¿Qué son los tumores de Pancoast y cómo se tratan?

Contenido

• Los síntomas del tumor de Pancoast
• Causas del tumor de Pancoast
• Cómo se diagnostica el tumor de Pancoast
• Tratamiento para el tumor de Pancoast
• Puesta en escena
• Tratamiento
• Alivio del dolor
• Tasas de supervivencia del tumor de Pancoast
• panorama

Visión de conjunto

Un tumor de Pancoast es una forma poco común de cáncer de pulmón. Este tipo de tumor se encuentra en la parte superior (vértice) del pulmón derecho o izquierdo. A medida que el tumor crece, su ubicación le permite invadir los nervios, músculos, ganglios linfáticos, tejido conectivo, costillas superiores y vértebras superiores circundantes. Esto provoca un dolor intenso en el hombro y el brazo.

El diagnóstico de los tumores de Pancoast a menudo se retrasa porque el tumor no muestra los síntomas clásicos del cáncer de pulmón, como la tos.

Los tumores de Pancoast también se conocen como tumores del surco superior. Su conjunto particular de síntomas se llama síndrome de Pancoast. El número de individuos con aparición de tumores ronda los 60 años. Los hombres se ven afectados que las mujeres.

Este cáncer lleva el nombre de un radiólogo de Filadelfia que describió por primera vez los tumores en 1924 y 1932.

Los subtipos de células cancerosas de los tumores de Pancoast son:

• cáncer de células escamosas
• adenocarcinomas
• carcinomas de células grandes
• carcinomas de células pequeñas

Los síntomas del tumor de Pancoast

El dolor agudo en el hombro es el síntoma más común del tumor de Pancoast en sus primeras etapas.Otros síntomas dependen de las áreas que el tumor invade alrededor de la abertura torácica (entrada torácica).

A medida que el tumor crece, el dolor de hombro se vuelve más severo y debilitante. Puede irradiarse hacia la axila (axila), el omóplato y el hueso que conecta el hombro con el brazo (escápula).

En más de los casos de tumor de Pancoast, el tumor invade los compartimentos posterior y medio de la abertura del tórax. El dolor puede irradiar:

• por el brazo del lado del cuerpo siguiendo el nervio cubital (el nervio que corre por el lado de su brazo hacia el meñique, deteniéndose en la muñeca)
• al cuello
• a las costillas superiores
• a la red nerviosa que llega a las costillas, la médula espinal y la axila

Otros síntomas incluyen:

• hinchazón de la parte superior del brazo
• debilidad en los músculos de la mano
• pérdida de destreza manual
• pérdida de tejido muscular en la mano
• hormigueo o entumecimiento en la mano
• opresión en el pecho
• fatiga
• pérdida de peso

En conjunto, estos síntomas se conocen como síndrome de Pancoast.

En las personas con tumores de Pancoast, el cáncer invade los nervios que llegan hasta la cara. A esto se le llama síndrome de Claude-Bernard-Horner, o simplemente síndrome de Horner. En el lado afectado, puede tener:

• párpado caído (blefaroptosis)
• incapacidad para sudar normalmente (anhidrosis)
• rubor
• desplazamiento de su globo ocular (enoftalmos)

El dolor de un tumor de Pancoast es intenso y constante. Por lo general, no responde a los analgésicos comunes de venta libre. El dolor permanece ya sea que esté sentado, de pie o acostado.

Causas del tumor de Pancoast

Las causas de un tumor de Pancoast son similares a las de otros cánceres de pulmón. Éstas incluyen:

• de fumar
• exposición al humo secundario
• exposición prolongada a metales pesados, productos químicos o gases de escape de diesel
• Exposición prolongada al asbesto o altos niveles de radón.

En raras ocasiones, los síntomas del síndrome de Pancoast pueden tener otras causas, como otros cánceres, infecciones bacterianas o fúngicas o tuberculosis (TB) y otras enfermedades.

Cómo se diagnostica el tumor de Pancoast

El diagnóstico de un tumor de Pancoast es un desafío y a menudo se retrasa porque sus síntomas son similares a los de las enfermedades de los huesos y las articulaciones. Además, los tumores de Pancoast son poco frecuentes y es posible que los médicos no los conozcan. Los tumores de Pancoast constituyen solo todos los cánceres de pulmón.

Su médico le preguntará acerca de sus síntomas, cuándo comenzaron y si han cambiado con el tiempo. Realizarán un examen físico y ordenarán pruebas para buscar un tumor y cualquier diseminación del cáncer. Si se detecta un tumor, su médico puede ordenar pruebas adicionales para determinar el estadio del tumor.

Las pruebas pueden incluir:

• Rayos X. A veces, el tumor debido a su posición.
• Tomografía computarizada. Su mayor resolución puede identificar la diseminación del tumor a áreas cercanas.
• Resonancia magnética. Esta prueba por imágenes puede mostrar la extensión del tumor y proporcionar una guía para la cirugía.
• Mediastinoscopia. Un tubo insertado a través del cuello le permite al médico tomar una muestra de los ganglios linfáticos.
• Biopsia. Se considera que la extracción de tejido tumoral para su examen confirma el estadio del tumor y determina la terapia.
• Toracoscopia asistida por video (VATS). Esta cirugía mínimamente invasiva permite el acceso al tejido para su análisis.
• Minitoracotomía. Este procedimiento utiliza pequeñas incisiones, también para acceder al tejido para su análisis.
• Otras exploraciones. Estos pueden ser necesarios para detectar la diseminación del cáncer a los huesos, el cerebro y otras áreas del cuerpo.

Tratamiento para el tumor de Pancoast

Aunque alguna vez se consideró fatal, hoy los tumores de Pancoast son tratables, aunque aún no curables.

El tratamiento para un tumor de Pancoast depende de qué tan temprano se diagnostica, qué tan lejos se ha diseminado, las áreas involucradas y su estado general de salud.

Puesta en escena

Un tumor de Pancoast se “clasifica por estadios” de manera similar a otros cánceres de pulmón, utilizando números romanos I a IV y subtipos A o B para indicar qué tan avanzada está la enfermedad. La estadificación es una guía para el tratamiento específico que recibirá.

Además, los tumores de Pancoast se clasifican además con letras y números del 1 al 4 que indican la gravedad:

• T designa el tamaño y la diseminación del tumor.
• N describe la afectación de los ganglios linfáticos.
• M se refiere a si se han invadido sitios distantes (metástasis).

La mayoría de los tumores de Pancoast se clasifican como T3 o T4, debido a su ubicación. Los tumores se clasifican como T3 si invaden la pared torácica o los nervios simpáticos. Son tumores T4 si invaden otras estructuras, como las vértebras o los nervios braquiales.

Incluso los primeros tumores de Pancoast detectados se clasifican como al menos IIB, nuevamente debido a su ubicación.

Tratamiento

El tratamiento para los tumores de Pancoast es variado e implica una combinación de quimioterapia, radiación y cirugía.

Los tumores de Pancoast que han hecho metástasis a áreas más allá del tórax pueden no ser candidatos para cirugía.

La quimioterapia y la radiación son los primeros pasos antes de la cirugía. Luego, el tumor se reevalúa con otra tomografía computarizada u otra prueba de imagen. Lo ideal es que la cirugía se lleve a cabo de tres a seis semanas después de la quimioterapia y la radiación, antes de que las cicatrices se interpongan en el camino de la cirugía.

En algunos planes de tratamiento, la cirugía puede ir seguida de tratamientos de radiación adicionales para destruir las células cancerosas restantes.

El objetivo de la cirugía es eliminar por completo el material canceroso de las estructuras que ha invadido. Esto no siempre es posible y la enfermedad puede reaparecer. Un pequeño estudio realizado en Maryland encontró que la enfermedad reapareció en el 50 por ciento de los participantes que se sometieron a una cirugía de tumor de Pancoast.

Los avances técnicos en las técnicas quirúrgicas han hecho posible la cirugía en los tumores de Pancoast T4, pero las perspectivas son peores que para otras etapas de la enfermedad.

Alivio del dolor

Hoy en día, el alivio del dolor para los tumores de Pancoast implica un uso controlado de opioides recetados por un médico. Sin embargo, esto viene con efectos secundarios indeseables. Algunos investigadores han abogado por un retorno a las medidas pre-opioides que son efectivas sin efectos secundarios.

La radiación también se puede usar para aliviar el dolor cuando la cirugía no es posible.

El dolor severo con los tumores de Pancoast se puede aliviar con un procedimiento quirúrgico que inhabilita los nervios conductores del dolor en la médula espinal. Esto se llama cordotomía guiada por TC, en la que se utiliza una tomografía computarizada para guiar al cirujano.

En un estudio, de aquellos con tumor de Pancoast informaron una mejoría significativa del dolor con este procedimiento. Una cordotomía incluso en las últimas semanas de vida puede aliviar el dolor.

Otras posibles intervenciones para aliviar el dolor del tumor de Pancoast incluyen:

• laminectomía de descompresión (cirugía que elimina la presión sobre los nervios espinales)
• bloqueo de fenol (inyección de fenol para bloquear los nervios)
• estimulación transdérmica (usando corriente eléctrica directa de bajo nivel en el cerebro)
• bloqueo del ganglio estrellado (inyección de anestésico en los nervios del cuello)

Tasas de supervivencia del tumor de Pancoast

Las tasas de supervivencia después de la quimioterapia, la radiación y la cirugía varían. Un informe de la Clínica Cleveland señaló que la tasa de supervivencia general a dos años después de la cirugía es del 55 al 70 por ciento. La tasa de supervivencia a 5 años para las cirugías que extirparon completamente el tumor de Pancoast original fue del 54 al 77 por ciento.

panorama

Durante muchos años, los tumores de Pancoast se consideraron intratables. Debido a la ubicación del tumor, se pensó que la cirugía no era posible.

En las últimas décadas, las perspectivas para las personas con tumores de Pancoast han mejorado enormemente. Las nuevas técnicas quirúrgicas han permitido operar tumores que antes se consideraban inoperables. El tratamiento ahora estándar que incluye quimioterapia, radiación y cirugía ha aumentado las tasas de supervivencia.

La detección temprana de un tumor de Pancoast es importante para determinar el éxito del tratamiento. Consulte a su médico de inmediato si tiene síntomas y tome medidas preventivas, como dejar de fumar si fuma.