¿Medicare cubre la cirugía plástica?

Contenido

• ¿Cuándo cubrirá Medicare la cirugía plástica?
• ¿Qué tipos de procedimientos califican para la cobertura?
• Reparación de daños después de una lesión o trauma
• Reparación de una parte del cuerpo malformada para mejorar la función
• Cirugía de reconstrucción mamaria después de una mastectomía por cáncer de mama
• Donde los procedimientos cosméticos y reconstructivos se superponen
• ¿Qué no está cubierto?
• ¿Cuáles son los costos de bolsillo para los procedimientos que están cubiertos?
• Medicare Parte A
• Medicare Parte B
• Medicare Parte C
• La comida para llevar

• Medicare cubre procedimientos de cirugía plástica médicamente necesarios con costos de bolsillo mínimos.
• Medicare no cubre los procedimientos de cirugía estética.
• Los procedimientos de cirugía plástica aprobados por Medicare incluyen la reparación después de una lesión o trauma, la reparación de una parte del cuerpo malformada y la reconstrucción mamaria después de una mastectomía por cáncer de mama.
• Incluso si su procedimiento de cirugía plástica está cubierto, aún deberá pagar los costos de bolsillo de su plan, incluidos los deducibles, coseguros y copagos.

La cirugía plástica es una industria multimillonaria. Si es un beneficiario de Medicare, es posible que se pregunte si Medicare cubre ciertos procedimientos de cirugía plástica.

Si bien Medicare no cubre la cirugía estética electiva, sí cubre la cirugía plástica médicamente necesaria. No es probable que esta regla cambie pronto, incluso si la legislación de Medicare cambia en el futuro.

En este artículo, exploraremos las reglas de cirugía plástica de Medicare, que incluyen lo que está cubierto, lo que no está cubierto y los gastos de bolsillo que puede esperar por estos procedimientos.

¿Cuándo cubrirá Medicare la cirugía plástica?

La cirugía plástica y la cirugía estética a menudo se usan indistintamente. Sin embargo, hay algunas diferencias fundamentales entre los dos tipos de cirugías.

La cirugía plástica reconstructiva se usa para reparar áreas del cuerpo que pueden verse afectadas por traumas, enfermedades o defectos del desarrollo. La cirugía plástica estética es un tipo de cirugía plástica que se utiliza para mejorar las características naturales del cuerpo.

Debido a las distinciones entre estos dos tipos de cirugías, existen diferencias en la educación, capacitación y certificación de cirujanos plásticos y cosméticos:

• Cirujanos plásticos están certificados por la Junta Americana de Cirugía Plástica. Después de la escuela de medicina, deben someterse al menos a seis años de entrenamiento quirúrgico y tres años de entrenamiento de residencia. Deben aprobar una serie de exámenes y participar en programas de educación continua cada año. Los cirujanos plásticos certificados por la junta solo realizan cirugía en instalaciones acreditadas o autorizadas.
• Cirujanos estéticos debe tener al menos cuatro años de experiencia de residencia para obtener la certificación de la Junta Americana de Especialidades Médicas. Después de esto, pueden optar por obtener la certificación de la Junta Americana de Cirugía Cosmética. Sin embargo, esto no es un requisito.

Muchos cirujanos plásticos certificados por la junta también practican cirugía estética. Para practicar ambos, los cirujanos plásticos deben tener capacitación adicional en cirugía estética.

Si bien Medicare no cubre todos los procedimientos de cirugía plástica, sí cubre los procedimientos de cirugía plástica médicamente necesarios. Los procedimientos de cirugía plástica médicamente necesarios incluyen aquellos que son necesarios como resultado de una lesión, malformación o cáncer de seno.

¿Qué tipos de procedimientos califican para la cobertura?

Si está inscrito en Medicare, hay tres situaciones principales en las que Medicare cubrirá su cirugía plástica.

Reparación de daños después de una lesión o trauma

Las lesiones o traumatismos en el cuerpo pueden causar daños graves en la piel, los músculos o los huesos. Los traumatismos en las extremidades y las heridas complejas, como las quemaduras, son ejemplos comunes de lesiones que requieren cirugía plástica.

Reparación de una parte del cuerpo malformada para mejorar la función

Los defectos congénitos, el envejecimiento y las enfermedades pueden afectar el funcionamiento adecuado de algunas partes del cuerpo. Las anomalías congénitas o del desarrollo también pueden afectar la forma en que se forman ciertas partes del cuerpo. Las enfermedades son otra posible causa de estructura corporal anormal y falta de función. En algunos casos, la cirugía plástica se puede usar para ayudar a mejorar la función de estas partes del cuerpo afectadas.

Cirugía de reconstrucción mamaria después de una mastectomía por cáncer de mama

Si tiene cáncer de seno y decide someterse a una mastectomía parcial o total, es elegible para una cirugía de reconstrucción mamaria. La cirugía de reconstrucción mamaria puede realizarse con implantes artificiales, llamada reconstrucción protésica, o con su propio tejido corporal, llamado reconstrucción con colgajo de tejido.

Donde los procedimientos cosméticos y reconstructivos se superponen

Existen algunos procedimientos de cirugía plástica médicamente necesarios que también pueden clasificarse como procedimientos de cirugía estética. Por ejemplo, la rinoplastia para corregir un pasaje nasal malformado también puede mejorar el aspecto de la nariz. O el exceso de eliminación de la piel del ojo para solucionar problemas de visión puede mejorar el aspecto del párpado. Sin embargo, estas cirugías reconstructivas no son las mismas que las realizadas por razones puramente estéticas.

¿Cómo puede determinar si su situación médica cumple con los criterios para la cirugía plástica "médicamente necesaria"? Las leyes federales, nacionales y locales determinan si un servicio o suministro está cubierto por Medicare. Hable con su médico o proveedor de atención médica para averiguar si su procedimiento de cirugía plástica estará cubierto. También puede comunicarse con Medicare directamente con cualquier pregunta sobre cobertura.

¿Qué no está cubierto?

La cirugía estética que se realiza solo por apariencia y, por lo tanto, no se considera médicamente necesaria, no está cubierta por Medicare. Estos son algunos ejemplos de cirugías estéticas comunes que Medicare no cubre:

• contorno corporal
• levantamiento de senos
• aumento de senos (no después de una mastectomía)
• estiramiento facial
• liposuccion
• abdominoplastia

Si decide someterse a este tipo de procedimientos, no estará cubierto por su seguro de Medicare. En su lugar, deberá pagar el 100 por ciento de los costos del procedimiento de su bolsillo.

¿Cuáles son los costos de bolsillo para los procedimientos que están cubiertos?

Hay algunos procedimientos de cirugía plástica para pacientes ambulatorios que están cubiertos por Medicare, como la rinoplastia. Estos procedimientos ambulatorios se realizan en una clínica ambulatoria y puede regresar a casa el mismo día de la cirugía.

Sin embargo, la mayoría de los procedimientos de cirugía plástica médicamente necesarios son procedimientos para pacientes hospitalizados. Estos procedimientos requieren hospitalización durante la noche. Algunos ejemplos de procedimientos de cirugía plástica para pacientes hospitalizados que Medicare puede cubrir incluyen:

• cirugía de labio leporino o paladar hendido
• aumento facial
• reconstrucción protésica o con colgajo de tejido mamario
• cirugía de miembros superiores o inferiores

Ya sea que necesite cirugía para pacientes hospitalizados o ambulatorios, estos son algunos de los costos de bolsillo que puede enfrentar, dependiendo de su cobertura.

Medicare Parte A

Si ha sido ingresado en un hospital por lesión o trauma y requiere cirugía plástica, la Parte A de Medicare cubre su estadía en el hospital y cualquier procedimiento de internación.

Deberá un deducible de $ 1,408 por cada período de beneficios. Si es admitido por un período de 60 días o menos, no deberá ningún coseguro. Si es admitido por 61 días o más, deberá un monto de coseguro que dependerá de la duración de su estadía.

Medicare Parte B

Si se somete a una cirugía plástica en un entorno ambulatorio, la Parte B de Medicare cubre estos procedimientos médicamente necesarios.

En 2020, deberá un deducible de $ 198, si aún no lo ha pagado durante el año. Una vez que haya alcanzado su deducible, será responsable del 20% del monto aprobado por Medicare para el procedimiento.

Medicare Parte C

Cualquier procedimiento de cirugía plástica cubierto por Medicare original también estará cubierto por Medicare Advantage (Parte C). Sin embargo, una diferencia importante entre los planes Medicare Advantage y Medicare original son los copagos. La mayoría de los planes Advantage cobran un copago por visita al médico o especialista, y estos montos de pago tienden a ser más altos si utiliza proveedores fuera de la red.

La comida para llevar

Si necesita cirugía plástica reconstructiva, estará cubierto por su plan original Medicare o Medicare Advantage. Los procedimientos de cirugía plástica que están cubiertos por los planes de Medicare incluyen la reparación de daños por lesiones o traumatismos, la mejora de la funcionalidad de una parte del cuerpo con malformaciones y la reconstrucción mamaria después de una cirugía de cáncer de mama.

Los planes Original Medicare y Medicare Advantage tienen sus propios costos del plan, así que siempre asegúrese de preguntarle a su médico acerca de sus posibles costos de bolsillo para estos procedimientos.

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