Cobertura de Medicare para la terapia con células madre

Contenido

• ¿Medicare cubre la terapia con células madre?
• Medicare Parte A
• Medicare Parte B
• Ventaja de Medicare
• Medigap
• ¿Qué terapias con células madre están cubiertas?
• HSCT
• AuSCT
• ¿Cuánto cuesta la terapia con células madre?
• ¿Medicare cubrirá la terapia con células madre para el tratamiento de la rodilla?
• Otras opciones para tratar la artritis de rodilla
• ¿Qué es la terapia con células madre?
• Células madre embrionarias
• Células madre somáticas
• Entrega de células madre
• La línea de fondo

• Las terapias con células madre utilizan células formadoras de sangre que pueden ayudar a tratar los trastornos hemorrágicos y ciertos tipos de cáncer.
• Medicare cubrirá terapias específicas aprobadas por la FDA.
• Incluso con la cobertura de Medicare, los costos de bolsillo pueden ser altos, pero Medicare Advantage o los planes complementarios pueden ayudar a reducir estos costos.

Las células madre son las "células maestras" del cuerpo y pueden convertirse en muchos tipos diferentes de células. Las células madre también pueden ayudar a reparar o reconstruir las células dañadas.

Medicare cubre la terapia con células madre para usos muy específicos, principalmente para el tratamiento de ciertos tipos de cáncer o trastornos hemorrágicos, como la anemia de células falciformes. Aunque la investigación sobre los usos de las terapias con células madre se está expandiendo, Medicare solo pagará unos pocos tratamientos aprobados por la FDA que cumplan con ciertos requisitos.

Siga leyendo para obtener más información sobre qué terapias con células madre cubrirá Medicare.

¿Medicare cubre la terapia con células madre?

Medicare cubre la terapia con células madre para tratamientos aprobados por la FDA, que generalmente son para trasplantes de células madre hematopoyéticas. Estas son terapias con células madre que promueven el crecimiento de células sanguíneas sanas.

Medicare Parte A

La Parte A de Medicare es la parte para pacientes hospitalizados de Medicare y cubre los servicios hospitalarios y algunos cuidados de enfermería especializada. Cuando esté en el hospital, es posible que necesite terapia con células madre para tratar su afección.

Si su médico lo ha admitido como paciente hospitalizado, la Parte A de Medicare puede cubrir este tratamiento. Una vez que haya pagado el deducible de Medicare para la Parte A, que es de $ 1,408 para 2020, Medicare cubrirá la parte restante de los costos de hospitalización por una estadía de hasta 60 días.

Medicare Parte B

La Parte B de Medicare cubre los procedimientos ambulatorios, que incluyen la mayoría de los casos de terapia con células madre. Un médico debe declarar que su tratamiento con células madre es médicamente necesario, y una vez que haya alcanzado su deducible de la Parte B de Medicare ($ 198 para 2020), pagará el 20 por ciento del monto aprobado por Medicare para la terapia con células madre.

Ventaja de Medicare

Los planes Medicare Advantage, también conocidos como Medicare Parte C, cubren los mismos componentes que el Medicare original. Los planes también pueden ofrecer una cobertura ampliada, incluidos los medicamentos recetados. Medicare Advantage cubrirá los mismos tratamientos con células madre que Medicare original.

Medigap

Los planes Medigap o suplemento de Medicare pueden ayudar a reducir los costos de bolsillo relacionados con los gastos de Medicare. Medicare estandariza estos planes y puede elegir uno que satisfaga sus necesidades de cobertura. Medigap también podría ayudarlo a pagar los costos de su coseguro de la Parte A o Parte B o una parte del deducible de la Parte A.

Si Medigap cubre los costos de las células madre depende de su póliza y de la forma en que se le cobre. Puede llamar al proveedor de su plan para confirmar si el tratamiento estará cubierto.

¿Qué terapias con células madre están cubiertas?

Medicare cubre dos tipos de trasplantes de células madre: trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (HSCT) y trasplante autólogo de células madre (AuSCT).

Si bien los investigadores están estudiando muchos otros enfoques de terapia con células madre, los únicos tratamientos actuales aprobados por la FDA son para cánceres, trastornos sanguíneos y trastornos del sistema inmunitario. Las siguientes secciones proporcionan más detalles sobre los tipos de terapias con células madre HSCT y AuSCT.

HSCT

Este enfoque implica tomar células madre de un donante sano y prepararlas para la infusión. Esta terapia se usaría si tiene una afección subyacente que afecta su capacidad de crear nuevas células sanguíneas. Esto se llama trasplante alogénico.

Las condiciones que este enfoque puede tratar incluyen:

• mieloma múltiple
• mielofibrosis
• leucemia
• Síndrome de Wiskott-Aldrich
• anemia falciforme

AuSCT

Este enfoque implica el uso de sus propias células madre previamente almacenadas. Este tratamiento puede recomendarse si tiene cáncer y necesita quimioterapia o radiación que puede destruir las células productoras de sangre.

Los ejemplos de tales condiciones incluyen:

• leucemia (en remisión)
• linfoma no Hodgkin
• neuroblastoma recurrente

¿Cuánto cuesta la terapia con células madre?

Es importante saber que las terapias con células madre siguen siendo muy caras. Un médico puede recomendar diferentes regímenes en función de su salud general, que se realizan en un entorno hospitalario y aumentan los costos generales.

En un estudio de 1,562 pacientes hospitalizados que recibieron HSCT, los costos promedio fueron:

• $ 289,283 para un régimen de tratamiento alogénico mieloablativo con una hospitalización promedio de 35.6 días
• $ 253,467 para un régimen alogénico no mieloablativo / de intensidad reducida con una hospitalización promedio de 26.6 días
• $ 140,792 por un régimen autólogo mieloablativo con una hospitalización promedio de 21.8 días

Estas estimaciones de costos se basan en reclamos a compañías de seguros privadas, no a Medicare. Los costos pueden ser diferentes según los tipos de tratamiento, su salud general y los costos negociados entre Medicare y los proveedores cada año.

Recuerde que Medicare no cubrirá los costos que no cumplan con sus estándares actuales de cobertura. Los tratamientos cubiertos deben ser aprobados por la FDA y su médico debe considerarlos médicamente necesarios.

Debido a que las inyecciones de células madre pueden ser muy costosas, puede tomar algunas medidas antes del tratamiento para asegurarse de que pueda pagarlas.

• Pídale a su médico una estimación de los costos del tratamiento, incluidos los honorarios del médico y los costos de los materiales para la inyección.
• Comuníquese con Medicare o con el administrador de su plan Medicare Advantage para obtener una estimación de cuánto cubrirá Medicare.
• Considere los planes complementarios de Medicare (si corresponde), que pueden ayudar a cubrir algunos de los costos de bolsillo. Los planes Medicare Advantage también pueden ser otra vía para explorar, ya que algunos pueden tener límites de gastos de bolsillo.

¿Medicare cubrirá la terapia con células madre para el tratamiento de la rodilla?

Los investigadores han estudiado la posibilidad de inyectar células madre en el cartílago y otros tejidos dañados para reducir o revertir los efectos de la osteoartritis de rodilla. Según un artículo reciente de una revista, se han visto resultados alentadores en ensayos clínicos, pero los datos son limitados y las clínicas pueden usar diferentes enfoques para administrar las células madre.

Otra investigación publicada recientemente encontró que la terapia con células madre para la artritis de rodilla era mejor que los tratamientos conservadores tradicionales, incluida la toma de medicamentos antiinflamatorios.

Los estudios sobre la terapia con células madre están en curso y aún no han demostrado evidencia clara de que sea útil para tratar la osteoartritis de rodilla. Medicare requiere una investigación significativa y la aprobación de la FDA para cubrir los tratamientos. Debido a que el uso de células madre para tratar la artritis de rodilla es una terapia relativamente nueva, Medicare no cubre los costos de estos tratamientos.

Otras opciones para tratar la artritis de rodilla

Si bien Medicare puede no cubrir actualmente la terapia con células madre para la artritis de rodilla, existen otros tratamientos que Medicare generalmente cubre si su médico dice que el tratamiento es médicamente necesario:

• medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como ibuprofeno o naproxeno sódico
• inyecciones de corticosteroides
• inyecciones de ácido hialurónico
• bloqueos nerviosos
• terapia física

Si estos tratamientos conservadores fallan, Medicare también puede cubrir enfoques quirúrgicos para tratar el dolor de rodilla, incluido el reemplazo de rodilla.

¿Qué es la terapia con células madre?

Durante más de 50 años, los médicos han inyectado células madre hematopoyéticas en el cuerpo para promover el crecimiento de nuevas células sanguíneas. Sin embargo, ahora también se están estudiando otros enfoques.

De acuerdo con los Institutos Nacionales de Salud, la mayoría de las investigaciones con células madre son sobre células madre embrionarias o células madre somáticas ("adultas").

Células madre embrionarias

Las células madre embrionarias provienen de embriones creados en un laboratorio a través de la fertilización in vitro. Estas células provienen de donantes con fines de investigación.

Las células madre embrionarias son como una pizarra en blanco para las células del cuerpo. Pueden convertirse en una célula sanguínea o hepática o en muchos otros tipos de células en el cuerpo.

Células madre somáticas

Las células madre somáticas generalmente provienen de la médula ósea, el torrente sanguíneo o de la sangre del cordón umbilical. Estos tipos de células madre son diferentes de las células madre embrionarias porque solo pueden convertirse en células sanguíneas.

Entrega de células madre

La entrega de células madre es un proceso de varios pasos que generalmente implica:

• "Acondicionamiento" o dosis altas de quimioterapia o radiación para eliminar las células cancerosas y dejar espacio para las nuevas células madre
• medicamentos para suprimir el sistema inmune (si las células madre provienen de otra persona) para reducir las posibilidades de que el cuerpo rechace las células madre
• infusión a través de un catéter venoso central
• seguimiento cercano durante la infusión y en los días siguientes para reducir los riesgos de infecciones y rechazo de células madre

La línea de fondo

Actualmente, Medicare solo cubre la terapia con células madre para trasplantes hematopoyéticos. Esta terapia se usa para tratar cánceres relacionados con la sangre y otras afecciones sanguíneas como la anemia falciforme.

Como muchos otros tratamientos contra el cáncer, los enfoques de células madre son costosos. Es importante solicitar una explicación y una estimación de los costos, incluidos los cubiertos y no cubiertos por su plan de Medicare.Luego, puede considerar los costos versus los beneficios al decidir si el tratamiento es adecuado para usted.