Tratamiento de psoriasis

Contenido

• Tratamientos tópicos para la psoriasis
• Análogos de la vitamina D
• Cremas o ungüentos de alquitrán de hulla
• Champús anticaspa
• Ácido salicílico y ácido láctico
• Tratamientos sistémicos para la psoriasis
• Metotrexato
• Ciclosporina
• Inhibidores de PDE4
• Retinoides
• Hidroxiurea
• Medicamentos inmunomoduladores (biológicos)
• Tioguanina
• Uso de drogas no indicadas en la etiqueta
  
• Fototerapia (terapia de luz)
• Luz de sol
• Fototerapia UVB
• Terapia de Goeckerman
• Láser excimer
• Fotoquimioterapia o psoraleno más ultravioleta A (PUVA)
• Láser de colorante pulsado

Visión de conjunto

El tratamiento de la psoriasis generalmente requiere varios enfoques diferentes. Esto puede incluir cambios en el estilo de vida, nutrición, fototerapia y medicamentos. El tratamiento depende de la gravedad de sus síntomas, su edad, su estado de salud general y otros factores.

No existe cura para la psoriasis, por lo que los médicos a menudo probarán varios métodos antes de encontrar el tratamiento adecuado para usted.

Las opciones de tratamiento para la psoriasis dependen de los siguientes factores:

• la gravedad de su psoriasis
• cuánto de su cuerpo se ve afectado
• tu tipo de psoriasis
• qué tan bien responde su piel a los tratamientos iniciales

Muchos tratamientos comunes están destinados a tratar los síntomas de la enfermedad. Intentan aliviar la picazón y la descamación de la piel y reducir los brotes. El uso regular de humectantes de venta libre (OTC) después de los baños y duchas puede ayudar a mantener la humedad en la piel para evitar la descamación. Pero no tratará la inflamación subyacente.

Los dermatólogos también recomiendan que las personas con psoriasis utilicen jabones, detergentes y humectantes sin perfume y sin colorantes para mantener al mínimo la irritación de la piel.

Aquí, describiremos los tratamientos comunes para la psoriasis, desde tratamientos de primera línea como cremas tópicas hasta una nueva clase de medicamentos llamados biológicos.

Tratamientos tópicos para la psoriasis

Los tratamientos que se aplican directamente sobre la piel se denominan tratamientos tópicos. Incluyen:

• cremas
• ungüentos
• lociones
• geles

Por lo general, son la primera línea de tratamiento para las personas con psoriasis leve a moderada. En algunos casos, se utilizan en combinación con otro tipo de tratamiento.

Las cremas y ungüentos que contienen corticosteroides son los tratamientos más comunes para la psoriasis. Estos tratamientos con esteroides en dosis bajas funcionan para controlar la producción excesiva de células de la piel y calmar la piel. Sin embargo, algunos corticosteroides incluyen esteroides más fuertes que en realidad pueden empeorar sus síntomas. Su médico sabrá la concentración correcta para reducir sus síntomas, en lugar de aumentarlos.

Los retinoides tópicos son un tipo diferente de tratamiento tópico derivado de la vitamina A. Actúan para normalizar la actividad de crecimiento en las células de la piel. Esto ralentiza el proceso de inflamación. Aunque no actúan tan rápido como los ungüentos con corticosteroides, los retinoides tópicos tienen menos efectos secundarios. Las mujeres que están embarazadas o que pueden quedar embarazadas no deben usarlos debido al riesgo de defectos de nacimiento.

Análogos de la vitamina D

Estas son formas sintéticas de vitamina D que ralentizan el crecimiento de las células de la piel. Su médico puede recetarlos solos o con otros tratamientos para tratar la psoriasis leve a moderada. Incluyen:

• calcipotrieno (Dovonex)
• calcitriol (Rocaltrol)

Cremas o ungüentos de alquitrán de hulla

El alquitrán de hulla es el tratamiento más antiguo para la psoriasis. Está hecho de los subproductos de la fabricación de petróleo. Los productos de alquitrán de hulla reducen la descamación, la picazón y la inflamación. Las concentraciones altas están disponibles con receta médica.

Sin embargo, estas cremas tienen algunas desventajas. El alquitrán de hulla ensucia y puede manchar la ropa y la ropa de cama. También puede tener un olor fuerte y desagradable.

Champús anticaspa

Su médico tiene disponibles champús anticaspa medicinales y recetados para tratar la psoriasis en el cuero cabelludo.

Ácido salicílico y ácido láctico

Ambos ácidos promueven el desprendimiento de las células muertas de la piel, lo que reduce la descamación. También se pueden utilizar en combinación con otros tratamientos. Están disponibles en fórmulas de venta libre y con receta.

Tratamientos sistémicos para la psoriasis

Los medicamentos recetados pueden ayudar a combatir la propagación de la psoriasis al abordar la inflamación.

Los médicos generalmente prefieren utilizar el nivel más bajo de tratamiento necesario para detener los síntomas. Comienzan con un tratamiento tópico en muchos casos. A medida que la piel se vuelve resistente y ya no responde a un tratamiento, se puede utilizar un tratamiento más fuerte.

Su médico puede recetarle medicamentos orales o inyectables si su psoriasis es más grave o no responde a las opciones tópicas. Muchos de estos medicamentos tienen efectos secundarios, por lo que los médicos limitan su uso solo a casos difíciles o persistentes.

Metotrexato

El metotrexato disminuye la producción de células de la piel y suprime la respuesta inmunitaria. Los médicos suelen recetarlo a personas con psoriasis moderada a grave. Es uno de los tratamientos más eficaces para las personas con psoriasis eritrodérmica o psoriasis pustulosa. Recientemente, los médicos también han comenzado a recetarlo como tratamiento para la artritis psoriásica.

Los efectos secundarios incluyen:

• pérdida de apetito
• fatiga
• malestar estomacal

Ciclosporina

La ciclosporina es un fármaco muy eficaz diseñado para inhibir el sistema inmunológico. Los médicos suelen recetar este medicamento solo a personas con casos graves de psoriasis porque debilita el sistema inmunológico.

La mayoría de los médicos también prescriben este medicamento durante períodos breves debido al riesgo de hipertensión arterial. Si toma este medicamento, necesitará análisis de sangre y controles de presión arterial periódicos para controlar posibles problemas.

Inhibidores de PDE4

Actualmente, solo un fármaco oral, llamado apremilast (Otezla), está disponible en esta nueva clase de fármacos para la psoriasis. No se comprende completamente cómo actúa apremilast para tratar la psoriasis. Se cree que funciona al disminuir la respuesta de su cuerpo a la inflamación.

Retinoides

Los retinoides están hechos de derivados de la vitamina A. Tratan la psoriasis de moderada a grave al reducir la producción de células de la piel. Su médico puede sugerirle que los use con fototerapia.

Al igual que con otros medicamentos sistémicos, estos tienen algunos posibles efectos secundarios importantes. Su médico puede ordenar análisis de sangre regulares para verificar el colesterol alto, que es un problema común para las personas que toman este medicamento. Los retinoides también pueden causar defectos de nacimiento. Las mujeres que están embarazadas o desean quedar embarazadas no deben tomar este medicamento.

El único retinoide oral aprobado por la FDA para el tratamiento de la psoriasis es la acitretina (Soriatane).

Hidroxiurea

La hidroxiurea pertenece a una clase de medicamentos llamados antimetabolitos. Se cree que funciona inhibiendo la replicación del ADN. Se puede utilizar con fototerapia, pero no es tan eficaz como la ciclosporina y el metotrexato.

Los posibles efectos secundarios incluyen niveles de glóbulos rojos demasiado bajos (anemia) y una disminución de glóbulos blancos y plaquetas. Las mujeres que están embarazadas o que planean quedar embarazadas no deben tomar hidroxiurea debido al riesgo de defectos de nacimiento y aborto espontáneo.

Medicamentos inmunomoduladores (biológicos)

Los biológicos son una clase más nueva de medicamentos que se dirigen a la respuesta inmunitaria de su cuerpo. Estos medicamentos se administran mediante inyección o infusión intravenosa (IV). Los médicos suelen recetarlos a personas con psoriasis de moderada a grave que no han respondido a las terapias tradicionales.

Los biológicos aprobados para el tratamiento de la psoriasis son:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Los biosimilares también están disponibles recientemente, que son similares a los medicamentos biológicos de marca, pero no una copia exacta. Se espera que tengan los mismos efectos que la droga regular. Actualmente existen biosimilares para infliximab y etanercept.

Tioguanina

La tioguanina se usa fuera de la etiqueta para tratar la psoriasis. Aunque no es tan eficaz como el metotrexato o la ciclosporina, la tioguanina tiene menos efectos secundarios. Esto lo convierte en una opción de tratamiento más atractiva. Sin embargo, aún puede causar defectos de nacimiento. Las mujeres que están embarazadas o que planean quedar embarazadas deben evitar tomarlo.

Uso de drogas no indicadas en la etiqueta

• El uso de medicamentos fuera de etiqueta significa que un medicamento que ha sido aprobado por la FDA para un propósito se usa para un propósito diferente que no ha sido aprobado. Sin embargo, un médico aún puede usar el medicamento para ese propósito. Esto se debe a que la FDA regula las pruebas y la aprobación de medicamentos, pero no cómo los médicos usan los medicamentos para tratar a sus pacientes. Por lo tanto, su médico puede recetarle un medicamento como crea que es mejor para su cuidado.

Fototerapia (terapia de luz)

La fototerapia es un procedimiento en el que la piel se expone cuidadosamente a la luz ultravioleta (UV) natural o artificial.

Es importante discutir la fototerapia con su dermatólogo antes de exponerse a altas dosis de luz ultravioleta. La fototerapia a largo plazo se asocia con una mayor incidencia de cáncer de piel, en particular melanoma. Nunca intente auto-tratarse con una cama solar o tomando el sol.

Luz de sol

La fuente más natural de luz ultravioleta es el sol. Produce rayos UVA. La luz ultravioleta reduce la producción de células T y eventualmente mata cualquier célula T activada. Esto ralentiza la respuesta inflamatoria y el recambio de células de la piel.

Las exposiciones breves a pequeñas cantidades de luz solar pueden mejorar la psoriasis. Sin embargo, la exposición intensa al sol o la exposición prolongada al sol pueden empeorar los síntomas. También puede causar daño a la piel y puede aumentar sus posibilidades de desarrollar cáncer de piel.

Fototerapia UVB

Para casos leves de psoriasis, se pueden usar tratamientos con luz artificial con luz UVB.Debido a que las cajas de luz que emiten UVB se utilizan con frecuencia para este tipo de tratamiento, se pueden tratar parches individuales o áreas más pequeñas de la piel, en lugar de exponer todo el cuerpo.

Los efectos secundarios incluyen picazón, piel seca y enrojecimiento en las áreas tratadas.

Terapia de Goeckerman

La combinación del tratamiento UVB con el tratamiento con alquitrán de hulla hace que las dos terapias sean más efectivas que cualquiera de las terapias por sí sola. El alquitrán de hulla hace que la piel sea más receptiva a la luz UVB. Esta terapia se usa para casos leves a moderados.

Láser excimer

La terapia con láser es un avance prometedor en el tratamiento de la psoriasis leve a moderada. Los láseres pueden apuntar rayos concentrados de luz UVB en parches psoriáticos sin afectar la piel circundante. Pero puede que solo sea útil para el tratamiento de parches pequeños, ya que el láser no puede cubrir áreas grandes.

Fotoquimioterapia o psoraleno más ultravioleta A (PUVA)

Psoralen es un medicamento fotosensibilizador que se puede combinar con la terapia con luz UVA como tratamiento para la psoriasis. Los pacientes toman el medicamento o aplican una versión en crema sobre la piel y entran en una caja de luz UVA. Este tratamiento es más agresivo y, a menudo, solo se usa en pacientes con casos de psoriasis de moderados a graves.

Láser de colorante pulsado

Su médico puede recomendar láser de colorante pulsado si otros tratamientos tienen un éxito limitado. Este proceso destruye pequeños vasos sanguíneos en áreas alrededor de las placas de psoriasis, cortando el flujo sanguíneo y reduciendo el crecimiento de células en esa área.