¿Qué es el Programa de Prevención de la Diabetes de Medicare?

Contenido

• ¿Qué es el Programa de Prevención de la Diabetes de Medicare?
• ¿Qué cobertura brinda Medicare para estos servicios?
• Cobertura de la Parte B de Medicare
• Cobertura de Medicare Advantage
• ¿Qué servicios se brindan a través de este programa?
• Fase 1: sesiones principales
• Fase 2: sesiones de mantenimiento del núcleo
• Fase 3: sesiones de mantenimiento en curso
• ¿Quién es elegible para este programa?
• ¿Cómo me inscribo en el programa?
• ¿Cómo puedo aprovechar al máximo el programa?
• ¿Qué más cubre Medicare para el cuidado de la diabetes?
• La comida para llevar

• El Programa de Prevención de la Diabetes de Medicare puede ayudar a las personas que corren el riesgo de tener diabetes tipo 2.
• Este es un programa gratuito para las personas que califican.
• Le ayudará a llevar un estilo de vida saludable y reducir su riesgo de diabetes.

La diabetes es uno de los problemas de salud más comunes en los Estados Unidos. De hecho, los adultos estadounidenses tenían diabetes en 2010. En las personas de 65 años o más, ese número aumenta a más de 1 de cada 4.

Medicare, junto con otras organizaciones de salud como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), ofrece un programa llamado Programa de Prevención de la Diabetes de Medicare (MDPP). Está diseñado para ayudar a las personas con riesgo de diabetes a prevenirla.

Si califica, puede unirse al programa de forma gratuita. Recibirá consejos, apoyo y las herramientas que necesita para llevar un estilo de vida más saludable y reducir sus probabilidades de desarrollar diabetes.

¿Qué es el Programa de Prevención de la Diabetes de Medicare?

El MDPP está diseñado para ayudar a los beneficiarios de Medicare que tienen síntomas de prediabetes a desarrollar hábitos saludables para prevenir la diabetes tipo 2. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) supervisan el programa a nivel federal.

Desde 2018, el MDPP se ofrece a personas que califican para Medicare. Fue desarrollado en respuesta al creciente número de estadounidenses con diabetes.

Los números son aún más altos entre los estadounidenses de 65 años o más. De hecho, en 2018, el 26,8 por ciento de los estadounidenses mayores de 65 años tenían diabetes. Se espera que ese número se duplique o incluso se triplique.

La diabetes es una enfermedad crónica y costosa. Solo en 2016, Medicare gastó $ 42 mil millones en el cuidado de la diabetes.

Para ayudar a los beneficiarios y ahorrar dinero, se desarrolló un programa piloto llamado Programa de Prevención de la Diabetes (DPP). Le permitió a Medicare gastar dinero en la prevención de la diabetes, con la esperanza de que esto significara menos dinero gastado más adelante en el tratamiento de la diabetes.

El DPP se centró en la orientación de los CDC para reducir el riesgo de diabetes en personas con prediabetes. Los métodos incluyeron enseñar a las personas inscritas en el DPP cómo:

• cambiar su dieta
• aumentar su actividad física
• tomar decisiones de estilo de vida más saludables en general

El programa original se ejecutó durante 2 años en 17 ubicaciones y fue un éxito general. Ayudó a los participantes a perder peso, reducir su probabilidad de desarrollar diabetes y tener menos ingresos hospitalarios. Además, le ahorró dinero a Medicare en tratamientos.

En 2017, el programa se expandió al actual MDPP.

¿Qué cobertura brinda Medicare para estos servicios?

Cobertura de la Parte B de Medicare

La Parte B de Medicare es un seguro médico. Junto con la Parte A de Medicare (seguro hospitalario), constituye lo que se conoce como Medicare original. La Parte B cubre servicios como visitas al médico, servicios para pacientes ambulatorios y atención preventiva.

La atención preventiva está completamente cubierta para las personas inscritas en Medicare. Esto significa que no tendrá que pagar el 20 por ciento de estos costos, como lo haría con la mayoría de los servicios de la Parte B.

La atención preventiva incluye una variedad de programas y servicios para ayudarlo a mantenerse saludable, que incluyen:

• visitas de bienestar
• dejar de fumar
• vacunas
• exámenes de detección de cáncer
• exámenes de salud mental

Como todos los servicios preventivos, el MDPP no le costará nada siempre que cumpla con los requisitos de elegibilidad (que se describen a continuación) y utilice un proveedor aprobado.

Solo es elegible para el MDPP una vez durante su vida; Medicare no lo pagará por segunda vez.

Cobertura de Medicare Advantage

Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, es una opción que le permite comprar un plan de una compañía de seguros privada que tiene contrato con Medicare. Todos los planes Medicare Advantage deben ofrecer la misma cobertura que el Medicare original.

Muchos planes Advantage agregan cobertura adicional, como:

• cuidado dental
• cuidado de la visión
• audífonos y exámenes de detección
• medicamentos con receta
• planes de fitness

Los planes Medicare Advantage también ofrecen servicios preventivos gratuitos. Sin embargo, algunos planes tienen una red y deberá permanecer en la red para obtener una cobertura completa. Si la ubicación de MDPP que le interesa no está en la red, es posible que deba pagar algunos o todos los costos de su bolsillo.

Si es la única ubicación de MDPP en su área, es posible que su plan aún lo cubra por completo. Sin embargo, si tiene una opción dentro de la red local, la ubicación fuera de la red no estará cubierta. Puede llamar directamente al proveedor de su plan para obtener detalles sobre la cobertura.

Al igual que con la Parte B, puede obtener cobertura para el MDPP solo una vez.

¿Qué servicios se brindan a través de este programa?

Los servicios que reciba del MDPP serán los mismos sin importar qué parte de Medicare esté utilizando.

Este programa de 2 años se divide en tres fases. Durante cada fase, habrá establecido objetivos y recibirá apoyo para ayudarlo a cumplirlos.

Fase 1: sesiones principales

La fase 1 dura los primeros 6 meses que está inscrito en el MDPP. Durante esta etapa, tendrás 16 sesiones grupales. Cada uno sucederá una vez a la semana durante aproximadamente una hora.

Sus sesiones serán dirigidas por un entrenador de MDPP. Aprenderá consejos para una alimentación saludable, una forma física y una pérdida de peso. El entrenador también medirá su peso en cada sesión para seguir su progreso.

Fase 2: sesiones de mantenimiento del núcleo

Durante los meses 7 al 12, estará en la fase 2. Asistirá al menos a seis sesiones durante esta fase, aunque su programa puede ofrecer más. Recibirá ayuda continua para desarrollar hábitos saludables y se seguirá controlando su peso.

Para pasar de la fase 2, deberá demostrar que está progresando en el programa. Generalmente, esto significa asistir al menos a una sesión en los meses 10 a 12 y mostrar una pérdida de peso de al menos un 5 por ciento.

Si no está progresando, Medicare no pagará para que pase a la siguiente fase.

Fase 3: sesiones de mantenimiento en curso

La fase 3 es la etapa final del programa y tiene una duración de 1 año. Este año se divide en cuatro períodos de 3 meses cada uno, llamados intervalos.

Deberá asistir al menos a dos sesiones en cada período y continuar cumpliendo los objetivos de pérdida de peso para continuar en el programa. Tendrás sesiones al menos una vez al mes y tu entrenador continuará ayudándote mientras te adaptas a tu nueva dieta y estilo de vida.

Medicare permite a los proveedores ofrecer sesiones de recuperación, pero no lo requiere. Esto significa que depende de su proveedor.

Su proveedor de MDPP debe informarle cuando se registre cuáles son sus opciones si se pierde una sesión. Algunos proveedores pueden permitirle unirse a otro grupo en una noche diferente, mientras que otros pueden ofrecer sesiones individuales o incluso virtuales.

¿Quién es elegible para este programa?

Para iniciar el MDPP, debe estar inscrito en la Parte B o la Parte C de Medicare. Luego, deberá cumplir con algunos criterios adicionales. Para inscribirse, no puede haber sido:

• diagnosticado con diabetes, a menos que fuera diabetes gestacional
• diagnosticado con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
• inscrito en el MDPP antes

Si cumple con estos requisitos, deberá demostrar que tiene signos de prediabetes. Estos incluyen un índice de masa corporal (IMC) de más de 25 (o más de 23 para los participantes que se identifican como asiáticos). Su IMC se calculará a partir de su peso en sus primeras sesiones.

También necesitará análisis de laboratorio que demuestre que tiene prediabetes. Puede utilizar uno de los tres resultados para calificar:

• prueba de hemoglobina A1c con resultados de 5.7 por ciento a 6.4 por ciento
• prueba de glucosa plasmática en ayunas con resultados de 110 a 125 mg / dL
• prueba de tolerancia a la glucosa oral con resultados de 140 a 199 mg / dL

Sus resultados deberán ser de los últimos 12 meses y debe contar con la verificación de su médico.

¿Cómo me inscribo en el programa?

Uno de sus primeros pasos para inscribirse debe ser hablar con su médico sobre sus signos de prediabetes. Su médico puede verificar su IMC actual y solicitar el análisis de laboratorio que necesitará antes de unirse a un programa.

Luego puede buscar programas en su área usando este mapa.

Asegúrese de que cualquier programa que utilice esté aprobado por Medicare. Si tiene un plan Medicare Advantage (Parte C), querrá asegurarse de que el programa esté en la red.

No debería recibir una factura por estos servicios. Si lo hace, puede comunicarse con Medicare de inmediato llamando al 800-Medicare (800-633-4227).

¿Cómo puedo aprovechar al máximo el programa?

Es importante estar preparado para los cambios que vendrán con el MDPP. Es posible que deba realizar cambios en su estilo de vida, que incluyen:

• cocinar más comidas en casa
• comer menos azúcar, grasas y carbohidratos
• beber menos refrescos y otras bebidas azucaradas
• comer más carnes magras y verduras
• hacer más ejercicio y actividad

No es necesario que realice todos estos cambios a la vez. Los pequeños cambios a lo largo del tiempo pueden marcar una gran diferencia. Además, su entrenador puede ayudarlo proporcionándole herramientas como recetas, consejos y planes.

También puede ser útil que su cónyuge, un familiar o un amigo se comprometan con algunos de estos cambios, incluso si no están en el MDPP. Por ejemplo, tener a alguien con quien dar un paseo diario o cocinar con él puede mantenerte motivado entre sesiones.

¿Qué más cubre Medicare para el cuidado de la diabetes?

El MDPP está destinado a prevenir la diabetes. Si ya tiene diabetes o la desarrolla más adelante, puede obtener cobertura para una variedad de necesidades de atención. Bajo la Parte B, la cobertura incluye:

• Exámenes de diabetes. Obtiene cobertura para dos exámenes de detección al año.
• Autocontrol de la diabetes. El autocontrol le enseña cómo inyectarse insulina, controlar su nivel de azúcar en sangre y más.
• Suministros para diabéticos. La Parte B cubre suministros como tiras reactivas, monitores de glucosa y bombas de insulina.
• Exámenes y cuidados de los pies. La diabetes puede afectar la salud de sus pies. Por esta razón, estará cubierto para un examen de los pies cada 6 meses. Medicare también pagará la atención y los suministros, como zapatos especiales o prótesis.
• Exámenes de la vista. Medicare pagará para que se realice una prueba de detección de glaucoma una vez al mes, ya que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo.

Si tiene la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados), también puede obtener cobertura para:

• medicamentos antidiabéticos
• insulina
• agujas, jeringas y otros suministros

Cualquier plan Medicare Advantage cubrirá los mismos servicios que la Parte B, y muchos incluyen algunos de los artículos cubiertos por la Parte D también.

La comida para llevar

Si tiene prediabetes, el MDPP puede ayudarlo a prevenir la diabetes tipo 2. Recuérdalo:

• Participar en el MDPP es gratis si califica.
• Solo puede estar en el MDPP una vez.
• Debe tener indicadores de prediabetes para calificar.
• El MDPP puede ayudarlo a realizar cambios saludables en su estilo de vida.
• El MDPP tiene una duración de 2 años.

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