finas y especiales y unas pocas incisiones pequeñas. La cirugía laparoscópica se utiliza con más frecuencia para este procedimiento porque permite una recuperación más rápida y reduce el riesgo de complicaciones. En un estudio, el tiempo promedio de la cirugía laparoscópica para reparar una fístula colovesical fue de poco más de dos horas.

  La reparación quirúrgica con cualquiera de los dos enfoques incluye:

  • acostado en una mesa quirúrgica con los pies en estribos (conocida como posición de litotomía)
  • anestesia general
  • una incisión quirúrgica abierta o múltiples incisiones laparoscópicas
  • separación del colon y la vejiga, que se separan más para continuar el procedimiento
  • extracción quirúrgica de la fístula (un procedimiento conocido como resección)
  • reparación de cualquier defecto o lesión en la vejiga y / o el colon
  • reubicación del colon y la vejiga a sus posiciones adecuadas
  • Colocación de un parche especial entre el colon y la vejiga para ayudar a prevenir la formación de futuras fístulas.
  • cierre de todas las incisiones

  Recuperación

  Un estudio australiano de reparación laparoscópica de fístula colovesical encontró que la estadía promedio en el hospital después de la cirugía fue de seis días. En dos días, la función intestinal normal volvió. Un estudio de caso de un hombre de 58 años que se sometió a una cirugía abierta para tratar una fístula colovesical encontró que se sentía bien dos días después de la operación. También orinó transparente dos días después.

  Su médico le recetará antibióticos independientemente del tipo de cirugía o cirugías a las que se someta.

  Debe levantarse y caminar al día siguiente de la cirugía. Sin embargo, si hubo complicaciones, se le puede recomendar que permanezca en cama uno o dos días más. Si la cirugía fue exitosa, debería poder reanudar sus actividades normales, como subir escaleras y conducir, dentro de una semana o dos. Al igual que con cualquier cirugía en el área abdominal, debe evitar levantar objetos pesados ​​durante un par de semanas. Asegúrese de hablar con su médico sobre cualquier limitación en sus actividades.

  Probablemente le den una dieta de líquidos transparentes el primer día después de la cirugía. Luego pasará a alimentos blandos y luego a una dieta normal. Si tiene enfermedad diverticular, se le puede recomendar que coma una dieta más rica en fibra. Los detalles de su dieta dependerán de sus otros problemas de salud. Si es obeso, se le recomendará que siga un plan de pérdida de peso que incluya cambios en la dieta y ejercicio regular.

  Si nota una abertura en las incisiones, estreñimiento significativo, sangrado del recto u orina descolorida, llame a su médico. También se debe informar el dolor no relacionado con la curación y los signos de infección en los sitios de la incisión, como enrojecimiento, calor o drenaje espeso después de la cirugía.

  panorama

  Aunque dolorosa, una fístula colovesical se puede tratar con éxito. Lo mismo ocurre con las causas subyacentes, como la enfermedad diverticular. Aunque es posible que deba cambiar su dieta y estilo de vida, estas afecciones y sus tratamientos no deberían causar ninguna complicación a largo plazo.