Causas del trabajo de parto prematuro: tratamiento para el cuello uterino incompetente

Contenido

• ¿Cómo se realiza un cerclaje?
• ¿Cuándo se realiza un cerclaje?
• ¿Cuáles son las posibles complicaciones?
• ¿Qué sucede después?
• ¿Qué sucede después?
• ¿Qué tan exitoso es el cerclaje?

¿Sabías?

Shirodkar informó del primer cerclaje cervical exitoso en 1955. Sin embargo, debido a que este procedimiento a menudo resultaba en una pérdida significativa de sangre y las suturas eran difíciles de quitar, los médicos buscaron métodos alternativos.

El cerclaje McDonald, introducido en 1957, tuvo tasas de éxito comparables a las del procedimiento de Shirodkar y también minimizó la cantidad de cortes y la pérdida de sangre, la duración de la cirugía y la dificultad para quitar las suturas. Por estas razones, muchos médicos prefieren el método McDonald. Otros utilizan un enfoque Shirodkar modificado, que es más fácil y seguro que la técnica original.

Si su médico sospecha que tiene un cuello uterino insuficiente, puede recomendar el refuerzo del cuello uterino con el uso de un procedimiento llamado cerclaje cervical. Antes de que se refuerce quirúrgicamente el cuello uterino, el médico verificará si hay anomalías fetales realizando una ecografía.

¿Cómo se realiza un cerclaje?

El cerclaje se realiza en un quirófano, con el paciente bajo anestesia. El médico se acerca al cuello uterino a través de la vagina. Se cose una banda de suturas (puntos, hilo o material similar) alrededor del cuello uterino para mantenerlo cerrado. La sutura se coloca cerca del orificio interno (el extremo del cuello uterino que se abre hacia el útero).

Un cerclaje transabdominal es un tipo especial de cerclaje que requiere una incisión en la pared abdominal. Esta técnica se puede utilizar cuando no hay suficiente tejido cervical para sujetar la sutura o cuando un cerclaje previamente colocado no tuvo éxito. Para una mujer con antecedentes de pérdidas de embarazos múltiples, un médico puede colocar un cerclaje abdominal antes del embarazo.

¿Cuándo se realiza un cerclaje?

La mayoría de los cerclajes se realizan durante el segundo trimestre del embarazo (entre las 13 y 26 semanas de embarazo), pero también se pueden colocar en otros momentos, según el motivo del cerclaje. Por ejemplo:

• Cerclajes electivos generalmente se colocan alrededor de la semana 15 de embarazo, generalmente debido a complicaciones durante un embarazo anterior.
• Cerclajes urgentes se colocan cuando un examen de ultrasonido muestra un cuello uterino corto y dilatado.
• Emergencia o? Heroico? cerclajes generalmente se colocan entre la semana 16 y 24 de embarazo si el cuello del útero está dilatado más de 2 cm y ya está borrado, o si las membranas (bolsa de agua) se pueden ver en la vagina en el orificio externo (la abertura cervical en la vagina). ).

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Los cerclajes electivos son relativamente seguros. Los cerclajes de urgencia o emergencia tienen un mayor riesgo de complicaciones, incluida la rotura de las membranas que rodean al bebé, contracciones uterinas e infección dentro del útero. Si se produce una infección, se retira la sutura y se induce el parto para dar a luz al bebé de inmediato. Para las madres que se someten a un cerclaje de emergencia, también existe el riesgo de que el procedimiento solo prolongue el embarazo a 23 o 24 semanas. A esta edad, los bebés tienen un riesgo muy alto de tener problemas a largo plazo.

Los estudios han demostrado que las mujeres que requieren un cerclaje cervical tienen un mayor riesgo de parto prematuro y generalmente requieren más hospitalización durante sus embarazos.

¿Qué sucede después?

La colocación del cerclaje es solo el primero de una serie de pasos que pueden ser necesarios para garantizar el éxito del procedimiento y su embarazo. Después de la operación, su médico puede recetarle medicamentos para evitar que su útero se contraiga. Puede tomar este medicamento durante uno o dos días. Después del alta del hospital, su médico querrá verla regularmente para evaluar el trabajo de parto prematuro.

La infección es una preocupación después de cualquier procedimiento quirúrgico. Si ha tenido un cerclaje urgente o heroico, el riesgo de infección aumenta.Esto se debe a que la vagina contiene bacterias que no se encuentran dentro del útero. Cuando la bolsa de agua cuelga hacia la vagina, existe un mayor riesgo de infección bacteriana dentro del útero y dentro del saco amniótico que sostiene al bebé. Su médico puede recetarle antibióticos para reducir el riesgo de infección. Si se encuentra una infección dentro de la bolsa de agua, se debe interrumpir el embarazo para evitar graves consecuencias para la salud de la madre.

La sutura generalmente se quita alrededor de la semana 35 a 37 de embarazo, cuando el bebé ha llegado a término. Un cerclaje abdominal no se puede quitar y las mujeres que tienen cerclajes abdominales necesitarán cesáreas para dar a luz.

¿Qué sucede después?

La colocación del cerclaje es solo el primero de una serie de pasos que pueden ser necesarios para garantizar el éxito del procedimiento y su embarazo. Después de la operación, su médico puede recetarle medicamentos para evitar que su útero se contraiga. Puede tomar este medicamento durante uno o dos días. Después del alta del hospital, su médico querrá verla regularmente para evaluar el trabajo de parto prematuro.

La infección es una preocupación después de cualquier procedimiento quirúrgico. Si ha tenido un cerclaje urgente o heroico, el riesgo de infección aumenta. Esto se debe a que la vagina contiene bacterias que no se encuentran dentro del útero. Cuando la bolsa de agua cuelga hacia la vagina, existe un mayor riesgo de infección bacteriana dentro del útero y dentro del saco amniótico que sostiene al bebé. Su médico puede recetarle antibióticos para reducir el riesgo de infección. Si se encuentra una infección dentro de la bolsa de agua, se debe interrumpir el embarazo para evitar consecuencias graves para la salud de la madre.

La sutura generalmente se quita alrededor de la semana 35 a 37 de embarazo, cuando el bebé ha llegado a término. Un cerclaje abdominal no se puede quitar y las mujeres que tienen cerclajes abdominales necesitarán cesáreas para dar a luz.

¿Qué tan exitoso es el cerclaje?

Ningún tratamiento único o combinación de procedimientos para un cuello uterino insuficiente puede garantizar un embarazo exitoso. Lo máximo que pueden hacer los médicos es minimizar el riesgo para usted y su bebé. Como regla general, los cerclajes funcionan mejor cuando se colocan al principio del embarazo y cuando el cuello uterino es más largo y grueso.

Las tasas de llevar el embarazo a término después del cerclaje varían del 85 al 90 por ciento, según el tipo de cerclaje utilizado. (Las tasas de éxito se calculan comparando la cantidad de embarazos nacidos a término o cerca del término con la cantidad total de procedimientos realizados). En general, el cerclaje electivo tiene la tasa de éxito más alta, el cerclaje de emergencia tiene la más baja y el cerclaje urgente se ubica en algún punto intermedio . El cerclaje transabdominal rara vez se realiza y no se ha calculado una tasa de éxito global.

Si bien varios estudios han mostrado buenos resultados después del cerclaje, ningún estudio de alta calidad ha demostrado que las mujeres que se someten a un cerclaje tengan resultados significativamente mejores que las que hacen reposo en cama.